飲酒模式的評估及分類

鐘 麗 張 濤

飲酒模式的評估及分類

鐘 麗 張 濤

飲酒模式；飲酒；標準杯；飲酒行為；評估；分類

飲酒是日常生活中常見的行為，關(guān)于飲酒方面的研究很多，涉及酒精對社會、個體的軀體和心理的影響，主要集中在飲酒量、飲酒現(xiàn)狀的分布，酒消費總量，飲酒帶來的軀體、社會危害，酒精依賴的心理、社會、軀體原因，飲酒相關(guān)疾病負擔等方面，但對日常飲酒的評估和飲酒模式的判斷研究較少。眾所周知“少喝有益，多喝有害”，但關(guān)于具體的“少”和“多”的量的評估，又有單次飲酒量、周飲酒量、年飲酒量等之分。同樣的飲酒量，不同的飲酒方式也有差別，對健康的影響也不同。加之目前世界各國對飲酒的定義及標準杯定義存在差異，這給飲酒模式的判斷帶來了巨大的困難，本文旨在通過現(xiàn)有的關(guān)于飲酒行為判斷及飲酒模式的相關(guān)研究進行綜述。以“飲酒模式”在“中國知網(wǎng)”、“萬方數(shù)據(jù)庫”、“維普數(shù)據(jù)庫”檢索，除去重復后獲得相關(guān)中文期刊14篇；以“Drinking Pattern”在“Pubmed”和“EBSCO”上檢索，除去重復的獲得129篇英文文獻，其余通過“作者追蹤”、“文獻追蹤”、“飲酒定義”等檢索，總共檢索出相關(guān)中英文文獻341篇。經(jīng)過篩選出有用文獻24篇。

1 定 義

1.1 標準杯(Standard Drink，SD) 1個SD是指以固定的純酒精含量(單位：g)為標準，計算出各類含酒精飲品的量(單位：ml)。人們可以通過攝入飲品的總量來簡單估算攝入的乙醇量，計算公式如下：SD數(shù)量=飲用量(ml)×酒精濃度(%vol)×0.789/SD(g)[1]不同國家SD純酒精含量的規(guī)定值為8～23.5g[2]。WHO在2000年《監(jiān)控酒精消耗及相關(guān)疾病危害的指南》中指出，為方便各國酒精相關(guān)研究成果的國際交流，WHO建議采用10g純酒精作為SD參考值[3]，故以下提到的SD均表示10g純酒精。

1.2 飲酒 目前對飲酒定義尚未達成一致[4]。通常以過去1年或6個月或1個月是否飲用酒類來界定是否飲酒[5]。段穩(wěn)銘等[6]將飲酒行為定義為每次白酒飲用量≥2兩(約4標準杯)，頻度每月≥1次。陳然等[7]定義為過去一年至少有一次喝過1標準杯以上的酒或酒精飲料。楊廷忠等[8]定義為飲酒頻度每月≥1次，每次飲酒量為50度的白酒半兩(25g，其他度數(shù)的白酒以此純酒精折合)，果酒2兩(100g)，啤酒7兩(350g)及以上，換算成標準杯即飲酒量≥1標準杯。季成葉[9]定義飲酒行為是指過去任何時候曾喝過1標準杯以上酒。美國青少年健康危險行為監(jiān)測(YRBS)[10]定義為：①曾飲酒，過去任何時候飲酒量≥1標準杯；②現(xiàn)飲酒，過去30天內(nèi)至少有一次飲酒量≥1標準杯。

1.3 飲酒模式 目前對飲酒模式尚無統(tǒng)一定義，本文定義為：人們在某段規(guī)定時間內(nèi)，習慣的一種飲酒方式，包括飲酒的種類、飲酒的頻率、飲酒的量、飲酒的速度、飲酒的形式、飲酒伴隨的進食情況。

2 飲酒模式分類方式

2.1 根據(jù)飲酒種類分類 ①不飲酒；②習慣飲色酒(啤酒，葡萄酒，香檳酒等)；③習慣飲白酒[11]。

2.2 根據(jù)飲酒是否伴隨進食分類 ①伴進食飲酒；②飲寡酒或不伴進食飲酒[12]。

2.3 根據(jù)飲酒形式分類 ①一個場合中單一種類飲酒；②一個場合中分別飲用兩種及以上的酒，如白酒啤酒交替飲用；③習慣兩種酒以上混合調(diào)勻飲用，如白酒加入啤酒一起飲用；④用飲料調(diào)酒，如能量飲料調(diào)酒(AmED)等[13]。

2.4 根據(jù)飲酒的集中時間分類 ①周末飲酒者；②工作日飲酒者[14]。

2.5 根據(jù)飲酒頻率分類 對于飲酒頻率相關(guān)的飲酒模式分類，目前國內(nèi)外尚未達成一致，主要有如下定義及分類方法。楊廷忠[8]將每周飲酒一次及以上歸類于習慣性飲酒(經(jīng)常飲酒)，每月飲酒少于一次為戒灑(不飲酒)，介于二者之間為偶而飲酒。

Newman等[15]根據(jù)飲酒頻率分類：自調(diào)查之日起，在過去一年中飲過酒，但在過去一個月內(nèi)未飲酒者為“偶爾飲酒者”；在過去1個月內(nèi)飲過酒者為“規(guī)律飲酒者”；其他則為“非飲酒者”。Newman等[16]提出飲酒者分類見圖1。

圖1 飲酒者分類矩陣圖

國外自評模式(1999)[17]你覺得過去五年里你飲酒為：①不飲酒或已完全戒酒；②非頻繁飲酒或輕度社交性飲酒；③中度社交性飲酒；④頻繁飲酒或重度社交性飲酒；⑤問題飲酒或酒依賴；⑥酒依賴戒酒中。

2.6 根據(jù)飲酒量分類 YRBS[10]分為：①曾飲酒，過去任何時候≥1標準杯；②現(xiàn)飲酒，過去30天內(nèi)至少有一次飲酒量≥1標準杯；③過量飲酒，過去30天內(nèi)，至少1次在2小時內(nèi)飲酒量≥5標準杯；④重度過量飲酒，在過去30天內(nèi)，至少有1次在2小時內(nèi)飲酒量≥10標準杯。

Sobell等[18]提出時間飲酒量曲線(TLFB)，通過每個月的平均飲酒量，繪制出一年的飲酒量和時間曲線，以調(diào)查人群的平均水平作為中等量飲酒模式的分界線，在此線之上的為重度飲酒者(Mostly Heavy Drinkers)，在此線之下為幾乎不飲酒者(Mostly Abstainers)，與此線交叉接近重合者為中度飲酒者(Mostly Moderate Drinkers)。

2.7 同時根據(jù)飲酒頻率和飲酒量分類 季成葉[9]的分類為：①曾飲酒，曾喝過1標準杯以上；②目前飲酒，過去30天，分1～2天，3～5天，6～9 天，10～19 天，20～29天，30天等，以其中的頻繁飲酒率(≥20天/月)為分析重點；③過量飲酒，過去30天內(nèi)1～2小時內(nèi)連喝5杯以上天數(shù)，分1～9 天和≥10天；后者稱“重度過量飲酒”；④醉酒，過去12個月內(nèi)因過量飲酒出現(xiàn)頭暈、頭疼、嗜睡等癥狀，分1～2次、3～9次、≥10次；后兩類合稱“中重度醉酒”。韓驄等[19]給出定義如表1。

表1 各類飲酒者的界定

注：小量指0～50ml白酒或0～250ml色酒或0～600ml啤酒(約≤2標準杯)；中量指50～100ml白酒或250～500ml色酒或600～1200ml啤酒(約2～4標準杯)；大量指100ml以上白酒或500ml以上色酒或1200ml以上啤酒(約≥4標準杯)

Epstein等[20]提出了SAS電腦分類評估軟件，并于2004年結(jié)合TLFB提出修訂版本[21]，見表2。此分類方式主要針對符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第3版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Third edition，DSM-Ⅲ)中酒精濫用和酒精依賴診斷標準的患者。而對于非酒精依賴人群，如學生，豪飲模式即為在一個飲酒場合，男性飲酒量超過5標準杯，女性超過4標準杯，過去兩周內(nèi)至少1次[21]。

表2 酒依賴患者飲酒模式的分類方式

注：小量飲酒(light drinking day，L)≤2標準杯；中量飲酒(moderate drinking day，M)男性3～5標準杯，女性3標準杯；大量飲酒(heavy drinking day,H)男性≥6標準杯，女性≥4標準杯；不飲酒(abstinent day,A),住院日或限制日(institutionalized day,I)即哪些天被測驗者處于住院或無法自由獲得酒的日子。

3 相關(guān)研究及結(jié)果

Baglietto等[22]對36984人進行飲酒與死亡風險縱向追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲酒模式是獨立影響整體死亡率的因素之一，飲酒模式又與飲酒種類、飲酒量和飲酒頻率有關(guān)，該研究發(fā)現(xiàn)對人具有保護作用的最佳飲酒量是9～12g/d，保護范圍允許的最大飲酒量是42～76g/d。研究同時發(fā)現(xiàn)飲用葡萄酒可以降低死亡率，男性最佳飲葡萄酒的量是20～39g/d，女性為1～19g/d。飲用啤酒會增加男性死亡率，但對女性無顯著影響。同時研究發(fā)現(xiàn)在控制飲酒總量的前提下，增加飲酒頻率與死亡率成反比。Tolstrup等[23]對56535人進行10年的跟蹤縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果，在相同飲酒總量的條件下，非頻繁飲酒者較頻繁飲酒者死亡風險更高。Gronbaek等[24]對56 970人研究發(fā)現(xiàn)，人們飲啤酒、葡萄酒、烈酒，但更多人偏好飲啤酒和葡萄酒，飲三種酒的人在消費總量上無顯著差異，但飲啤酒的人更容易成為穩(wěn)定飲酒者，可能相對于豪飲者對健康危害更小。Brache等[13]研究發(fā)現(xiàn)，用能量飲料兌酒飲用容易導致大劑量酒精的攝入及超大量飲酒，更容易導致危險行為發(fā)生，如酒后駕車、暴力傷害、毒品攝入等危險行為。故能量飲料調(diào)酒又被稱為高危險性飲酒(High-risk Drinking)。Morch等[14]研究發(fā)現(xiàn)，每周飲酒1～3杯死亡率最低，周末(周五到周日)飲酒超過6杯，或工作日(周一到周四)飲酒超過1杯，將增加死亡的風險。據(jù)Trevisan等[12]對15168人進行7年縱向跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲酒不伴進食較飲酒伴進食者總體死亡率更高，同時研究發(fā)現(xiàn)既往的研究往往著重于飲酒量方面的研究，忽略了個體特定的飲酒模式，飲酒模式在飲酒行為對健康的影響中具有重要意義。

4 小 結(jié)

經(jīng)WHO建議，現(xiàn)大多數(shù)國家均以含10g純酒精定義為1標準杯，已在世界范圍初步得到認可。飲酒的定義，通過上文國內(nèi)外各自提出的定義顯示，多數(shù)定義均接近≥1標準杯為飲酒，但飲酒的定義爭論主要集中在判斷過去1個月/6個月/1年/5年/不限年限等時間范圍，在這方面YRBS[10]做得較好，將其分為兩段來定義：既往任何時間飲酒≥1杯稱為曾飲酒，目前1個月內(nèi)飲酒≥1杯的為現(xiàn)飲酒。當然對于時間劃分為1個月是否恰當，通過研究或許可以提出更恰當?shù)膮^(qū)分時間段。

關(guān)于飲酒模式國內(nèi)外研究具有較大差異。國內(nèi)研究較少，主要集中于飲酒量和飲酒種類在人群中的分布現(xiàn)狀調(diào)查，少量是與疾病發(fā)生率、死亡率相關(guān)的研究，研究樣本量較小，以橫斷現(xiàn)狀調(diào)查、回顧性研究為主。國外研究呈逐年增長趨勢，1999年前的研究主要集中在飲酒量相關(guān)模式的情緒因素及對心理社會的不良影響，1999年后研究數(shù)量增加，對飲酒模式的定義更具多樣化，研究樣本量大，為前瞻性研究，隨訪時間長，主要集中在不同維度分類方式的飲酒模式對某個器官或某種疾病的影響及發(fā)病率和死亡率的差異。

飲酒模式的分類和判斷，主要涉及幾個維度的問題，即什么時候飲酒、飲什么酒、飲多少酒、如何飲酒。目前關(guān)于飲酒模式的研究主要是就其中一個或者兩個維度進行研究。暫無一種分類模式足以涵蓋以上所有內(nèi)容，一般情況如果分類方式描述的越細致，類別就會越多，越繁瑣。如“‘工作日’‘穩(wěn)定’‘餐時’‘少量’飲用(每次約1杯)‘葡萄酒’”，這種描述雖然體現(xiàn)了飲酒的種類、飲酒是否伴隨進食、飲酒的頻率和量、飲酒的集中時間等多個維度的分類方式，但由于包含的變量過多，可以列出數(shù)百種子類，顯然與傳統(tǒng)分類方法的要求相去甚遠，傳統(tǒng)的分類方式要求各子飲酒模式之間能夠做到涵蓋廣，無交叉重復，易于操作評估和研究，具有指導意義。

上文從不同的維度對飲酒模式進行傳統(tǒng)分類，每種分類似乎都有意義，然而在日常生活中，多數(shù)人并不是按其中的某個特定固定的模式飲酒，往往可能同時滿足其中幾個維度的分類方式，有些模式提示對健康有益，有些模式提示有害，最終是利還是害，難以從中獲得指導意義。所以需要一種分類方式，既包含上述飲酒相關(guān)的多維度問題，同時分類方式簡單，描述細致，指導意義明確。似乎顯得矛盾而難以做到，仔細分析應該可以找出一個共同的特點，即所有分類方式的探究方向都是對健康、社會、心理方面的利和弊的影響，所以是否可以將分類方式分為有益飲酒模式和有害飲酒模式兩大類。

但是新的問題又出現(xiàn)了，如何能將上述所有維度相關(guān)的飲酒信息納入共同的利弊分析。在傳統(tǒng)的研究方法里，似乎難以實現(xiàn)，但在信息通訊技術(shù)如此發(fā)達的今天，是否可以運用現(xiàn)代評估軟件模式聯(lián)合傳統(tǒng)分類方式，如APP等應用軟件。首先創(chuàng)造一個收集信息的APP，記錄人每天是否飲酒、飲酒的時間、飲酒種類及數(shù)量、是否伴進食，甚至可以加上飲酒時出現(xiàn)的行為表現(xiàn)、飲酒前后的情緒以及身體健康狀況，社會人際關(guān)系狀況，并能自動繪制出個人飲酒行為時間曲線圖或者散點圖等。再根據(jù)收集大量的數(shù)據(jù)信息，根據(jù)人群分布，將飲酒行為賦予等級分數(shù)值，后將分數(shù)值段與健康水平進行分析，得出分數(shù)-健康影響程度曲線圖。最后組合建立一個飲酒模式評估APP，包括收集信息，處理信息，評估飲酒益害模式，回饋信息?？梢杂米鴺说男问秸宫F(xiàn)，以0為中心，縱軸為飲酒行為分數(shù)，橫軸右邊為對健康的有益影響程度，左邊是有害的影響程度，形成一個二維的平面圖，能顯示應用者飲酒信息的位置，并自動給予適當?shù)慕ㄗh，人們只需要下載一個APP就可以輕松掌握和評估自己的飲酒行為，并獲得相應的指導，相信屆時飲酒相關(guān)的危害及問題將會大大減少。

總的來說，目前關(guān)于飲酒模式的研究尚顯不足。定義和分類標準尚未規(guī)范化，關(guān)于許多子分類方式的研究仍處于空白階段，如關(guān)于在一個場合中多種酒混合飲用、單一用酒以及多種酒交替使用等飲酒模式對健康的影響研究。其它關(guān)于飲酒模式的研究也大多局限在飲酒模式與某一疾病的發(fā)病率、死亡率方面的研究，其對社會和心理方面的研究尚顯不足。

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646000 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(鐘 麗，張 濤)

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10.11886/j.issn.1007-3256.2015.05.030

2015-08-26)