康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能與家庭親密度和適應(yīng)性的相關(guān)研究

龍 赟 童 顏 畢燕君

康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能與家庭親密度和適應(yīng)性的相關(guān)研究

龍 赟 童 顏 畢燕君

目的 探討康復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能與家庭親密度和適應(yīng)性的相關(guān)性。方法 選取在自貢市精神衛(wèi)生中心住院治療后出院的康復(fù)期精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象。采用家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版(FACESⅡ-CV)和Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 理想親密度評(píng)分與社交量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.525,P<0.05)；實(shí)際適應(yīng)性及實(shí)際親密度評(píng)分分別與活動(dòng)能力缺乏量表、依賴量表、社交量表評(píng)分及MRSS總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.198,-0.078,-0.372,-0.225,P<0.01;r=-0.092,-0.043,-0.204,-0.105,P<0.01)；不滿意親密度評(píng)分與依賴量表、活動(dòng)能力缺乏量表評(píng)分及MRSS總評(píng)分呈正相關(guān)(r=-0.531,-0.401,-0.395,P<0.05或0.01)；不滿意適應(yīng)性評(píng)分與依賴量表評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.402,P<0.01)。結(jié)論 臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的家庭干預(yù)，有意識(shí)地引導(dǎo)其家庭親密度和適應(yīng)性提高，以改善患者的社會(huì)功能。

精神分裂癥；社會(huì)功能；家庭親密度；適應(yīng)性

精神分裂癥患者經(jīng)過正規(guī)治療與護(hù)理，出院后大部分精神癥狀能得到有效控制，但反復(fù)發(fā)病往往導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)能力逐漸下降，而長(zhǎng)期住院又加重患者社會(huì)適應(yīng)能力的損害，影響患者日常生活和工作能力，嚴(yán)重者完全無(wú)法勝任家庭及工作角色，導(dǎo)致精神殘疾[1]。雖然防止精神分裂癥復(fù)發(fā)和使患者在癥狀緩解后順利回歸社會(huì)是精神科醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)，但若僅僅依靠醫(yī)生與患者兩方面的互動(dòng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，近年來已有較多研究表明家庭和家庭成員參與家庭護(hù)理，提供有效社會(huì)支持，從而進(jìn)行整體康復(fù)，對(duì)患者疾病的轉(zhuǎn)歸可能產(chǎn)生一定的影響[2-4]。但有關(guān)康復(fù)期精神分裂癥患者對(duì)其家庭支持系統(tǒng)的心理感受的相關(guān)研究較少。本研究通過比較患者對(duì)家庭支持系統(tǒng)的心理感受及家庭親密度和適應(yīng)性對(duì)患者的影響，探討康復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能與家庭親密度和適應(yīng)性的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年1月-12月在自貢市精神衛(wèi)生中心住院治療后出院的精神分裂癥患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②距末次出院時(shí)間>6個(gè)月，目前病情穩(wěn)定，自知力部分存在；③年齡18～59歲；④監(jiān)護(hù)人與其共同生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未再堅(jiān)持精神科藥物治療的患者；②合并嚴(yán)重軀體疾病、合并酒精及藥物依賴的患者。共100例，男性50例，女性50例；平均年齡(38.3±9.8)歲；平均病程(12.9±10.0)年；平均起病年齡(24.9±8.0)歲。本研究獲得自貢市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前均獲得患者或其法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究的書面知情同意。

1.2 方法

1.2.1 量表評(píng)定 采用家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版(the Chinese Vision for Family Adaptability and Cohesion Evaluation, FACESⅡ-CV)和Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(Morningside Rehabilitation Status Scale，MRSS)評(píng)定患者家庭親密度與適應(yīng)性和社會(huì)功能。FACESⅡ-CV為自評(píng)量表，由費(fèi)力鵬等[5]引進(jìn)并修改，共30個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分，包括兩個(gè)分量表：(1)適應(yīng)性：即隨家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而做出相應(yīng)改變的能力；(2)親密度：即家庭內(nèi)部成員的情感交流。量表從康復(fù)期精神分裂癥患者對(duì)自己家庭現(xiàn)狀的實(shí)際感受(即實(shí)際親密度和實(shí)際適應(yīng)性)，以及患者自己所希望的理想家庭的親密性和適應(yīng)性(即理想親密度、理想適應(yīng)性)兩個(gè)方面進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)家庭康復(fù)的效果，比較不同的家庭類型的關(guān)系和動(dòng)力學(xué)因素，發(fā)現(xiàn)需要解決的家庭矛盾。MRSS為他評(píng)量表，共28個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～7分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)外界依賴越高、活動(dòng)能力越缺乏、社交越不足、精神癥狀越明顯[6-8]。包括4個(gè)分量表：(1)活動(dòng)能力：包括休閑及職業(yè)，指其家務(wù)、工作能力等6個(gè)方面的活動(dòng)，側(cè)重各類活動(dòng)的持續(xù)性及效能；(2)社會(huì)交往狀態(tài)：主要評(píng)價(jià)患者社會(huì)角色、社會(huì)行為及社會(huì)關(guān)系等8個(gè)方面的狀態(tài)；(3)依賴程度：主要從8個(gè)項(xiàng)目描述患者在生活、工作等方面對(duì)他人依賴的頻度和程度；(4)目前的癥狀及異常行為：評(píng)價(jià)癥狀及障礙的持續(xù)性、嚴(yán)重程度和對(duì)個(gè)體生活方式的影響。

1.2.3 測(cè)評(píng)方法 由精神科主治醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員，嚴(yán)格按照入組標(biāo)準(zhǔn)選擇受試家庭，通過電話隨訪，預(yù)約患者及其監(jiān)護(hù)人到院，向監(jiān)護(hù)人講明本研究目的、評(píng)分方法和要求后，讓監(jiān)護(hù)人在沒有外界干擾的獨(dú)立空間自行填寫問卷，讓其做出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定，30分鐘后現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。共發(fā)放問卷115份，回收問卷115份，有效問卷100份，有效問卷回收率86.96%。

2 結(jié) 果

2.1FACESII-CV和MRSS評(píng)分FACESII-CV中不滿意親密度評(píng)分(23.2±13.9)分，實(shí)際親密度(63.2±13.6)分，理想親密度(86.3±3.8)分，不滿意適應(yīng)性(23.9±11.7)分，實(shí)際適應(yīng)性(38.2±9.9)分，理想適應(yīng)性(62.0±6.4)分。MRSS總評(píng)分(40.1±21.6)分，活動(dòng)能力缺乏分量表(12.2±8.3)分，社交分量表(12.1±6.1)分，依賴分量表(11.4±5.2)分，目前癥狀和異常行為分量表(10.8±42.6)分。FACESII-CV中實(shí)際親密度與理想親密度及實(shí)際適應(yīng)性與理想適應(yīng)性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.230、3.524，P<0.01)。

2.2 相關(guān)分析 實(shí)際親密度和實(shí)際適應(yīng)性評(píng)分分別與活動(dòng)能力缺乏分量表、依賴分量表、社交分量表評(píng)分及MRSS總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.198,-0.078,-0.372,-0.225,P<0.01; r=-0.092,-0.043,-0.204,-0.105,P<0.01)；理想親密度與社交量評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.525, P<0.05)；不滿意親密度與依賴量表、活動(dòng)能力缺乏量表評(píng)分及MRSS總評(píng)分呈正相關(guān)(r=-0.531,-0.401,-0.395,P<0.05或0.01)；不滿意適應(yīng)性得分與依賴量表評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.402, P<0.01)。見表1。

表1 家庭親密度與適應(yīng)性和社會(huì)功能相關(guān)分析

注：aP<0.05，bP<0.01

3 討 論

在被調(diào)查的康復(fù)期精神分裂癥患者中，F(xiàn)ACES II-CV中實(shí)際親密度與理想親密度及實(shí)際適應(yīng)性與理想適應(yīng)性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這與朱先文等[9]研究結(jié)果一致，表明康復(fù)期精神分裂癥患者對(duì)自己家庭現(xiàn)狀的實(shí)際感受，以及患者自己所希望的理想家庭的現(xiàn)狀存在一定差距。另外MRSS四個(gè)分量表評(píng)分從高到低依次為活動(dòng)能力缺乏、社交、依賴分、目前癥狀和異常行為，這與朱紫青等[6]研究結(jié)果一致，表明康復(fù)期精神分裂癥患者最容易存在的問題分別是活動(dòng)能力越缺乏、社交越不足、對(duì)外界依賴高及精神癥狀殘留。家庭親密度與適應(yīng)性和社會(huì)功能各因素的相關(guān)分析顯示，實(shí)際和理想親密度與適應(yīng)性對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)造成了或多或少的影響，一方面可能是因?yàn)榛颊弑旧泶嬖谝欢ǖ娜烁袢毕?，認(rèn)識(shí)問題易于產(chǎn)生偏差，難以與人相處，加上家人對(duì)患者過分關(guān)注或缺乏關(guān)注，指責(zé)、抱怨、歧視的惡語(yǔ)相向等，都會(huì)給康復(fù)期患者帶來不良心理影響，從而使家庭親密度和適應(yīng)性下降，家庭內(nèi)部情感聯(lián)系不暢，矛盾和沖突增加，患者較少有成功的體驗(yàn)，逐漸對(duì)外界事物如社會(huì)活動(dòng)、文化娛樂等缺乏興趣。

本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究相符[8-10]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極找出康復(fù)期精神分裂癥患者家庭存在的缺陷，個(gè)體化分析，不能一概而論，應(yīng)指導(dǎo)患者與家人學(xué)會(huì)如何妥善解決家庭存在問題的方法，調(diào)動(dòng)家人參與患者治療及護(hù)理的能動(dòng)性，使醫(yī)護(hù)人員能與家庭共同承擔(dān)，為患者營(yíng)造以家庭為中心的整體康復(fù)，通過對(duì)患者家庭環(huán)境的不斷完善，增強(qiáng)家庭成員之間的情感溝通等，促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者早日回歸家庭和社會(huì)。

雖然本研究顯示患者的社會(huì)功能恢復(fù)程度與家庭親密度和適應(yīng)性有一定相關(guān)性，但因?yàn)榛颊呱鐣?huì)功能恢復(fù)好壞的影響因素還包括受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、年齡、性格特質(zhì)、疾病亞型等各方面的影響，故本研究存在一定的局限性。FACESⅡ-CV為患者自評(píng)量表，MRSS為家屬他評(píng)量表，均帶有一定主觀性，故可能導(dǎo)致研究不確定性因素增加，另外家庭親密度和適應(yīng)性對(duì)社會(huì)功能恢復(fù)程度的量化標(biāo)準(zhǔn)也有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 童顏,龍赟,童建明.精神分裂癥在老年時(shí)期的精神缺陷現(xiàn)象研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(18):2566-2568.

[2] 玉英,紫娟,王學(xué)慶,等.家庭-社區(qū)-醫(yī)院康復(fù)管理模式對(duì)社區(qū)精神分裂癥康復(fù)的作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,7(17):682-684.

[3] 黃敏,施永斌.家庭干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,2(15)：156-158.

[4] 侯也之,項(xiàng)玉濤,李文詠,等.北京市社區(qū)70個(gè)精神分裂癥家庭親密度和適應(yīng)性與患者社會(huì)功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(21):2945-2947.

[5] 費(fèi)立鵬,沈其杰,鄭延平,等.“家庭親密度和適應(yīng)性量表”和“家庭環(huán)境量表”的初步評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1991,5(5):198-203.

[6] 朱紫青,張明園,袁家珍,等.社區(qū)慢性精神分裂癥生活質(zhì)量調(diào)查及多因素分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),1997,3(1):161-163.

[7] 張明園,朱紫青,王善澄,等.實(shí)用康復(fù)精神病學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:281-298.

[8] King S, Dixon MJ.The influence of expressed emotion, family dynamics, and symptom type on the social adjustment of schizophrenic young adults[J].Arch Gen Psychiatry，1996,53(12):1098-1104.

[9] 朱先文,露燕英.社區(qū)精神分裂癥患者家庭功能及家庭親密度和適應(yīng)性研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):96-97.

[10] 孫秀珍,李艷青,房慧.社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的療效[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(1):54-55.

Study on correlation between social function and family adaptability and cohesion of convalescent schizophrenic patients

LONGYun,TONGYan，BIYan-jun

TheZigongMentalHealthCenter,Zigong643020,China

Objective To explore correlation between social function with family cohesion and adaptability in convalescent schizophrenic patients. Methods 100 convalescent schizophrenic patients after treatment in Zigong Mental Health Center were selected. They were investigated with Chinese Vision for Family Adaptability and Cohesion Scale (FACES II-CV) and Morningside Rehabilitation Status Scale (MRSS).Results The scores of ideal cohesion had a negative correlation with the scores of social scale (r=-0.525,P<0.05). The scores of real cohesion and real adaptability had a negative correlation with the scores of lack of activity ability scale, dependency scale, social scale and MRSS(r=-0.198, -0.078,-0.372,-0.225,P<0.01;r=-0.092, -0.043,-0.204,-0.105,P<0.01). The scores of dissatisfactory cohesion had a positive correlation with the scores of dependency scale, lack of activity ability scale and MRSS(r=-0.531, -0.401,-0.395,P<0.05 or 0.01). The scores of dissatisfactory adaptability had a positive correlation with the scores of dependency scale(r=0.402,P<0.01). Conclusion We should strengthen the family intervention in convalescent schizophrenia patients, and guide their family adaptability and cohesion consciously to improve their social function.

Schizophrenia; Social function; Family adaptability; Cohesion

643020 自貢市精神衛(wèi)生中心

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.016

2015-04-21)