小兒非金屬性支氣管異物X線和CT診斷

1.湖北省隨州市婦幼保健院放射科 （湖北 隨州 441300）

2.湖北省隨州市隨縣人民醫(yī)院 （湖北 隨州 441300）

汪興龍1夏 堯1羅紅云2劉長華1夏玉明1

·胸部疾病·

小兒非金屬性支氣管異物X線和CT診斷

1.湖北省隨州市婦幼保健院放射科 （湖北 隨州 441300）

2.湖北省隨州市隨縣人民醫(yī)院 （湖北 隨州 441300）

汪興龍1夏 堯1羅紅云2劉長華1夏玉明1

目的 分析小兒非金屬性支氣管異物的臨床和影像學資料，提高對該病的診斷水平。方法 回顧性分析40例經纖維支氣管鏡確診的兒非金屬性支氣管異物的臨床和影像學資料，40例均攝X線片和胸部透視，20例行多層螺旋CT檢查。結果 異物位于右側26例，位于左側14例；植物性異物38例，占95.0%；3歲以下小兒34例，占85.0%；X線片診斷異物36例，診斷準確率90.0%，其中阻塞性肺氣腫28例，阻塞性肺炎19例，阻塞性肺不張9例，透視下縱膈擺動32例；CT檢查診斷異物19例，診斷準確性95.0%，直接發(fā)現(xiàn)異物17例，2例通過間接征象和異物吸入史而診斷。結論 小兒非金屬性支氣管異物首選X線片和透視，積極審慎運用多層螺旋CT檢查；對X線檢查懷疑支氣管異物的患兒應盡早行纖維支氣管鏡檢查,以便確診及進一步治療。

小兒；支氣管異物；體層攝影術；X線計算機

支氣管異物是兒童呼吸系統(tǒng)危重癥之一，可導致急性呼吸困難、肺不張、慢性肺部感染甚至死亡，在兒童意外傷害中所占比例達14.7%～50.0%[1-2]。快速準確的診斷是降低并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率的重要前提，其診斷主要依靠病史，臨床表現(xiàn)及影像學檢查

[3]。氣管支氣管異物好發(fā)于兒童，患兒表達能力差，容易導致誤診的發(fā)生[4]。對不透X線的金屬異物，常規(guī)X線檢查便可確診；對于可透X線的非金屬性異物X線平片檢出率為90%[5]。本文回顧性分析40例小兒非金屬性支氣管異物的臨床和影像學資料，旨在提高對該病的診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般材料 收集本院2008年2月至2015年4月間經纖維支氣管鏡確診的小兒非金屬性支氣管異物40例，其中男26例，女14例，年齡8個月～7歲，平均年齡2.1歲，3歲以下兒童34例，占85.0%，病程最短者1小時，最長者15個月，有明確異物吸入史24例，異物吸入史不詳16例，12例有反復呼吸道感染史。以冬季和春季發(fā)病人數最多，夏季最少。臨床表現(xiàn)有刺激性咳嗽，氣喘，呼吸困難及發(fā)熱等癥狀。

1.2 檢查方法 40例均采用日本島津DR檢查。20例采用Philips brilliance 16層螺旋CT行胸部連續(xù)容積薄層掃描，掃描范圍從胸廓入口至橫膈水平，掃描條件為120KV、200MA，層厚1～3mm，50%重疊的重建間隔。對不配合掃描前30分鐘口服10%水合氯醛液0.5～1ml/kg,在睡眠狀態(tài)下進行掃描，掃描后均進行多平面重建(MPR)、曲面多平面重建(CMPR)、最小密度投影(MinP)、CT仿真內鏡(CTVE)等技術成像明確異物大小、位置及與周圍氣管情況。

2 結 果

2.1 異物種類和部位 異物種類：花生米17例，葵花籽8例，西瓜籽4例，黃豆5例，蠶豆4例，果凍碎片1例，塑料筆帽1例，植物性異物共38例，占95.0%。異物發(fā)生于右側26例，占65.0%，其中右主支氣管3例，右中間段支氣管及分支7例，右下葉支氣管及分支16例；發(fā)生于左側14例，占35.0%，其中左側主支氣管4例，左上葉支氣管及分支2例，左下葉支氣管及分支8例。3歲以下小兒34例，占85.0%，3歲以上的小兒6例，占15.0%。

2.2 X線和CT表現(xiàn) 40例均攝X線片和胸部透視，診斷異物36例，4例未發(fā)現(xiàn)異常，診斷準確率90.0%，其中阻塞性肺氣腫28例，阻塞性肺炎19例，阻塞性肺不張9例，透視下縱膈擺動32例。其中20例進行多層螺旋CT掃描，包括X線未發(fā)現(xiàn)異常的4例，CT檢查診斷異物19例，診斷準確性95.0%，CT診斷準確率高于X線檢查，直接發(fā)現(xiàn)異物17例，2例通過間接征象和異物吸入史而診斷，間接征象：阻塞性肺氣腫13例，阻塞性肺炎4例，阻塞性肺不張3例。1例X線和CT均未發(fā)現(xiàn)異常，經纖維支氣管鏡檢查確診，見圖1。

3 討 論

3.1 概述 小兒支氣管異物多見于3歲以下嬰幼兒，此期嬰幼兒易激惹、咀嚼和吞咽功能不全、喉頭保護性反射功能不良，咳嗽反射欠成熟，易將異物吸入氣道，本組病例中3歲以下小兒占85.0%。異物以植物性異物多見，本組病例中植物性異物占95.0%，因為花生、瓜子和豆類等植物性食物是兒童常見的零食，其表面光滑、質輕、體積小，極易嗆入呼吸道；小兒非金屬性異物發(fā)病人數比例以夏季最低，冬季最高，由于氣候原因，夏季吃此類零食的小兒較少，冬季兒童獲得此類零食的機會大大增加，這也大大增加異物吸入意外傷害的風險。本組病例中異物發(fā)生于右側26例，占65.0%，發(fā)生于左側14例，占35.0%，由于解剖上右側支氣管徑比左側大，與氣管成角小于左側，因此異物多進入右側支氣管。較小的異物進入支氣管后，當時有嗆咳，繼后常有或長或短的無癥狀期而拖延就診，至并發(fā)癥發(fā)生，而以咳嗽、咳痰，發(fā)熱等癥狀求治。如吸入史不詳，可誤診為支氣管肺炎而延誤治療；本組有3例由于吸入史不詳導致同一部位反復感染，時間最長者達15個月，從而懷疑支氣管異物，最后經纖維支氣管鏡確診，因此，診斷支氣管異物，詢問病史至關重要。

圖1 ，男，1歲5個月，左側主支氣管異物，X線：左肺透亮度增高，縱膈向右移位。纖維支氣管鏡在左側主支氣管取出一花生米。

3.2 X線和CT表現(xiàn) 非金屬性異物可透X線，X線片上不能直接觀察到異物，其診斷主要依靠異物阻塞引起的間接征象。異物進入氣道所停留的位置取決于異物的大小、形態(tài)和氣流動力學。異物引起的病例改變分為4型：(1)雙向通氣：異物較小或管狀異物，呼氣和吸氣氣流均可通過，遠端不發(fā)生阻塞性改變。(2)呼氣性活瓣梗阻；(3)吸氣性活瓣梗阻；(4)完全梗阻。阻塞性肺氣腫多見于異物存留的早期，表現(xiàn)為相應肺葉、段或一側肺過度充氣，肺紋理減少、變細，本組病例中28例有阻塞性肺氣腫；阻塞性肺炎，表現(xiàn)為相應肺葉、段見片狀或斑片狀高密度影，如有明確的異物吸入史則可診斷支氣管異物，本組病例中19例有阻塞性肺炎，其中有5例由于異物吸入史不詳而延誤診斷，導致同一部位反復感染，才懷疑支氣管異物，最后經纖維支氣管鏡確診。阻塞性肺不張，表現(xiàn)為肺體積縮小，尖端指向肺門的致密影，本組病例中阻塞性肺不張9例?？v膈擺動，透視下呼吸雙相時兩側胸腔壓力不平衡，出現(xiàn)左右擺動現(xiàn)象；呼氣性活瓣阻塞時縱膈在呼氣相向健側移動，吸氣時恢復正常位置；吸氣性活瓣阻塞時吸氣相縱膈患側移位，呼氣時恢復正常位置。本組病例中縱膈擺動32例，占80.0%。X線片發(fā)現(xiàn)一側肺有阻塞性改變時，結合透視有縱膈擺動時，則考慮支氣管異物，一定要仔細追問異物吸入史，應盡早行支氣管鏡檢查確診治療。

運用多層CT掃描結合后處理技術診斷小兒支氣管異物已廣泛應用于臨床，其可直觀地顯示異物的部位、大小、形態(tài)及與支氣管粘膜的關系。一般可采用多平面重組(MPR)、曲面多平面重建(CMPR)、最小密度投影(MinP)、CT仿真內鏡(CTVE)等技術成像。較小的扁平狀異物或不完整異物附著管壁，異物與管腔間多見“線樣征”；當MPR與氣道呈縱切面時，可見異物與氣道的近、遠端構成特征性的“口含珠”狀。間接征象；本組病中例阻塞性肺氣腫13例，阻塞性肺炎4例，肺不張3例，直接發(fā)現(xiàn)異物17例，2例通過間接征象和異物吸入史而診斷，本組CT診斷準確率為95.0%，診斷準確率高于X線檢查。間接征象的缺如可降低氣管異物的CT陽性率，導致氣管異物病例的漏診、誤診[6]。多層CT有優(yōu)勢，又有其限度。胡曉峰等

[3]研究發(fā)現(xiàn)CT診斷支氣管異物會出現(xiàn)假陽性和假陰性的結果。

CT診斷準確率稍高于X線檢查，也有其限度。(1)多層CT價格貴，小兒所受輻射大，胡曉峰等[3]研究認為胸部多層CT檢查輻射劑量是正位胸片的80倍，大大超過正常人的安全劑量限值。兒童處于生長發(fā)育的高峰期，細胞分裂活躍，較成人敏感的多。降低兒童輻射劑量成為從事臨床和放射工作者一項責無旁貸的任務[7]；(2)3歲以下小兒多不能配合CT檢查，要在檢查前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑，熟睡后才能掃描，可能會延誤病情；(3)CT能發(fā)現(xiàn)支氣管異物，但是取出異物要靠纖維支氣管鏡。Shubha等[8]的研究認為當撫養(yǎng)人不能提供異物吸入史，而患兒的臨床表現(xiàn)及影像學檢查又與氣管支氣管異物相符時，纖維支氣管鏡是支氣管異物確診治療的一個重要手段。對小兒非金屬性異物要密切結合臨床病史，普通X線檢查認識首選，積極審慎運用多層螺旋CT檢查，對X線檢查懷疑支氣管異物的患兒應盡早行支氣管鏡檢查確診治療。

[1] 莫慶儀,黃東明,謝廣清,等.兒童意外傷害924例分析[J].中國當代兒科雜志,2013,5（7）：559-562.

[2] 鐘燕,祝益民.住院兒童意外傷害的城鄉(xiāng)差別分析[J].中國兒童保健雜志，2006,14（2）： 197-199.

[3] 胡曉峰,呂維富,鄧克學,等.氣管、支氣管異物的多層CT診斷價值及限度[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21（4）：544-547.

[4] 陳小宇.64排CT對支氣管異物的應用研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10（6）：49-54

[5] 閻承先.小兒耳鼻喉科學[M].天津 :天津科技出版社 ,1985：433

[6] 段效軍,陳艷萍,仇君,等.兒童氣管支氣管異物的臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志,2014，16（4）：410-413.

[7] 湯群鋒,陳宏偉,吳力源,等.低劑量多層螺旋CT對兒童氣道異物檢查的防護價值[J].中國輻射衛(wèi)生,2008,18(4):391-392.

[8] Shubha AM，Das K.Tracheobronchial foreign bodies in infants[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2009,73(10):1385-1389.

X-ray and CT Diagnosis of Non-metallic Bronchial Foreign Body in Children

WANG Xing-long, XIA Yao, LUO Hong-yun,et al., Suizhou Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province Suizhou Hubei 441300, China

Objective By analyzing the non-metallic bronchial foreign bodies in children clinical and imaging data, in order to improve diagnosis of the disease.Methods A retrospective analysis of 40 cases diagnosed by fiberoptic bronchoscopy bronchial foreign children nonmetallic clinical and imaging data, both of40 patients were taken X-ray and mammography, 20 patients were undergoing multi-slice spiral CT.Results 26 cases of foreign body were in the right bronchus, 14 cases in the left; vegetable foreign body of 38 cases, accounting for 95.0%; 34 cases of children were under 3 years of age, accounting for 85.0%; 36 cases of foreign bodies were diagnosed by X-ray, with the accuracy of 90.0%; 28 cases of emphysema, 19 cases of obstructive pneumonia, obstructive atelectasis in 9 cases, 32 cases were mediastinum swing under fluoroscopy. 19 cases of foreign bodies were diagnosed by CT with the accuracy of 95.0%. Foreign body was found directly in 17 cases, 2 cases were diagnosed by history of foreign body suction and indirect signs.Conclusion Children with non-metallic foreign body bronchial preferred X-ray and fluoroscopy, positive and prudent use of multi-slice spiral CT. X-ray examination of the bronchial foreign body should be suspected in children as early as possible bronchoscopy, so that to make a definite diagnosis and further treatment.

Children; Foreign; Tomography; X-ray Computed

R445

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.014

2015-11-30

汪興龍，男，醫(yī)學影像專業(yè)，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷和乳腺X線診斷

羅洪云