全血標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響

李寧等

[摘要] 目的 探討分析全血標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)血常規(guī)各參數(shù)的影響。 方法 隨機(jī)抽取健康體檢者40例，將所有全血標(biāo)本4℃存放，分別在采血后第1、2、3、5、7天運(yùn)用Sysmex-XS1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 WBC、RBC、Hb、MCH、PLT、RDW-CV、N、L、M及E在4℃冰箱保存7 d后，仍可保持穩(wěn)定，測(cè)定數(shù)據(jù)與新鮮標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05）。而HCT、MCV、RDW-SD 及B%所測(cè)結(jié)果在第3天后結(jié)果逐漸升高，MCHC逐漸降低，差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本在4℃條件下存放保存3 d內(nèi)，結(jié)果較穩(wěn)定，部分主要分析指標(biāo)結(jié)果1周內(nèi)尚可保持穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 保存時(shí)間；血細(xì)胞分析儀；細(xì)胞分類

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）13-0094-02

[Abstract] Objective To investigate and analyze the influence of whole blood specimens storage time in blood routine examination parameters. Methods All 40 healthy cases were randomly selected， and all the whole blood specimens were stored at 4℃. 1， 2， 3， 5 and 7 days after the blood sampling， the specimens were tested by Sysmex-XS1000 automated hematology analyzer， and statistical analysis was conducted. Results The specimens were kept in refrigerator at 4℃， for 7 days， WBC， RBC， Hb， MCH， PLT， RDW-CV， N， L， M and E could still maintain stable. There was no significant difference （P>0.05） in comparing all the measurement data and the fresh sample measurement data. HCT， MCV， RDW-SD and B% gradually increased after 3 days， and MCHC gradually decreased. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Complete blood count specimens can store at 4℃ for 3 days. The results are relatively stable， and parts of main analysis indicators results can still remain stable for a week.

[Key words] Storage time； Hematology analyzer； Cell classification

血細(xì)胞分析儀已在各級(jí)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)室普遍應(yīng)用，血常規(guī)的準(zhǔn)確檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可為判斷病情起非常重要的作用，國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ICSH）推薦標(biāo)本應(yīng)在采集后4 h內(nèi)檢測(cè)。隨著醫(yī)療檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的改進(jìn)及對(duì)可能有爭(zhēng)議的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，其中標(biāo)本放置的時(shí)間是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定影響[1]。本文應(yīng)用Sysmex-XS1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，對(duì)不同放置時(shí)間的標(biāo)本進(jìn)行了對(duì)比測(cè)定，以探討檢測(cè)標(biāo)本的時(shí)效性對(duì)該儀器測(cè)定結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013～2014年四川省人民醫(yī)院的健康體檢者40例為研究對(duì)象，其中男20例，女20例。年齡14～62歲，平均39.42歲。真空采集靜脈血2 mL，EDTA-2K抗凝，顛倒混勻。標(biāo)本均無(wú)溶血及凝塊。

1.2儀器和試劑

Sysmex-XS1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑及質(zhì)控品均為廠家配套。

1.3方法

按全血標(biāo)本檢測(cè)操作規(guī)程，將40人份全血標(biāo)本顛倒混勻后依次在Sysmex-XS1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀自動(dòng)進(jìn)樣模式下測(cè)定，記錄血細(xì)胞分析各參數(shù)數(shù)據(jù)。測(cè)定完畢后立即保存在4℃冰箱。分別在2、3、5、7 d的同一時(shí)間再次檢測(cè)，檢測(cè)標(biāo)本前半小時(shí)從冰箱取出放至室溫。以第1天新鮮標(biāo)本結(jié)果作為對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行重復(fù)測(cè)量資料的方差分析方法，各不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)定結(jié)果用（x±s）表示。以第1天新鮮標(biāo)本結(jié)果為對(duì)照，各不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)定結(jié)果與之相比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例血常規(guī)標(biāo)本每天測(cè)定的其中15項(xiàng)參數(shù)測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1，經(jīng)過(guò)7 d的低溫保存后，其中WBC、RBC、Hb、PLT、MCH、RDW-CV結(jié)果穩(wěn)定，測(cè)得數(shù)據(jù)與新鮮標(biāo)本結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。白細(xì)胞分類NEUT、LYMPH、MONO、EO 7 d內(nèi)低溫保存后的結(jié)果與新鮮標(biāo)本結(jié)果差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而HCT、MCV、RDW-SD所測(cè)結(jié)果在第3天后結(jié)果逐漸升高，MCHC逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BASO%在低溫保存后的結(jié)果與新鮮標(biāo)本結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

準(zhǔn)確的血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，還對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷起非常重要的作用。但血常規(guī)的測(cè)定也受標(biāo)本采集是否順利、抗凝劑的比例、溫度、時(shí)間、方法學(xué)等多方面因素的影響[2]，ICSH推薦標(biāo)本在采集后應(yīng)4 h內(nèi)完成檢測(cè)，然而有時(shí)候標(biāo)本可能超過(guò)1 d或更長(zhǎng)時(shí)間才能檢測(cè)，儀器說(shuō)明書和文獻(xiàn)報(bào)道則沒(méi)有明確的說(shuō)明標(biāo)本檢測(cè)的時(shí)效性，通常認(rèn)為血常規(guī)標(biāo)本在室溫下保存24 h到48 h不影響檢測(cè)結(jié)果[3，4]。本實(shí)驗(yàn)室針對(duì)標(biāo)本保存的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序規(guī)定，對(duì)已完成檢測(cè)的血常規(guī)標(biāo)本4℃冰箱保存1周，以備復(fù)查。

本研究中我們通過(guò)對(duì)40例標(biāo)本的時(shí)效性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血標(biāo)本在4℃保存，WBC、RBC、Hb、MCH、PLT、RDW-CV在7 d內(nèi)，各項(xiàng)結(jié)果相對(duì)于初次測(cè)定值均變化不大（P>0.05），隨著時(shí)間的增加無(wú)趨勢(shì)性變化，結(jié)果比較穩(wěn)定，尤以RBC和Hb穩(wěn)定性最好，且RBC、Hb、MCH至少在7d內(nèi)結(jié)果穩(wěn)定，與Gene等[5]的結(jié)論相一致；其次為PLT和WBC，雖然個(gè)別標(biāo)本的PLT結(jié)果隨著時(shí)間推移下降明顯，可能在低溫保存時(shí)使部分細(xì)胞黏附、聚集、激活，致使PLT 聚集成較大顆粒，儀器難以識(shí)別所致。白細(xì)胞分類中NEUT、LYMPH、MONO、EO在低溫保存7 d后的結(jié)果與新鮮標(biāo)本差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6，7]。HCT、MCV、MCHC、RDW-SD在7 d內(nèi)結(jié)果較初次測(cè)定值的變化明顯（P<0.05），且逐漸升高；BASO%在低溫保存后結(jié)果與新鮮標(biāo)本結(jié)果差異有顯著性意義（P<0.01），隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，HCT、MCV測(cè)定值逐漸增大，MCHC反而逐漸降低，這與婁堅(jiān)江等[8，9]的報(bào)道一致，可能是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血漿中的葡萄糖減少，維持紅細(xì)胞形態(tài)所必需的各種泵的運(yùn)轉(zhuǎn)因能量供應(yīng)中斷而停止，無(wú)法維持紅細(xì)胞自身的正常滲透壓或形態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞的體積隨著葡萄糖的消耗殆盡而增大，引起MCV明顯增大，MCHC逐漸降低。

在日常檢驗(yàn)工作中，最好將血標(biāo)本盡快檢測(cè)，如遇特殊原因未能及時(shí)檢測(cè)的應(yīng)4℃冷藏48～72 h，其檢測(cè)結(jié)果基本可滿足血液常規(guī)需要，同時(shí)也應(yīng)該考慮到紅細(xì)胞、血小板相關(guān)參數(shù)及白細(xì)胞分類的細(xì)微變化[10，11]，在檢驗(yàn)結(jié)果中及時(shí)解釋并標(biāo)注清楚，以免影響檢測(cè)結(jié)果。本研究基于用Sysmex-XS1000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)于成年健康體檢者的檢測(cè)，而對(duì)于嬰幼兒和血液系統(tǒng)疾病如白血病、貧血、紅細(xì)胞增多癥、血小板減少癥及增多癥等患者，以及用其他儀器的21項(xiàng)血常規(guī)參數(shù)的變化是否有差異，還需要我們更詳細(xì)深入的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭黎明，王蘭蘭. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自動(dòng)化及臨床應(yīng)用[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：243.

[2] 何敏，熬小梅，李向饒. 標(biāo)本保存時(shí)間和溫度對(duì)血細(xì)胞分析儀測(cè)定結(jié)果的影響[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（ 9）： 17-18.

[3] Sysmex Operator，s Manual.XS-1000 Main Unit[M]. Japan：Sysmex Corporation.

[4] Davies JI，Smyth M S，Martin JH. Automat edreticulocyte counting：Evaluation of the coulter STKS hematology analyzer reticulocyte counting function[J]. Clin Lab Haematology，1997，9（2）：89-92.

[5] Gene L，Gulati PD，Lawrence J，et al. Changes in automated complete blood cell count and differential leukocyte count results induced by storage of blood at room temperature[J]. Arch Pathol Lab Med，2002，126（3）：336-342.

[6] Sirdah MM，Abushahla AK，Al-Sarraj HA，et al. Effect of the addition of the antioxidant taurine on the complete blood count of whole blood stored at room temperature and at 4℃ for up to 7 days[J]. Hematol Hemoter， 2013， 35（1）：44-51.

[7] Hedberg P，Lehto T. Aging stability of complete blood count and white blood cell differential parameters analyzed by Abbott CELL-DYN Sapphire hematology analyzer[J]. Int J Lab Hematol，2009，31（1）：87-96.

[8] 婁堅(jiān)江. 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15（4）：321-323.

[9] 錢明，郭兆旺，湯艷平，等. 血常規(guī)標(biāo)本保存時(shí)間對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：357-358.

[10] Piva E，Brugnara C，Chiandetti L，et al. Automated reticulocyte counting：state of the art and clinical applications in the evaluation of erythropoiesis[J]. Clin Chem Lab Med， 2010，48（10）：1369-1380.

[11] Sirdah MM，Abushahla AK，Al-Sarraj HA. Effect of the addition of the antioxidant taurine on the complete blood count of whole blood stored at room temperature and at 4℃ for up to 7 days[J]. Rev Bras Hematol Hemoter， 2013， 35（1）：44-51.

（收稿日期：2015-03-03）