不同鎂離子濃度透析液對血液透析患者血鎂復(fù)常率及血壓的影響

鄧 菲，洪大情，蒲 蕾，何 強，李貴森，王 莉

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都 610072)

不同鎂離子濃度透析液對血液透析患者血鎂復(fù)常率及血壓的影響

鄧 菲，洪大情，蒲 蕾，何 強，李貴森，王 莉

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都 610072)

目的 觀察鎂離子濃度分別為0.5 mmol/L及1.0 mmol/L的兩種透析液對維持性血液透析患者血鎂復(fù)常率及血壓的影響。方法 我院維持性血液透析患者168例，按隨機數(shù)字表法分為兩組各84例，分別使用鎂離子濃度為0.5 mmol/L(A組)及1.0 mmol/L(B組)的兩種透析液進行透析。透析前后均進行血鎂檢查及血壓測量，比較血壓及血鎂復(fù)常率。結(jié)果 A組患者透析后血鎂顯著低于B組(P< 0.05)，血鎂復(fù)常率明顯優(yōu)于B組(P< 0.05)。兩組透析前后收縮壓和舒張壓差值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，兩組各發(fā)生透析后低血壓事件1例。結(jié)論 鎂離子濃度為0.5 mmol/L的透析液透析后患者的血鎂復(fù)常率更優(yōu)，血鎂水平更低，無明顯不良反應(yīng)，其長期影響需要進一步明確。

血液透析；鎂；血壓

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎病患者最普遍的長期替代療法。電解質(zhì)是否穩(wěn)定對于MHD患者各方面機能具有重要的影響作用，而透析液的電解質(zhì)濃度是調(diào)整MHD患者電解質(zhì)水平的重要方法之一。目前研究多著重于透析液鉀、鈉、鈣離子濃度水平的影響，而關(guān)于鎂離子濃度的研究較少，對于透析液鎂離子濃度的范圍尚有爭議。血鎂復(fù)常率是指血液透析患者在透析后血鎂恢復(fù)正常范圍的比率。本研究探討不同鎂離子濃度的透析液對于MHD患者血鎂復(fù)常率及血壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年9～12月在我院行維持性血液透析的患者168例。其中男96例，女72例，年齡(53±14)歲，透析時間1～15年。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎96例，糖尿病腎病50例，狼瘡性腎炎14例，高血壓腎病3例，多囊腎2例，孤立腎1例，梗阻性腎病2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：每周透析頻率均為3次，每次4小時，均采用動靜脈內(nèi)瘺進行透析治療。按隨機數(shù)字表法分為A、B兩組各84例，A組采用鎂離子濃度為0.5 mmol/L的透析液，B組采用鎂離子濃度為1.0 mmol/L的透析液。兩組患者一般情況比較見表1。

1.2 方法 兩組患者均選擇每周中間1次透析(周三或周四)進行研究觀察。采用德國Fresenius血液透析機，使用FreseniusF6型或Minntech P1350型透析器。血流量200～350 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析液溫度36.5～37 ℃。透析液為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽溶液。其中A組透析液主要電解質(zhì)濃度：Ca2+1.25 mmol/L，Na+135～140 mmol/L，Mg2+0.5 mmol/L；B組透析液主要電解質(zhì)濃度：Ca2+1.25 mmol/L，Na+135～140 mmol/L，Mg2+1.0 mmol/L。超濾量0～4.5 kg[(2.3±1.5)kg]。均采用低分子肝素抗凝。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 觀察項目 分別于透析前及結(jié)束透析后抽血，檢測血生化指標(biāo)(采用OLYMPUS AU5400生化分析儀酶法進行檢測)。并在透析前后各測量血壓1次。采血要求：①透前采血：于透析開始前從靜脈端內(nèi)瘺穿刺針處直接抽血；②透后采血：首先設(shè)定超濾速度為0，然后減慢血流速度至50 ml/min 維持10 秒鐘，停止血泵，于20 秒鐘內(nèi)從動脈端抽取血標(biāo)本?；蚴紫仍O(shè)定超濾速度為0，然后減慢血流速度至100 ml/min，15～30 秒鐘后從動脈端抽取血標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后血生化指標(biāo)比較 A組2例患者透析中出現(xiàn)心前區(qū)不適退出研究，其余82例透析前血鎂異常72例，血鎂正常10例；透析后血鎂異常7例，血鎂正常75例；B組1例患者因透析中出現(xiàn)意識障礙退出研究，其余83例透析前血鎂異常56例，血鎂正常27例；透析后血鎂異常79例，血鎂正常4例。透析前后A組患者較B組患者的血鎂明顯下降，復(fù)常率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。而其他生化指標(biāo)透析前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組患者透析前后血生化指標(biāo)比較

*與A組比較，P< 0.05

2.2 兩組患者透析前后血壓比較 兩組透析前后收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。兩組各發(fā)生透析后低血壓事件1例，見表3。

表3 兩組患者透析前后血壓比較 (mmHg)

3 討論

慢性腎功衰竭患者容易出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，在終末期腎病MHD患者中此現(xiàn)象更加突出。大量的研究證據(jù)表明，電解質(zhì)的嚴(yán)重紊亂和甲狀旁腺功能亢進可以導(dǎo)致血管鈣化和心血管事件發(fā)生的危險性增加，與透析患者增加的患病率和死亡率相關(guān)「1，2」。通過對透析液電解質(zhì)濃度的調(diào)整來改善患者的電解質(zhì)紊亂是有效的方法之一。目前對鉀、鈉、鈣的關(guān)注較多，而針對透析患者血清鎂變化以及透析液鎂離子濃度的關(guān)注較少。其實鎂同樣是人體內(nèi)重要的電解質(zhì)組成，其主要存在于骨與骨骼肌中，正常情況下血鎂在體內(nèi)波動范圍較小，約60%以游離鎂形式存在，具有生理活性，并參與了多種酶的活動進程，對人體各種生理活動均有重要的影響。而眾多的研究顯示，血清鎂對于MHD患者而言可能比想象中的重要得多[3，4]。

鎂離子對維持透析患者的心肌電穩(wěn)定性具有重要作用。低血鎂可以損傷心肌收縮力，影響透析過程中的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，而心肌電穩(wěn)定性對維持血壓平穩(wěn)、心律規(guī)整發(fā)揮著重要作用[3，4]，所以血清鎂的異常容易導(dǎo)致低血壓(IDH)，而低血壓直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加透析患者病死率的獨立危險因素[5]。同樣，血清鎂的水平也被證明與內(nèi)皮功能障礙，血管鈣化，炎癥和動脈粥樣硬化有明確關(guān)系[6]。Ochi等通過測定透析患者頭發(fā)中鎂離子濃度的研究發(fā)現(xiàn)，鎂離子的變化尤其是低鎂狀態(tài)和心臟左室心肌肥厚有相關(guān)性[7]。最近的研究也證實，鎂離子濃度的異常會增加血液透析患者心血管死亡率和全因死亡率[8]。但是，血鎂對透析患者的影響還并不止于簡單的心血管事件上。有研究認(rèn)為，血清鎂與MHD患者的血脂代謝的關(guān)系也極為密切，動物實驗發(fā)現(xiàn)，鎂缺乏引起血漿TG和TC水平的升高，并降低HDL-C水平[9]。血清鎂的異?？梢允箍崭寡撬斤@著下降，并伴隨血漿HDL-C水平上升。Ansari針對50例MHD患者的前瞻性研究也發(fā)現(xiàn)，MHD患者的血清鎂與HDL-C呈正相關(guān)，與LDL-C呈負(fù)相關(guān)，提示血清中鎂的含量對血脂代謝可能有一定的影響[10]。同時，血鎂的過度異常對CKD-MBD也存在有明顯的影響，不僅僅在于鎂和鈣之間存在競爭性運轉(zhuǎn)，人體嚴(yán)重缺鎂的情況下鈣也會出現(xiàn)變化，較多研究已經(jīng)證明，鎂有類似于鈣能對甲狀旁腺激素(PTH)進行調(diào)節(jié)[11]，高鎂和高鈣血癥一樣，能抑制PTH的分泌[12]。另外，維持性透析患者生存率跟其營養(yǎng)狀態(tài)是有相關(guān)性的，而Okazaki對310例MHD患者維持6年的觀察研究發(fā)現(xiàn)，透析患者血清鎂的水平和肌肉質(zhì)量呈正相關(guān)[13]。中國也有研究者認(rèn)為，透析患者持續(xù)血鎂異常的狀態(tài)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較差的營養(yǎng)狀況，而且它也與其他心血管危險因素，例如炎癥、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)是相關(guān)聯(lián)的[14]。

正因為血鎂有如此的重要性，所以探討如何改善透析患者的血鎂水平，維持血清鎂在一個安全的范圍，從而改善脂代謝異常，減少MHD患者的心血管并發(fā)癥，改善礦物質(zhì)及骨代謝異常，降低透析患者死亡率就顯得很有意義了。目前我國的透析患者大多使用鎂離子濃度為0.5 mmol/L或者1.0 mmol/L的透析液，本研究顯示，使用鎂離子濃度為0.5 mmol/L的透析液，在最大程度上使透析前血鎂異常的HD患者透析后恢復(fù)正常狀態(tài)，相對于1.0 mmol/L的鎂離子濃度透析液，對患者更有益處。但是在血鎂復(fù)常率高的情況下，是否對透析患者長期的血脂、動脈硬化、PTH及鈣磷代謝同樣帶來更多的改善還有待于進一步的研究。

同時，兩組對血壓的影響并沒有太大差異，均只發(fā)生1例透析后低血壓，證明0.5 mmol/L和1.0 mmol/L鎂離子濃度的透析液對于血液透析患者而言都是安全的，其長期影響尚同樣需要進行多中心大樣本的長期臨床研究來進一步明確。

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Impact of different magnesium concentrations in dialysate on serum magnesium normalization and blood pressure in hemodialysis patients

DENGFei，HONGDa-qing，PULei，HEQiang，LIGui-sen，WANGLi

(DepartmentofNephrology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To compare the effect between 0.5 mmol/L and 1.0 mmol/L of magnesium ion concentrations in dialysates on serum magnesium normalization and blood pressure in hemodialysis patients.Methods One hundred and sixty-eight patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into group A(dialysate with 0.5 mmol/L magnesium concentration，n=84) and group B(dialysate with 1.0 mmol/L magnesium concentration，n= 84)).Serum concentration of magnesium and blood pressure was measured before and after dialysis.The rate of magnesium normalization and blood pressure was compared between the two groups.Results Serum magnesium concentrations were significantly lower in the group A than that in the group B(P< 0.05).Serum magnesium normalization rate after dialysis in the group A was higher than that in the group B(P< 0.05).There was no significant difference in blood pressure before and after dialysis between the two groups.In each group，there was one case occurred hypotension during hemodialysis.Conclusion Hemodialysis with dialysate of 0.5 mmol/L magnesium ion concentration is associated with lower serum magnesium concentrations but higher rate of serum magnesium concentration normalization when compared with hemodialysis with dialysate of 1.0 mmol/L magnesium ion concentration.There is no obvious adverse effect between the two dialysates.These findings require the longer follow-up and confirmation in further studies.

Hemodialysis；Magnesium；Blood pressure

四川省衛(wèi)計委科研基金資助項目(編號：130206)

R459.5

A

1672-6170(2015)03-0028-03

2015-02-03；

2015-03-10)