MRI診斷雙子宮畸形伴子宮腹股溝直疝一例

張佳璇， 晁騰飛， 胡道予

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·病例報道·

MRI診斷雙子宮畸形伴子宮腹股溝直疝一例

張佳璇， 晁騰飛， 胡道予

雙子宮畸形； 疝，腹股溝； 磁共振成像

圖1 軸面T2WI示右側腹股溝區(qū)一形似子宮的異常信號影(箭)，中心呈高信號，中間見環(huán)形低信號帶，即所謂的子宮結合帶。 圖2 冠狀面T2WI示右側畸形子宮(箭)位于腹股溝區(qū)。 圖3 矢狀面T2WI示右側畸形子宮(箭)未進入腹股溝深環(huán)。 圖4 MRI灌注成像示右側畸形子宮(箭)強化方式同膀胱后方的左側子宮一致。

病例資料 患者，女，29歲，已婚，因痛經(jīng)13天，發(fā)現(xiàn)雙子宮3天入院?；颊呷朐呵皟芍芤蛲唇?jīng)到當?shù)蒯t(yī)院就診，行婦科彩超示雙子宮，右側宮頸發(fā)育不良?；颊咦栽V平素月經(jīng)規(guī)則，初次月經(jīng)12歲，經(jīng)期3～5 d，周期28～30 d。無其他特殊病史。

盆腔MRI平掃及灌注成像示子宮發(fā)育異常，可見雙子宮，左側子宮呈后傾后屈位，大小形態(tài)尚可，右側子宮突向右側腹股溝區(qū)，未與陰道相連；雙側子宮信號一致，T2WI上可見低信號的結合帶，灌注成像示雙側子宮明顯強化，強化方式一致(圖1～4)。腹腔鏡探查：左側子宮大小正常，左側輸卵管、卵巢外觀未見明顯異常。右側前腹壁腹股溝韌帶處見大網(wǎng)膜致密粘連，包裹右側卵巢及輸卵管，卵巢下方見橢圓形肌性結構，逐漸延伸為一狹長肌性條索樣組織，終止于盆底左側宮頸旁2 cm。手術暴露橢圓形肌性結構，其為完全包裹在右側疝囊中的殘角子宮，大小約4 cm×5 cm，其疝囊位于腹壁下動脈內側，右側殘角子宮未見正常宮頸管結構和右側子宮圓韌帶。同時行婦科檢查暴露宮頸口，可見一個宮頸，直徑約2 cm，形態(tài)正常，宮頸與左側宮腔相通，和右側子宮不相通。

討論 雙子宮為兩側副中腎管未融合，各自發(fā)育形成兩個單角子宮和兩個宮頸，兩個宮頸可分開或相連，宮頸間也可有交通管，可為一側宮頸發(fā)育不良、缺如，雙子宮可伴有陰道縱隔或斜隔[1]。本例患者右側子宮發(fā)育不良，無宮頸管，不與陰道相連，游離在腹腔內，也因此有機會形成腹股溝疝。子宮結合帶(junctional zone，JZ)是MRI檢查中確定子宮的標志性結構，位于子宮內膜與肌層之間，在T2WI上表現(xiàn)為低信號，明顯低于其外帶的子宮肌層信號。研究者已普遍認為子宮肌層內1/ 3就是子宮結合帶。JZ呈低信號主要是由其特殊的組織學構成所致，部分研究者認為與細胞內特殊的化學成分及功能因素有關[2,3]。本例可看到位于內膜和肌層之間低信號的子宮結合帶，符合文獻所述。

本例患者合并有腹股溝疝，疝囊內容物為畸形子宮，而腹股溝疝常見的疝囊內容物為腸系膜或小腸，診斷時需予以鑒別。腸系膜因脂肪含量高，很容易與小腸和子宮鑒別。本例疝內容物子宮與腸管的鑒別要點是：腸管的黏膜、肌層在T2WI上分別呈高信號和稍低信號，兩層結構間沒有低信號的結合帶。此外，如果腸管疝入，其進袢和出袢應和腹腔腸道相連并伴系膜血管延伸至疝囊。

本病例診斷時尚需明確腹股溝的類型，即腹股溝斜疝或直疝。腹股溝斜疝是從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)突出，向內下、向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)，可進入陰囊中。腹股溝直疝是從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區(qū)直接向前突出，不經(jīng)內環(huán)，不進入陰囊[4]；其鑒別點主要在于疝囊與腹壁下動脈的關系。本例磁共振及手術記錄均提示患者右側子宮位于腹股溝區(qū)，直接向前方的腹壁突出，未經(jīng)過腹股溝管，畸形子宮位于腹壁下動脈的內側，因此考慮為腹股溝直疝。

[1] 楊毅，孫道譜，王潤榕，等.MRI在先天性子宮畸形分型診斷中的價值[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版) ，2010，30(1)：219-220.

[2] 劉競艷，萬業(yè)達.子宮結合帶正常MRI表現(xiàn)的組織學基礎[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2008，31(4)：257-260.

[3] 薩日娜,宋靜惠，李國慧.子宮結合帶的調節(jié)因素與相關疾病[J].內蒙古醫(yī)學院學報，2009，31(4)：422-423.

[4] 曾慶娟，許崇永, 吳愛琴，等.腹股溝疝的CT診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2008，19(4)：296-297.

430030 武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院放射科

張佳璇(1985-)，女，湖北天門人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事頭頸部腫瘤的MRI研究工作。

R711.1; R445.2

D

1000-0313(2015)09-0964-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.09.019

2014-09-30

2014-10-27)