開胸術后患者發(fā)生胸腔感染的高危因素調(diào)查分析

楊紅坡，師蘋，李哲恒，屈銀輝

(河北省定州市人民醫(yī)院心胸外科，河北定州 073000）

臨床研究

開胸術后患者發(fā)生胸腔感染的高危因素調(diào)查分析

楊紅坡，師蘋，李哲恒，屈銀輝

(河北省定州市人民醫(yī)院心胸外科，河北定州 073000）

目的：對開胸術后并發(fā)胸腔感染的高危因素加以分析總結，以期指導臨床預防工作，降低感染發(fā)生率。方法：回顧性分析2010年11月至2013年11月共90例接受開胸手術的患者，記錄其年齡、手術時間、術前肺功能、術前抗生素預防應用情況、引流管留置時長、肺部病灶蔓延、術后創(chuàng)口污染，分析記錄結果。對全部患者胸腔內(nèi)液體標本進行病原學分析。結果：90例開胸術后患者胸腔感染率為13.3%(12/90），患者是否高齡和術前有無預防性應用抗生素2個因素，其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）;術前肺功能情況、術后原發(fā)病灶有無擴散蔓延和術后創(chuàng)口有無污染三個因素與術后胸腔感染相關性較大，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），銅綠假單胞菌為術后胸腔感染主要病原體。結論：患者術前肺功能情況、術后原發(fā)病灶有無擴散蔓延和術后創(chuàng)口有無污染為開胸術后患者胸腔感染的高危因素，臨床工作中應對這些因素有針對性地采取預防措施，降低術后感染發(fā)生率，提高治療水平。

開胸術;胸腔感染;高危因素;病原分析

開胸手術因其部位的特殊性和原發(fā)病情的嚴重性，具有手術耗時長、難度高的特點，因此，術后胸腔感染作為開胸術后的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率亦較高［1］。并發(fā)胸腔感染，一方面極大增加了病人身體和經(jīng)濟雙方面負擔，嚴重影響康復過程，同時也極大提高了醫(yī)護人員工作難度，甚至對醫(yī)患關系有負面影響，因而對開胸術后胸腔感染的高危因素加以統(tǒng)計分析，對于指導臨床工作、預防術后胸腔感染，十分必要［2］。本文以我院90例接受開胸手術的患者為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院自2010年11月至2013年11月共90例接受開胸手術的患者，其中男48例，女42例，年齡17～70歲，平均年齡(55.7±14.9）歲。全部90例入院后均按診療常規(guī)進行護理及術前準備，擇期于全身麻醉下行開胸手術。術后除予常規(guī)護理、治療外，均常規(guī)留置1～2枚胸腔引流管，留置時間范圍2～27d，平均時間(7.7±2.9）d;常規(guī)應用抗菌藥物，多數(shù)應用頭孢他啶、頭孢西林或頭孢哌酮/舒巴坦，少量給予哌拉西林/他唑巴坦，給藥時間5～14d，平均給藥時間(8.1±1.9）d。

1.2 方法：收集患者一般自然情況信息，包括年齡、性別、職業(yè)等，根據(jù)臨床經(jīng)驗及胸腔感染病理、病原學特點，枚舉術前至術后各治療階段，可能引起術后胸腔感染的因素，經(jīng)分析初步篩選，確定如下7個主要觀察指標，包括：患者是否高齡，手術時間長短，術前肺功能狀況，術前有無預防性應用抗生素，術后引流管留置時間長短，原發(fā)肺部病灶病情有無蔓延，術后創(chuàng)口有無污染。術后對全部90例患者，嚴格按標準操作流程，收集胸腔引流液體或胸水標本進行病原學檢查，對菌培養(yǎng)結果進行記錄、統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計方法：原始數(shù)據(jù)輸入計算機，應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。應用χ2檢驗對計數(shù)資料進行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染相關因素分析：全部90例開胸術后患者中，共計12例發(fā)生了胸腔感染，感染率為13.33%。見表1，假設的7個可能高危因素觀察指標中，開胸術后感染，與患者是否高齡和術前有無預防性應用抗生素2個因素無關聯(lián)，其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）;感染與其余5個因素有明顯關聯(lián)，包括手術時間、術前肺功能，引流管留置時間，原發(fā)病灶有無蔓延和術后創(chuàng)口污染情況，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。其中，術前肺功能情況、術后原發(fā)病灶有無擴散蔓延和創(chuàng)口有無污染三個因素與術后胸腔感染相關性較大。

表1 胸腔感染各可能高危因素感染率及分析

2.2 病原分析：全部90例患者均留置胸腔內(nèi)液體分泌物送病原學分析，送檢率100%。留置分泌物樣本標準為：胸腔引流管前段1.5cm內(nèi)的胸腔分泌物或引流管留置胸水樣本。菌培養(yǎng)實驗陽性12例，陽性率13.33%，檢出病原體種類及占總例數(shù)比例詳見表2。可見假銅綠單胞菌和金黃色葡萄球菌為開胸術后胸腔感染主要病原體，二者陽性率合計占總例數(shù)的68%以上。

表2 胸腔感染病原學分析結果及所占比例

3 討論

由于胸腔解剖結構和胸部疾患病情的特殊性，對于各型肺癌、食道癌，情況危重的胸部外傷等嚴重肺部疾患，開胸手術至今仍在臨床工作中作為主要治療手段而被廣泛應用［3］。開胸手術具有手術耗時長、難度高、對無菌術要求極高的特點，也正因此，術后胸腔感染作為開胸術后主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率亦較高［4］。本文統(tǒng)計結果示，手術時間、術前肺功能，引流管留置時間，原發(fā)病灶有無蔓延和術后創(chuàng)口污染情況，這5個因素均與開胸術后胸腔感染的發(fā)生有明顯相關性。該5個因素發(fā)生時間包括了從圍手術期至術后對診療全程，因此，為切實降低開胸術后胸腔感染的發(fā)生率，感染預防措施也應從全局出發(fā)，有針對性地開展，具體有如下幾方面：①入院后詳細收集病人入院資料，積極術前準備［5］。術前有肺部感染癥狀者，應預防性早期應用光譜抗菌藥物，控制病情;由于術前肺功能狀況對于術后感染有顯著影響，除予抗炎對癥治療外，還應重視術前呼吸功能鍛煉的開展，尤其對于原發(fā)肺部疾患較重的病人，不應放松其術前對呼吸功能鍛煉的要求。②重視術中過程，臨床醫(yī)生應加強業(yè)務學習和鍛煉，在保證手術安全性的基礎上，提高手術質量，對病變進行徹底清楚，避免遺留殘腔或病灶，防止由于病灶蔓延、復發(fā)引起術后感染。同時盡量壓縮手術時間，減少胸腔暴露機會;③術后階段，應密切留意其引流管引流量變化，做到充分留置，及時拔除，減小發(fā)生支氣管胸膜瘺的機會［6］。處理手術切口時，應重視日常無菌操作，及時換藥，避免術后污染，促進切口早日愈合;④提高護理工作質量，保證口腔護理的頻次和效果，促進其術后恢復;提高病房空氣質量，保證空氣流通;做好疾病知識宣教工作，指導患者鍛煉呼吸功能，敦促患者積極排痰。

［1］洪麗霞，吳惠文，黃鳳玉，等.開胸術后患者肺部真菌性感染及護理對策［J］.中國消毒學雜志，2013，30(4）：366～367.

［2］馬香梅，劉剛，孟蕾，等.開胸手術治療心臟起搏裝置相關感染的術后護理［J］.護理學雜志，2014，29(4）：34～35.

［3］向可敏，李偉.開胸手術后下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析［J］.四川醫(yī)學，2013，34(3）：394～396.

［4］張花坪，胡建軍，袁艷梅，等.護理干預在成年食管癌開胸術后患者引流管護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(35）：70～71.

［5］阮文珍，胡華蓉.162例開胸手術后胸腔感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(5）：91～94.

［6］孫少勇，姚莉，孫桂林，等.小兒感染性胸腔積液48例病因分析［J］.河北醫(yī)學，2011，17(5）：648.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.035

1006－6233(2015）06－0978－03