核素腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)單側(cè)梗阻性腎病圍手術(shù)期腎功能改變的評(píng)估

郭利，王志勇，遲強(qiáng)，張政偉，邱玙，李紅陽

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

核素腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)單側(cè)梗阻性腎病圍手術(shù)期腎功能改變的評(píng)估

郭利1，王志勇2*，遲強(qiáng)2，張政偉1，邱玙1，李紅陽1

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

目的：探討核素腎動(dòng)態(tài)顯像在評(píng)估單側(cè)梗阻性腎病手術(shù)前和術(shù)后早期腎功能改變中的價(jià)值。方法：確診為單側(cè)梗阻性腎病患者68例，術(shù)前通過99m Tc－DTPA核素腎動(dòng)態(tài)顯像測定腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate，GFR）;并同時(shí)檢測血肌酐(Scr）、尿素氮(BUN）、胱抑素C(CysC）水平。按患側(cè)腎GFR值下降程度分組：正常組(A）18例、輕度組(B）25例、中度組(C）20例、重度組(D） 5例。所有患者術(shù)后第7天復(fù)查GFR值及上述指標(biāo)并與術(shù)前進(jìn)行比較。結(jié)果：B、C組患腎術(shù)后第7天GFR值比術(shù)前升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;A、D組患腎術(shù)后與術(shù)前比較GFR值無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;Scr、BUN、CysC水平術(shù)后與術(shù)前比較無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。結(jié)論：核素腎動(dòng)態(tài)顯像優(yōu)于Scr、BUN、CysC，能準(zhǔn)確評(píng)估單側(cè)梗阻性腎病術(shù)前和術(shù)后早期腎功能改變，為指導(dǎo)臨床治療提供重要參考價(jià)值。

梗阻性腎病;核素腎動(dòng)態(tài)顯像;腎小球?yàn)V過率;腎功能

本文旨在運(yùn)用核素腎動(dòng)態(tài)顯像測定不同程度單側(cè)梗阻性腎病術(shù)前、術(shù)后第7天GFR值，同時(shí)行血Scr、BUN、CysC術(shù)前、后比較，判斷其在單側(cè)梗阻性腎病圍手術(shù)期腎功能改變中的早期評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月至2014年9月住院期間的手術(shù)患者68例，分別為男31例，女37例，年齡29～65歲，腎、輸尿管結(jié)石50例，腎盂、輸尿管連接部狹窄(UPJO）8例，輸尿管腫瘤5例，輸尿管炎性狹窄4例，下腔靜脈后輸尿管1例。其中排除患有心、肺疾病及慢性腎臟病的病例。

1.2 治療方案：包括腎、輸尿管切開取石術(shù);經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù);腎盂、輸尿管離斷成形術(shù);輸尿管部分切除端端吻合術(shù);術(shù)后梗阻完全解除均放置DJ管。

1.3 觀察指標(biāo)：入院后行血Scr、BUN、CysC、血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部平片等術(shù)前常規(guī)檢查以了解患者全般狀況，核素腎動(dòng)態(tài)顯像測定分腎GFR值。根據(jù)患腎GFR值分為正常組(A）［GFR＞40mL/(min.1.73m2）］;輕度組(B）［40≥GFR＞20mL/(min·1.73m2）］;中度組(C）［20≥GFR＞10mL/(min·1.73m2）］;重度組(D）［GFR＜10mL/ (min·1.73m2）］，術(shù)后第7天復(fù)查核素腎動(dòng)態(tài)顯像及血Scr、BUN、CysC變化。

2 結(jié)果

B、C組患腎術(shù)后第7天GFR值比術(shù)前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;A、D組患腎術(shù)后與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;Scr、BUN、CysC值術(shù)后與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），見表1、表2。

表1 梗阻解除前后各組患腎、對(duì)側(cè)腎、總腎GFR值變化(［mL/(min·1.73m2）］，±s）

表1 梗阻解除前后各組患腎、對(duì)側(cè)腎、總腎GFR值變化(［mL/(min·1.73m2）］，±s）

與術(shù)前GFR值比較，*P＜0.05

分組例數(shù)患腎GFR術(shù)前術(shù)后7d對(duì)側(cè)腎GFR術(shù)前術(shù)后7d總腎GFR術(shù)前術(shù)后7d A 18 48.86±8.34 48.20±8.60 52.28±14.79 57.93±15.72 101.70±21.79 104.81±21.47 25 32.72±1.79 36.19±3.49*48.23±10.52 55.21±11.28 80.94±13.70 91.40±18.94 C 20 16.81±2.24 28.00±22.77*60.55±16.83 57.35±24.32 77.35±17.57 85.35±12.80 D 5 5.78±4.21 5.58±3.62 64.40±23.27 66.45±21.41 70.18±22.24 72.03±15.46 B

表2 梗阻解除前后各組Scr、BUN、CysC水平(moL/L，±s）

表2 梗阻解除前后各組Scr、BUN、CysC水平(moL/L，±s）

分組例數(shù)Scr(moL/L）術(shù)前術(shù)后7d BUN(mmoL/L）術(shù)前術(shù)后7d CysC(moL/L）術(shù)前術(shù)后7d A 18 86.03±15.91 74.71±14.66 5.89±1.52 4.60±1.48 1.02±0.28 0.88±0.28 25 88.55±26.12 70.00±17.25 6.10±1.27 4.21±1.49 0.95±0.39 0.81±0.20 C 20 85.79±18.03 70.28±15.57 5.75±1.72 4.31±1.16 1.18±0.35 1.10±0.35 D 5 89.60±19.02 77.34±16.45 4.85±1.18 4.10±1.13 0.98±0.29 0.86±0.24 B

3 討論

尿路梗阻在臨床上多為不完全性梗阻。如在早期得到診斷和積極有效的治療，能夠挽救患腎功能，可減少患者痛苦和額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但部分患者無癥狀或癥狀輕微，得不到重視。常在健康體檢或并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。由于長時(shí)間梗阻使腎盂集合系統(tǒng)、腎小管壓力增高，腎間質(zhì)水腫、炎癥纖維化，最終腎小管萎縮腎單位缺失，造成腎功能不可逆性損害，梗阻所導(dǎo)致的腎功能衰竭占終末期腎病的2%［1］。腎功能恢復(fù)程度受梗阻形成的病因、時(shí)間、程度、患者年齡、對(duì)側(cè)腎功能情況、并發(fā)尿路感染程度等多種因素影響［2，3］。

目前，核素腎動(dòng)態(tài)測定GFR是臨床上公認(rèn)的評(píng)價(jià)腎功能變化的重要指標(biāo)。本研究在評(píng)價(jià)梗阻性腎病腎損傷程度及預(yù)測梗阻解除后腎功能恢復(fù)方面有重要意義。根據(jù)患腎術(shù)前測定的GFR分組結(jié)果顯示：B、C組患腎術(shù)后第7天GFR值比術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;A、D組患腎術(shù)后與術(shù)前比較GFR值無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;D組患腎術(shù)前、后GFR值無明顯改變，分別為5.78±4.21、5.58±3.62。各組Scr、BUN、CysC術(shù)前檢測均值在正常范圍，術(shù)后與術(shù)前比較無顯著性差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。作為腎損傷傳統(tǒng)標(biāo)志物的血Scr、BUN受多種腎外因素影響不能及時(shí)準(zhǔn)確反映腎功能變化以及腎單位結(jié)構(gòu)的損傷情況［4］，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50%，血Scr才有輕度增高;血Scr較正常明顯升高時(shí)，腎功能已嚴(yán)重受損。且一側(cè)腎損傷后對(duì)側(cè)腎臟具有強(qiáng)大的代償能力，以維持有效的腎小球?yàn)V過功能。因此，在基層醫(yī)療單位不能僅以血Scr、BUN、CysC水平作為梗阻性腎病腎損傷程度的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以免延誤原發(fā)病的診治，造成腎功能損害的進(jìn)一步加重?；颊邞?yīng)行核素腎動(dòng)態(tài)顯像測定GFR值評(píng)估分腎功能，以指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。本研究結(jié)果和Ismail M等［5］的一項(xiàng)前瞻性研究一致，以術(shù)前GFR值10mL/(min·1.73m2）為分界點(diǎn)判斷手術(shù)后是否有效恢復(fù)作為手術(shù)指征。GFR值在10mL/(min·1.73m2）以上應(yīng)積極手術(shù)解除梗阻，保護(hù)腎功能，促進(jìn)腎損傷恢復(fù)。患腎GFR值在10mL/(min·1.73m2）以下時(shí)該腎功能多為不可逆性損害，術(shù)后腎功能無法有效恢復(fù)，根據(jù)對(duì)側(cè)腎功能是否正常，可考慮保守或腎切除治療。避免以后出現(xiàn)腎萎縮及反復(fù)感染等并發(fā)癥，加重患者不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，輕、中度腎損傷患者梗阻解除后腎功能早期即有明顯的恢復(fù)，應(yīng)盡早解除梗阻以保護(hù)腎功能。當(dāng)GFR在10mL/(min·1.73m2）以下時(shí)可根據(jù)對(duì)側(cè)腎功能情況考慮保守或腎切除治療。同時(shí)實(shí)驗(yàn)表明血Scr、BUN、CysC在評(píng)價(jià)單側(cè)梗阻性腎病腎損傷程度及術(shù)后早期腎功能改變中缺乏臨床指導(dǎo)意義。實(shí)驗(yàn)表明99mTc－DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像能及時(shí)準(zhǔn)確測定分腎功能變化情況，為臨床治療方案選擇上提供可靠依據(jù)。但因設(shè)備昂貴、費(fèi)用相對(duì)較高等，限制了在基層單位的應(yīng)用。梗阻性腎病腎損傷的敏感性、特異性標(biāo)志物缺乏，因此尋找簡單、無創(chuàng)、快速檢測，具備較高敏感性和特異性，并且檢測成本低、普及面廣、適用于各級(jí)醫(yī)院開展的早期理想標(biāo)志物對(duì)腎損傷防治有重要意義。

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Evaluation for Renal Functional Changes of Unilateral Obstructive Nephropathy in Perioperative Period by Radionuclde Renal Dynam ic Imaging

GUO Li，et al
(Chengde Medical College，Hebei Chengde 067000，China）

Objective：To probe the value of radionuclide renal dynamic imaging for evaluating the renal functions of unilateral obstructive nephropathy before and after the operations.Method：68 patients diagnosed as unilateral obstructive nephropathy were observed.Before the operation，glomerular filtration rate (GFR）by 99mTc－DTPA Radionuclide renal dynamic imaging and the levels of Scr，BUN，CysC were detected divided them into 4 groups by the extent thatGFR descended of kidney on the dysfunctional side：normal group(Group A）including 18 patients，low group(Group B）with 25 patients，mid group with(Group C） 20 patients and high group(Group D） 5 patients.On the seventh day after operation GFR and items abovementioned were compared with before the operation.Result：In group B and C，the GFR value increased and the differenceswere statistically significant(P＜0.05）.In group A and D，the GFR values didn＇t change signally and the differenceswere not statistically significant(P＞0.05）.In all groups the Scr，BUN and CysC values didn＇t change，and the differenceswere not statistically significant(P＞0.05）.Conclusion：Radionuclide renal dynamic imaging is superior to Scr，BUN and CysC，which can precisely evaluate the difference of renal function before and after operations，and provide significant value to clinical treatment.

Obstructive nephropathy;Radionuclide renal dynamic imaging;Glomerular filtration;Renal function

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.021

1006－6233(2015）06－0943－03

*通訊作者