人工股骨頭置換與DHS的臨床應(yīng)用研究*

湯學(xué)兵

(廣西壯族自治區(qū)融水縣人民醫(yī)院，廣西融水 545300)

人工股骨頭置換與DHS的臨床應(yīng)用研究*

湯學(xué)兵

(廣西壯族自治區(qū)融水縣人民醫(yī)院，廣西融水 545300)

目的:探討分析人工股骨頭置換(FHR)與DHS的臨床應(yīng)用效果。方法:對(duì)70例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，分為FHR組行人工股骨頭置換術(shù)，DHS組行動(dòng)力髖螺釘術(shù)，每組35例，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)差異，F(xiàn)HR組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于DHS組，對(duì)比差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:FHR臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。

FHR;DHS;臨床療效

1 資料與方法

1．1 一般資料:對(duì)2013年10月至2014年10月收治的70例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，分為FHR組行人工股骨頭置換術(shù)，DHS組行動(dòng)力髖螺釘術(shù)，每組35例。70例患者中，男患者38例，女患者32例;年齡在68～89歲之間，平均年齡為(79．8± 1．2)歲。根據(jù)Evans對(duì)骨折進(jìn)行分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型30例，Ⅴ型4例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異不明顯(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法:FHR組行人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)患者行全身麻醉，取側(cè)臥位，并且對(duì)Gibson入路進(jìn)行改良，保護(hù)患者軟組織連接骨片，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，露出股骨頸，在小粗隆上1～1．5cm處截骨［3］，進(jìn)而取出股骨頭，復(fù)位大小粗隆，借助鋼針予以固定，保證重建的穩(wěn)定，同時(shí)避免鋼針移動(dòng)，影響固定效果。在檢查無(wú)誤之后，進(jìn)行逐層縫合。DHS組行動(dòng)力髖螺釘術(shù)，讓患者躺在在牽引手術(shù)床上，取仰臥位，在C型臂X線的監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行DHS鋼板內(nèi)固定［4］，檢查無(wú)誤之后，進(jìn)行逐層縫合。

1．3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。Harris評(píng)分［5］為100分，90～100為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差;并發(fā)癥主要有感染、肢體短縮、內(nèi)固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻。

1．4 統(tǒng)計(jì)分析:運(yùn)用SPSS15．0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為()，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為(n/%)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)比差異明顯(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比:兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)差異(P＞0．05)，F(xiàn)HR組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于DHS組，對(duì)比差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2．2 兩組患者Harris評(píng)分對(duì)比:FHR組患者Harris評(píng)分的優(yōu)良率為91．4%，明顯高于DHS組的71．4%，對(duì)比差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2．3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:FHR組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5．7%，明顯低于DHS組的25．7%，對(duì)比差異顯著(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

組別手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL下床活動(dòng)時(shí)間/d住院時(shí)間/d FHR組96．5±14．6 360±210 9．0±3．1 17．6±4．2 DHS組92．8±10．1 400±250 50．0±8．0 27．2±2．4 t值1．2330 0．7248 28．2715 11．7408 P值＞0．05＞0．05＜0．05＜0．05

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比n(%)

表3 兩組患者治療總有效率對(duì)比n(%)

3 討論

股骨粗隆間骨折對(duì)老年人的生活質(zhì)量及身心健康有著嚴(yán)重的影響，需要對(duì)其治療予以高度重視。因?yàn)楸Ｊ刂委煏r(shí)間較長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者的有效治療，為此，在臨床治療中，基本采用手術(shù)方法治療。DHS手術(shù)具有動(dòng)、靜力加壓作用及張力帶效果，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、操作簡(jiǎn)便，是一種有效的治療方法［6］。然而，此手術(shù)治療后，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了一定的影響，需要加以改進(jìn)，提高治療效果。通過(guò)本組研究可知，F(xiàn)HR手術(shù)的效果要好于DHS手術(shù)的效果。為此，可以對(duì)FHR手術(shù)進(jìn)行深入研究，加強(qiáng)其在臨床治療中的推廣應(yīng)用，為患者的早日康復(fù)提供可靠的基礎(chǔ)。

FHR手術(shù)的技巧要求比較高，可能出現(xiàn)感染、松動(dòng)、脫位等并發(fā)癥［7］。在治療中，并不是所有股骨粗隆間骨折都可以進(jìn)行FHR手術(shù)，其符合標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡超過(guò)70歲［8］，受傷之前下肢能夠活動(dòng)，可以正常行走;②骨折類型為Ⅲ～Ⅴ;③患者伴有骨質(zhì)疏松癥，內(nèi)固定牢靠;④患者伴有老年性疾病，但是可以承受手術(shù)創(chuàng)傷;或者經(jīng)過(guò)短期調(diào)整之后，可以承受手術(shù)創(chuàng)傷;⑤骨折不愈合或者內(nèi)固定失敗的患者。FHR手術(shù)中需要注意的問(wèn)題:①在股骨粗隆間骨折手術(shù)中，先在股骨頭關(guān)節(jié)面下方1cm處截骨，預(yù)留一定的股骨頸，便于手術(shù)調(diào)整，這樣不僅可以便于露出骨折斷端，復(fù)位與固定骨折位置，還可以轉(zhuǎn)變骨折類型，為治療提供了極大的便利。②對(duì)于外側(cè)大粗隆骨折而言，可以利用鋼絲環(huán)進(jìn)行捆綁固定，或者利用克氏針?shù)摻z進(jìn)行固定。③在股骨基底存在橫型骨折的時(shí)候，可以利用鋼絲環(huán)進(jìn)行捆綁固定，這樣有效支撐置入體的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。④在股骨粗隆間復(fù)位固定中，主要就是對(duì)小粗隆的操作，通過(guò)鋼絲環(huán)進(jìn)行捆綁固定，防止出現(xiàn)鋼絲滑移的情況。⑤因?yàn)榛颊吖琴|(zhì)疏松，在手術(shù)中，盡可能不要對(duì)患者的骨皮質(zhì)產(chǎn)生損傷。在完成擴(kuò)髓之后，對(duì)骨折線進(jìn)行詳細(xì)的檢查，用碎骨塊對(duì)骨缺損及縫隙進(jìn)行填塞，避免出現(xiàn)骨折難愈合的情況。⑥在手術(shù)中，一般均是使用水泥型假體柄。因?yàn)榛颊吖琴|(zhì)條件較差，使用水泥型假體柄可以穩(wěn)定患者的病情，有利于患者的盡快康復(fù)。⑦在手術(shù)中，解剖大粗隆骨折之后，為了恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，可以在大粗隆骨折頂端為人工股骨頭的旋轉(zhuǎn)中心，在確定人工股骨頭長(zhǎng)度的時(shí)候，需要遵循“寧短勿長(zhǎng)”的原則，確保治療效果。

同DHS手術(shù)相較而言，F(xiàn)HR手術(shù)治療的手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血量無(wú)差異，然而，其可以有效減少患者的臥床時(shí)間與住院時(shí)間，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥也比較少，有效提高了患者的生存率與生活質(zhì)量，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。

［1］劉志修，張建立，晉曉曄，等．人工股骨頭置換在老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的臨床應(yīng)用［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(15):1206～1210．

［2］謝衛(wèi)寧，林國(guó)楊，楊英年，等．長(zhǎng)柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折26例［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32 (2):198～199．

［3］索南昂秀．人工股骨頭置換與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(16):3568～3569．

［4］韓順，董小雄，戴守達(dá)，等．人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折療效的臨床研究［J］．河北醫(yī)學(xué)，2012，18 (10):1360～1363．

［5］李建國(guó)，劉思亭，官福平，等．人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床比較［J］．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(6):426～428．

［6］劉興暉，謝正榮，盧回東，等．人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療老年性股骨頸骨折［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(03): 430．

［7］呂應(yīng)文，任周奎，于金華，等．人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(10):973～977．

［8］王軍，李宗原，石波，等．動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折短期療效比較［J］．臨床骨科雜志，2012，15(2):148～151．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．032股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的老年疾?。?］。在保守治療中，需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，非常容易引發(fā)一些并發(fā)癥，患者病死率非常高，而手術(shù)治療效果較好，成為了治療的主要手段［2］。本文主要對(duì)FHR、DHS的臨床治療效果進(jìn)行分析。

1006－6233(2015)08－1462－03