新疆維漢OSAHS患者睡眠監(jiān)測及頭影骨性結(jié)構(gòu)比較*

米娜瓦·阿巴斯，艾尼瓦爾·那斯肉拉，楊曉紅

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊 830000)

新疆維漢OSAHS患者睡眠監(jiān)測及頭影骨性結(jié)構(gòu)比較*

米娜瓦·阿巴斯，艾尼瓦爾·那斯肉拉＊＊，楊曉紅

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊 830000)

目的:新疆維漢阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者睡眠監(jiān)測及頭影骨性結(jié)構(gòu)比較，探討OSAHS人群頭影骨性結(jié)構(gòu)是否存在民族差異。方法:選擇我院確診的維、漢族OSAHS患者及正常對照組維、漢族各30例，進(jìn)行體重指數(shù)(BMI)、頸圍、呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、頭顱骨形結(jié)構(gòu)測量值(SNA、SNB、ANB、ANS－PNS、GO－ME)的比較。結(jié)果:維吾爾族OSAHS患者頸圍(NC)、BMI、ANS－PNS、Go－ME和AH－MP均大于漢族OSAHS患者，NC、BMI、SNA角和AM－MP大于維吾爾族正常人，Go－ME小于維吾爾族正常人(P＜0．05)。漢族OSAHS患者NC、BMI及AH－MP大于漢族正常人，而ANS－PNS和Go－ME小于漢族正常人(P＜0．05)。維吾爾族正常人NC、ANS－PNS、Go－ME以及AH－MP大于漢族正常人，而漢族正常人SNA值大于維吾爾族正常人(P＜0．05)。結(jié)論:民族差異存在于部分測量項目中，有待于進(jìn)一步分析研究。OSAHS可引起多種并發(fā)癥，應(yīng)及時篩查、診療降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;頭影測量;族別差異

1 資料與方法

1．1 研究對象:選擇經(jīng)多到睡眠監(jiān)測及依據(jù)睡眠呼吸暫停指南確診重度OSAHS(AHI≥30)患者維漢OSAHS患者各30例，正常對照組各30例(總納入病例120例)。均為男性，年齡為26～73歲。對選組患者進(jìn)行體重指數(shù)(BMI)、頸圍、呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、頭顱骨形結(jié)構(gòu)測量值(SNA、SNB、ANB、ANS－PNS、NBGn、GO－ME、AH－MP)的比較。

1．2 研究方法

1．2．1 一般檢查:內(nèi)容包括族別、年齡、身高、體重、頸圍等。被檢查者僅穿內(nèi)衣的情況下測量身高、體重，計算體重指數(shù)。頸圍在環(huán)甲膜水平測量。

1．2．2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測監(jiān)測:采用Copumedics PROFUSION PSG2型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，所有病人在睡眠中心進(jìn)行至少7h的整夜睡眠監(jiān)測。檢測指標(biāo)有腦電圖、眼動圖肌電圖、胸腹呼吸運(yùn)動、口鼻氣流、血氧飽和度、心電圖、脈搏、體位等項目，并經(jīng)過人工審核校正。OSAHS的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組制訂的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011修訂版)進(jìn)行診斷［1］。

1．2．3 頭顱X線側(cè)位測量:患者坐位攝取頭顱側(cè)位片計算骨性結(jié)構(gòu)參數(shù)(SNA、SNB、ANB、ANS－PNS、NBGn、GO－ME、AH－MP)。

1．3 統(tǒng)計分析:應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 維吾爾族和漢族OSAHS患者之間的比較:通過30例維吾爾族與30例漢族OSAHS患者比較可知，在SNA、SNB、ANB、NB－Go角和呼吸紊亂指數(shù)(AHI)之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。其中維吾爾族患者頸圍(NC)、體重指數(shù)(BMI)、ANS－PNS、Go－ME和AH－MP均大于漢族患者(P＜0．05)。見表1。

2．2 維吾爾族OSAHS患者和維吾爾族正常組之間的比較:通過30例維吾爾族正常組與30例維吾爾族OSAHS患者比較可知，在SNB、ANB、NB－Go角和ANS－PNS之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。OSAHS患者頸圍(NC)、體重指數(shù)(BMI)、SNA角和AH－MP大于正常組，而OSAHS患者Go－ME小于正常組(P＜0．05)。見表1。

2．3 漢族OSAHS患者和漢族正常組之間的比較:通過30例漢族正常組與30例漢族OSAHS患者比較可知，在SNA、SNB、ANB和NB－Go角之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。OSAHS患者頸圍(NC)、體重指數(shù)(BMI)以及AH－MP大于正常組，而ANS－PNS和Go－ME小于正常組(P＜0．05)。見表1。

2．4 維吾爾族和漢族正常組之間的比較:通過正常組30例維吾爾族與30例漢族比較可知，在體重指數(shù)(BMI)、SNB、ANB、和NB－Go角之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。維吾爾族頸圍(NC)、ANS－PNS、Go－ME以及AH－MP大于漢族，而漢族SNA值大于維吾爾族患者(P＜0．05)。見表1。

表1 維吾爾族和漢族OSAHS患者之間的比較(n=30，)

表1 維吾爾族和漢族OSAHS患者之間的比較(n=30，)

注:與漢族OSAHS患者比較，*P＜0．05;與維吾爾族正常組比較，#P＜0．05;與漢族正常組比較，＆P＜0．05

觀察指標(biāo)維吾爾族OSAHS患者漢族OSAHS患者維吾爾族正常組漢族正常組NC 44．95±1．97*#42．88±2．66＆38．67±1．76＆37．45±2．76 BMI 34．43±4．94*#31．65±5．33＆24．51±3．41 23．2±2．92 SNA 76．69±3．59#78．68±3．61 74．06±3．49＆77．74±3．88 SNB 78．78±4．11 79．93±3．41 77．01±4．33 79．2±4．31 ANB 2．10±1．80 1．26±2．96 2．64±1．75 1．49±2．46 NB－Gn 87．63±4．43 87．00±6．88 87．88±4．47 87．93±4．76 ANS－PNS 41．22±4．01*33．98±2．01＆42．96±3．33＆36．11±2．58 Go－ME 60．48±4．19*#52．8±2．45＆68．13±3．62＆58．76±3．44 AHI 55．05±14．27 61．24±23045 AH－MP 21．97±4．43*#16．74±2．89＆16．51±4．06＆11．93±4．61

3 討論

流行病學(xué)資料顯示，OSAHS在成人中發(fā)病率為2%～4%［2］。文獻(xiàn)報道顯示頸圍及BMI大的患者，其AHI也高，即OSAHS的程度亦較重:頸圍與BMI均是衡量肥胖的指標(biāo)，說明肥胖不僅會增加OSAHS發(fā)生的機(jī)會，還可加重OSAHS癥狀［3］。肥胖型OSAHS患者無論是解剖結(jié)構(gòu)，還是生理功能上都存在異常，頸部和咽部的脂肪堆積壓迫上氣道導(dǎo)致上氣道狹窄也許能解釋肥胖與OSAHS的關(guān)系。而Lavie［4］也發(fā)現(xiàn)OSAHS患者的局部脂肪和肌肉都較正常人過量。目前一致認(rèn)為肥胖所致的上氣道脂肪過度堆積和頸部脂肪壓迫是OSAHS發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

本研究顯示，維族與漢族阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在頸圍和BMI方面存在民族問的差異。維族與漢族正常對照組之間、維、漢OSAHS組與維、漢正常對照組之間維吾爾族頸圍(NC)大于漢族，民族間存在差異。OSAHS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中顱面結(jié)構(gòu)是一個重要的影響因素。文獻(xiàn)報道［5］，由于我國漢族患者與西方患者肥胖程度及頜面解剖結(jié)構(gòu)不同，相同AHI條件下西方人群的體重指數(shù)較高。許多研究者認(rèn)為，不同種族、不同地域的個體顱面結(jié)構(gòu)有一定的差異［6，7］。于擘等指出OSAHS患者前顱底長度、顱底角、硬顎長度(ANS－PNS)較正常人顯著減少，且前顱底長度及顱底角與骨性咽腔的寬窄有顯著相關(guān)性。Weijie等對前人的頭影測量研究結(jié)果進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，只有代表下頜骨側(cè)面長度的下頜角點與頦頂點之間的距離能夠始終與OSAHS嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。舌骨位置改變是OSAHS發(fā)病的另一個重要因素，研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者舌骨位置明顯降低。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1):9～12．

［2］王林，朱惠莉．睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的腦損傷作用及其機(jī)制［J］．國際呼吸雜志，2014，34(9):697～700．

［3］黃琳．肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征急性加重期的護(hù)理［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8 (7):96～97．

［4］劉星．OSAHS、氧化應(yīng)激及MPO三者關(guān)系研究新進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(3):575～577．

［5］于逢春．睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與卒中關(guān)系的研究現(xiàn)狀［J］．中國卒中雜志，2013，8(9):693～696．

［6］于擘，丁明超，張鵬，等．雙頜手術(shù)治療重度多水平頑固性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］．實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(1):103～105．

［7］楊曉軍，多吉，高應(yīng)濤，等．49例改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS臨床分析［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(4): 569，579．

The Com parison of Sleep Apnea M onitoring and Cephalometric Roentogram Osseous Structure between Uighur and
Han Patients w ith OSAHS in Xinjiang

MINAWA·Abasi，AINIWAER·Nasiroula，YANG Xiaohong
(The People＇s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Xinjiang Urumqi830000，China)

Objective:To compae the sleep apnea monitoring and cephalometric roentogram osseous structure between Uighur and Han patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)in Xinjiang，in order to investigate whether there are ethnic differences in cephalometric roentogram osseous structure of patientswith OSAHS．Method:Choose 30 patients and 30 normal people between Han and Urghur in our hospital，Compared each people to BMI，NC，AHI，skull shaped structuremeasurements(SNA，SNB，ANB，ANS－PNS，GO－ME)．Result:The NC，BMI，ANS－PNS，GO－ME and AH－MP in Uighurs OSAHS patientswere greater than those in the Han OSAHS patients，NC，BMI，SAN and AH－MP were greater than the normal Uighurs people，and the GO－ME was less than the normal Uighurs people(P＜0．05)．NC，BMIand AH－MP in Han OSAHSpatientswere greater than the normal Han people，and the ANS－PNS，GO－ME in Han OSAHS patientswere less than the normal Han people(P＜0．05)．The NC，ANSPNS，GO－ME and AH－MP in normal Uighurswere greater than the normal han people，and the SNA in the normal han peoplewere greater than the normal Uighurs(P＜0．05)．Conclusion:Ethnic differences existon the part of themeasurement project，it need to be further analysis and research．Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom can causemany complications，It shouldbe timely screen，diagnose and treat to reduce patient complications and improve quality of life of patient．

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Cephalometric roentogram measurement; Ethnic differences阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)嚴(yán)重影響人類的睡眠健康，本研究通過對新疆維漢OSAHS患者睡眠監(jiān)測及頭影骨性結(jié)構(gòu)比較，探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)人群頭影骨性結(jié)構(gòu)是否存在民族差異。

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．008

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳青年科技人才專項科研基金，(編號:2007yo3)

＊＊通訊作者

1006－6233(2015)08－1394－03