護理干預對手術室非全身麻醉患者的負性情緒及舒適度的影響*

劉素瓊，陳玉

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院，四川仁壽 620500 2.成都醫(yī)學院，四川成都 610081）

護理干預對手術室非全身麻醉患者的負性情緒及舒適度的影響*

劉素瓊1，陳玉2

(1.四川省仁壽縣人民醫(yī)院，四川仁壽 620500 2.成都醫(yī)學院，四川成都 610081）

目的：探討護理干預對手術室非全身麻醉患者的負性情緒及舒適度的影響，提高手術質(zhì)量，降低手術風險。方法：選擇符合標準的患者85例，隨機分為觀察組43例和對照組42例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施護理干預，比較二者護理效果。結果：入院時，兩組患者抑郁自評量表(SDS）及焦慮自評量表(SAS）評分相似，差異均無顯著性(P＞0.05）;術后1d，兩組患者SAS及SDS評分與入院時比較均下降(P＜0.05），但是觀察組患者下降幅度更大，差異有顯著性(P＜0.05）。圍手術期觀察組患者簡化舒適狀況量表(GCQ）的生理、心理精神、社會文化及環(huán)境各單項評分均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結論：護理干預可以有效緩解手術室非全身麻醉患者的負性情緒，提高生理及心理舒適度，有利于患者術后康復。

護理干預;手術室;負性情緒;舒適度;非全身麻醉

手術是一種破壞組織完整性或使完整性受到破壞的組織復原的操作，對患者的生理和心理都產(chǎn)生嚴重的刺激，從而影響機體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)功能，導致抵抗力和手術耐受力降低，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，延緩患者的術后康復［1］。尤其是非全身麻醉的患者，整個手術過程中處于清醒狀態(tài)，更易感到無助和脆弱，出現(xiàn)負性情緒。因此，對非全身麻醉的手術患者進行護理干預，消除負性情緒，有利于手術的順利完成，確保手術安全等［2］。2013年8月至2014年8月，本研究對非全身麻醉患者實施護理干預，取得了滿意的護理效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標準：①擇期非全身麻醉的手術患者;②年齡18～60歲，性別不限;③能夠與醫(yī)務人員進行有效的交流和溝通，無認知功能障礙;④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA）分級I～II級;⑤同意進入本研究，能配合調(diào)查;⑥醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①需要在全身麻醉下手術者;②有慢性疼痛史;③有藥物或酒精依賴者;④合并惡性腫瘤、精神病、癲癇等疾病者;⑤依從性差或不愿進入本研究者。

1.2 一般資料：2013年8月至2014年8月，選擇符合上述標準的患者85例，隨機分為觀察組43例和對照組42例。觀察組：男23例、女20例，年齡18～60歲，平均(43.67±9.11）歲;文化程度：大專及以上13例、高中或中專18例、初中7例、小學5例。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉24例、神經(jīng)阻滯麻醉13例和局部麻醉6例。對照組：男21例、女21例，年齡18～60歲，平均(43.18±9.04）歲;文化程度：大專及以上12例、高中或中專20例、初中6例、小學4例。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉25例、神經(jīng)阻滯麻醉12例和局部麻醉5例。兩組患者的年齡、性別、文化程度及麻醉方式等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。

1.3 護理方法：兩組患者均給予常規(guī)護理，包括術前訪視及交代注意事項、術中維護靜脈通道安全及保證用物無菌、術后協(xié)助患者安全返回病房和完整交接護理用物等。觀察組患者在此基礎上，加強對患者環(huán)境、心理及生理等方面的護理干預，具體措施如下：

1.3.1 環(huán)境干預：①術前訪視，交待病區(qū)責任護士做好患者的環(huán)境護理。②預計患者進入手術室前1h，調(diào)整手術室溫度和濕度。手術過程中盡量減少器械碰撞，儀器不用時及時關閉，術中減少人員進出的次數(shù)、避免頻繁，不要談論與手術無關的事情，也不要在手術過程中分析患者的病情等。

1.3.2 心理干預：①術前訪視時，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導。②尋求社會及家庭的支持系統(tǒng)。讓家屬及親朋好友多與之交流，幫助患者正視現(xiàn)實，減少焦慮、抑郁、緊張等情緒反應。③根據(jù)患者的接受能力，進行麻醉和手術相關知識的健康教育，有助于提升治療和護理的依從性。④護士可通過手機拍攝手術室環(huán)境、手術過程中可能使用的設備，可減輕患者進入手術室的緊張程度。⑤手術過程中，傾聽患者的感受，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，加強非語言溝通，如患者感到疼痛時，護士幫助擦去額頭的汗水;術中情緒緊張時，握住其雙手，輕撫其肩部及額頭等，使其感到安全及重視［3］。

1.3.3 生理干預：①術前，教會患者全身肌肉漸進放松技術，每天2～3次，每次30min［4］。②音樂療法：責任護士根據(jù)患者的文化程度、個人對音樂的喜好等因素，選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂，每天聽2～3次，每次30min。③意象引導。進入手術室后，引導患者自己找到一個舒適的體位，思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神，想象自己在一個非常寧靜和輕松舒適的空間，從而進入放松狀態(tài)［5］。

1.4 效果評價：①負性情緒：應用Zung編制的抑郁自評量表(SDS）及焦慮自評量表(SAS）評價患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，得分經(jīng)相關公式換算成標準分［6］。②舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba的簡化舒適狀況量表(GCQ）進行評價，該量表包括4個維度，分數(shù)越高舒適度越高［7］。

1.5 統(tǒng)計學處理：應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒評價比較：入院時，兩組患者SAS及SDS評分相似，差異均無顯著性(P＞0.05）;術后1d，兩組患者SAS及SDS評分與入院時比較均下降(P＜0.05），但是觀察組患者下降幅度更大，差異有顯著性(P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS及SDS評分比較(分）

2.2 兩組患者圍手術期舒適度比較：圍手術期觀察組患者GCQ各維度評分均高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術期GCQ各維度評分比較(分）

3 討論

手術是一種強烈的應激原，可導致非特異性生理、心理反應，尤其是非全身麻醉患者，應激反應更為明顯，甚至加重病情［8］。因此，減輕或消除患者的這種應激反應，十分必要。護理干預是一種整體化、綜合性的護理模式，通過主動、預見性地護理措施，可緩解患者不良情緒，有助于減輕術后疼痛程度等［9］。護理干預的核心是改變患者的認知及行為等，減輕或消除患者的痛苦，調(diào)動患者的主觀能動性，從而最大程度的提高生理及心理舒適度。本研究對非全身麻醉的手術患者實施護理干預，術后1d患者SAS及SDS評分明顯低于對照組，圍手術期患者GCQ各維度評分均高于對照組。環(huán)境護理可以改善住院條件，使患者處于愉悅的環(huán)境中，可以增加患者生理及心理的舒適度，減輕焦慮及抑郁。心理護理的作用在于通過知識的普及教育和對患者的心理保健影響和改變患者的行為，可以使患者以良好的心態(tài)接受手術，提高治療依從性，使手術順利進行，并有助于術后治療能夠及時、準確、順利、有效地得到執(zhí)行，使患者的恐懼、焦慮、壓抑、悲傷及無助等不良情緒得到釋放，幫助患者走出陰影，從而以良好的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］呂紅梅，謝永銀，杜慧，等.術前心理干預在門診局麻手術病人中的應用研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008， 29 (16）：2033～2034.

［2］王薇.意象對話技術應用于非全身麻醉手術患者心理護理中的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(3B）：22～24.

［3］蕢曉予.手術室非全身麻醉患者的心理護理干預［J］.護理實踐與研究，2012，9(4）：142～143.

［4］鐘玲芬，沈麗華，馮玉英，等.系統(tǒng)護理干預對甲狀腺手術患者負性情緒影響效果研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2013， 10 (14）：133～135.

［5］Good M，Albert JM，Anderson GC，etal.Supplementing relaxation andmusic for pain after surgery［J］.Nurs Res，2010， 59 (4）：259～269

［6］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，12(增刊）：88～100.

［7］Kolcaba K Y.Holistic comfort：Operationalizing the construct as a nurse－sensitive outcome［J］.Adv Nurs Sci，1992， 15 (1）：1～10.

［8］徐善玉，覃麗華，陶云燕，等.心理引導在手術室護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(29）：19～20.

［9］黃爽，黎月潔.護理干預對剖宮產(chǎn)術后疼痛的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，24(1）：210.

Effects of Nursing Intervention on the Degree of Com fort and Negative Emotions in Patients Under Local Anesthesia in Operating Room s

LIU Suqiong，et al
(The People＇s Hospital of Renshou County，Sichuan Renshou 620500，China）

Objective：To investigate the effects of nursing intervention on the degree of com fort and negative emotions in patients under local anesthesia in operating rooms，to elevate quality of operation，and to decrease operation risks.Method：A total of 85 eligible patients were selected and random ly divided into observation group and control group，with 43 patients in the observation group and 42 patients in the control group.The control group was given with usual care，while the observation group given with nursing intervention，and the nursing effects were compared between the two groups.Result：On admission，the patients of the two groups had similar self－rating depression scale(SDS）and self－rating anxiety scale(SAS）scores，and the differenceswere statistically insignificant(P＞0.05）.At one day after operation，the patients of both groups had decreased SDSand SASscores(P＜0.05），but the patients of the observation group had a greater decreasing extent，and the difference was statistically significant(P＜0.05）.In peroperative period，the patients of the observation group had higher scores of physical，psycho－spiritual，social，and environmental dimensions of brief general comfort questionnaire(GCQ），and the differenceswere statistically significant(P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can effectively release the negative emotions，elevate the degrees of physical and psychic comforts，and is beneficial to the postoperative rehabilitation in patients under local anesthesia in operating rooms.

Nursing intervention;Operation room;Negative emotion;Degree of comfort;Lo-cal anesthesia

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.053

1006－6233(2015）06－1021－03

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金項目，(編號：11221409）