CT引導(dǎo)下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤(pán)突出癥

湖北省洪湖市人民醫(yī)院CT室 （湖北 洪湖 433200）

楊 忠 曾慶明 熊 毅 楊立志

·骨肌疾病·

CT引導(dǎo)下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤(pán)突出癥

湖北省洪湖市人民醫(yī)院CT室 （湖北 洪湖 433200）

楊 忠 曾慶明 熊 毅 楊立志

目的 探討CT引導(dǎo)下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 65例經(jīng)臨床、影像檢查確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者在CT引導(dǎo)下先行椎間盤(pán)內(nèi)、外注射臭氧，后行射頻熱凝治療。結(jié)果 65例患者治療后隨訪3～6個(gè)月，按改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。優(yōu)22例、良33例、可6例、差4例，總有效率93.8%，優(yōu)良率為84.6%，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 CT引導(dǎo)提高了穿刺的準(zhǔn)確性，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。

椎間盤(pán)突出；臭氧；射頻熱凝術(shù)；放射學(xué)；介入性

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀是腰骶部疼痛，雙下肢麻木，疼痛，癥狀明顯者嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我院從2011年7月至2012年11月應(yīng)用臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤(pán)突出癥65例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組共65例，男42例，女23例，年齡45～71歲，平均52歲，均為腰椎間盤(pán)突出癥患者，病程7天～3年。臨床表現(xiàn)：腰痛合并臀部疼痛19例，下肢疼痛麻木11例，腰痛合并下肢疼痛麻木35例。腰椎CT、MR檢查示：L4/L5椎間盤(pán)突出12例、L5/ S1椎間盤(pán)突出20例，L4/L5、L5/S1椎間盤(pán)突出33例。

1.2 儀器設(shè)備 德國(guó)赫爾曼醫(yī)用臭氧發(fā)生器，北京北琪R-2000B射頻控溫?zé)崮?，德?guó)西門(mén)子SOMATOM Emotion螺旋CT。

1.3 操作方法 手術(shù)前CT室機(jī)房空氣消毒60分鐘。手術(shù)開(kāi)始時(shí)患者俯臥于CT檢查床上，身體放松，在其腹部墊上軟枕。用10個(gè)小鋼絲間距5mm并排在膠帶上，將其放置在腰背部作為金屬標(biāo)記，然后行腰椎常規(guī)定位像掃描。掃描參數(shù)的選擇：螺距1.5mm，層厚2.0mm,層間距2.0mm。根據(jù)CT腰椎定位像結(jié)合背部金屬標(biāo)記，在體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)。常規(guī)穿刺點(diǎn)消毒、鋪巾，使用0.1%利多卡因行局部麻醉，根據(jù)CT定位圖像通過(guò)體表標(biāo)記點(diǎn)將射頻穿刺套針穿入椎間盤(pán)的中后1/3處及突出物前方(圖1)。通過(guò)CT椎間盤(pán)掃描，確定穿刺針處在準(zhǔn)確位置后，在醫(yī)用臭氧發(fā)生器內(nèi)抽20～30ml的臭氧注射在椎間盤(pán)髓核腔內(nèi)，再經(jīng)CT掃描觀察椎間盤(pán)內(nèi)臭氧的分布情況(圖2)。然后進(jìn)行射頻治療，先試加熱至60℃，確認(rèn)無(wú)明顯神經(jīng)根刺激癥狀后，給予70～80℃射頻治療3～4min。CT掃描復(fù)查，突出物、硬膜外間隙臭氧分布良好，神經(jīng)根顯示清晰即可。局部穿刺點(diǎn)粘貼，送患者返病房。術(shù)后俯臥4h，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 依據(jù)改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：疼痛消失，無(wú)活動(dòng)障礙，恢復(fù)正常生活。良：偶發(fā)疼痛，可做簡(jiǎn)單工作；可：有一定的改善，仍有疼痛感；差：無(wú)明顯改善，疼痛感明顯，還需要進(jìn)一步手術(shù)治療。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的隨訪，優(yōu)22例，良33例，可6例，差4例，總有效率93.8%，優(yōu)良率為84.6%。所有患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)以及神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)的髓核、纖維環(huán)及軟骨板不同程度的退行性改變后，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[4-5]。目前椎間盤(pán)突出癥的治療方法主要有：保守治療、手術(shù)治療，介入微創(chuàng)治療。保守治療多數(shù)能緩解癥狀，但不能使椎間盤(pán)還納，達(dá)不到根治目的；手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，主要適用于較嚴(yán)重的病人，如突出明顯、伴有椎管狹窄等情況；目前椎間盤(pán)介入微創(chuàng)治療具有操作簡(jiǎn)單、損傷輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。我院利用CT引導(dǎo)下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了較好的療效。

臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。它可以瞬間氧化髓核組織內(nèi)的蛋白質(zhì)多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而迅速降低椎間盤(pán)的壓力，使癥狀得以消除[1]。

射頻熱凝術(shù)是借助射頻控溫?zé)崮鞯碾姶碳すδ芗白杩贡O(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將射頻針準(zhǔn)確放置到發(fā)病部位，通過(guò)調(diào)節(jié)輸出功率的大小，設(shè)置作用溫度和時(shí)間，精確控制損傷灶的范圍，促使突出的椎間盤(pán)組織細(xì)胞內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，使靶點(diǎn)病變部位突出的椎間盤(pán)組織變性、凝固、收縮、體積減少，從而解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，但不傷及正常的椎間盤(pán)組織和周?chē)窠?jīng)[2]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤(pán)突出癥可以直觀的顯示椎間盤(pán)的形態(tài)、突出物及臭氧的彌散情況，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、安全有效等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣[3]。

[1] 俞志堅(jiān), 何曉峰, 陳勇, 等. 臭氧對(duì)髓核超微結(jié)構(gòu)的影響 [J]. 介入放射學(xué)雜志，2001，10(3)：161-163．

[2] 張學(xué)哲. 脊柱介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2005, 39(1)：107-109.

[3] 胡興榮, 張家權(quán), 張峻, 等. CT引導(dǎo)下射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J]. 放射學(xué)實(shí)踐, 2008, 23(8)：911-9133.

[4] 程春, 陳蕾, 梁曉航, 等. 腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2014, (7)：12-14.

[5] 侯明, 朱智奇, 唐向陽(yáng), 等. CT影像對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)前后的評(píng)估[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2012, 10(1)：14-16.

Treatment of Lumbar Disc Herniation with CT Guided Ozone Injecton and Radiofrequency Thermocoagulation

YANG Zhong, ZENG Qing-min, XIONG Yi, et al., The People’s Hospital of Honghu, Hubei, 433200, China

Objective To investigate the clinical effectiveness of lumbar disc herniation with CT guided ozone injection and radiofrequency thermocoagulation.Methods 65 patients with lumbar disc herniation confirmed by clinical and imaging examination were underwent ozone injection and radiofrequency thermocoagulation guided with CT.Results All patients were followed up for 3 to 6 months, and the improvement rate was evaluated according to Macnab standard. The total effective rate was 93.8%, and the improvement rate was 84.6%.Conclusion CT guided treatment could greatly elevate the accuracy of puncture. Ozone injection combined with radiofrequency thermocoagulation was a minimally invasive, safe and markedly effective method for lumbar disc herniation treatment.

Intervertebral Disc Herniation; Ozone; Radiofrequency Thermocoagulation; Radiology; Interventional

R738.1

A

2015-03-18

楊 忠，男，醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)，副主任醫(yī)師，CT室主任，主要研究CT、MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像診斷。

楊 忠

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.013