原發(fā)性腎盂黏液腺癌一例

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科 （浙江 溫州 325000）

吳林玉 鄭祥武

·腹部疾病·

原發(fā)性腎盂黏液腺癌一例

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科 （浙江 溫州 325000）

吳林玉 鄭祥武

腎盂腺癌；體層攝影術；病例報告

1 病例簡介

患者，男，52歲，有飲酒史十余年。一周前飲酒后出現(xiàn)肉眼血尿，伴右側(cè)腰背部隱痛及尿痛，外院超聲和CT檢查提示右腎囊性占位，右腎積水。遂來我院就診，體檢未及明顯陽性體征。入院后行實驗室檢查，尿常規(guī)：紅細胞11個/uL、白細胞1041個/uL。腹部CT示右腎體積明顯增大，右腎竇區(qū)為中心見一巨大類圓形囊性腫塊，大小約12.3×9.5×11cm，囊壁薄伴少許斑點、細條狀鈣化影(圖1)，囊內(nèi)密度欠均勻，平均CT值約30HU，右腎盞見有積水，腎盂顯示不清；增強后見病灶囊壁呈明顯均勻強化，囊內(nèi)可見少許絮狀及細線樣分隔強化(圖2)；矢狀位重建可清晰顯示病變與周圍臟器組織位置關系及右腎盞積水征像(圖3)。CT診斷：右腎囊性占位伴腎積水，囊性腎癌可能性大。手術所見：行“根治性右腎切除術”，術中所見腫瘤位于右腎腹側(cè)，與腎盂粘連緊密，約18.0×15.0cm大小，囊實性，包膜完整，實質(zhì)菲薄。剖開腫塊，內(nèi)見充滿膠凍樣黏液伴出血。鏡下所見：正常腎盂移性細胞消失，被大量低分化腺癌細胞所取代，細胞外見癌細胞分泌的黏液，并可見印戒細胞(圖4)。病理診斷：“右腎盂”黏液腺癌(來源于腎盂移行上皮的腺樣化生)。

2 討 論

大部分腎盂腫瘤起源于移行上皮，多數(shù)為尿路上皮癌(90%)，黏液腺癌非常罕見，約占來源于腎盂上皮惡性腫瘤的1%[1-3]。腎盂腺癌的發(fā)病機制尚不清楚，其組織發(fā)生一般認為是長期的慢性炎癥、腎盂長期積水或結(jié)石刺激導致移行上皮腺性化生進而發(fā)生癌變[4]。病理組織學上根據(jù)形態(tài)特征腺癌可分為絨毛管狀(71.5%)、黏液性(21.5%)和乳頭狀(7%)3種亞型

[5]。本例也伴有腎積水與尿路炎癥的腫瘤易感因素。

該病臨床癥狀多不典型，最常見的臨床癥狀是血尿。影像學檢查如B超、CT及MRI等均易于發(fā)現(xiàn)腫瘤，但術前常難以正確定性診斷。結(jié)合本例CT表現(xiàn)及文獻報道，腎竇為中心的囊性為主型腫塊，囊內(nèi)可見少許絮狀及細線樣分隔強化，囊壁可有散在斑點狀、細條狀鈣化應是其主要CT表現(xiàn)特點。影像學鑒別診斷時，主要應與腎臟復雜性囊腫及囊性腎癌等相鑒別[6]。腎臟的復雜性囊腫注射對比劑后囊壁呈無或輕度強化，囊內(nèi)分隔一般亦無強化，鈣化多呈周邊弧形蛋殼樣。而囊性腎癌影像學表現(xiàn)與腎盂黏液腺癌相似，腎竇區(qū)為中心的腫瘤定位及其合并腎積水、尿路炎癥或血尿等具有一定鑒別價值。

圖1 CT平掃示右腎竇區(qū)巨大囊性占位，囊壁較薄,可見囊壁呈條線狀鈣化；圖2 CT動脈期示囊性病灶內(nèi)可見少許強化的絮狀及條狀分隔樣高密度影，腫塊壁見強化；圖3 為增強后矢狀位重建圖，可清晰顯示病灶位于右側(cè)腎竇及右腎盞積水征像；圖4 鏡下可見正常腎盂移性細胞消失，被大量低分化腺癌細胞所取代（HE×100）

腎盂黏液腺癌的手術治療方法同移行上皮癌，需要將腎、輸尿管及部分膀胱一并切除。腎盂黏液腺癌預后較差，術中腫瘤破裂播散及手術切除范圍不夠是其主要原因，因而術中避免腫瘤破裂外溢及手術方式的正確選擇尤為重要。對于中老年人，有積水、結(jié)石、炎癥等致病誘因和影像學上表現(xiàn)為腎竇區(qū)的囊性占位，如囊壁線條狀鈣化，囊內(nèi)液體密度不均及絮狀或條狀分隔強化等，要警惕該病的可能；術中可行快速冰凍病理，有助于決定手術方式[5]。

[1] Raphael V,sailo S,Bhuyan A,et al. Mucinous adenocarcinoma of the renal pelvis with adenocarcinoma in situ of the ureter. Urology annals 2011 Sep; 3(3):164-6.

[2] Kaur G, Naik VR, Rahman MNG. Mucinous adenocacinoma of the renal pelvis associated with lithiasis and chronic gout. Singapore Med J 2004,45(3):125-126.

[3] Chao-Chih Chen, Chien-Long Kuo, Mao-Sheng Lin,et al. Mucinous adenocarcinoma of the renal pelvis: An Analysis of 5 cases. JTUA. 2007;18:219-24.

[4] Fareghi M, Mohammadi A, Madaen K. Primary mucinous cystadenocarcinoma of the renal pelvis: a case report. Cases Journal 2009;2:9395.

[5] Xambre L,Cerqueira M,Cardoso A,et al. Primary mucinous adenocarcinoma o f the renal pelvis-A additional case report. Actas Urologicals Espnaolas 2009;33;200-4.

[6] 羅津,董金凱,李鋼,等.9例多房性囊性腎瘤的診治分析及文獻復習 [A].罕少疾病雜志，2014，4：42-44.

R737.11

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.019

2015-11-30

吳林玉，女，影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)，碩士研究生在讀，主要從事醫(yī)學影像診斷

鄭祥武