新天壇醫(yī)院：要做智能綠色的數(shù)字化醫(yī)院

王卡拉

王晨，男，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書記，負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作。消化內(nèi)科專業(yè)。曾任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)、曾經(jīng)市委選派赴澳大利亞學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生管理。北京心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、《中華醫(yī)院管理雜志》編委、《首都醫(yī)藥》雜志指導(dǎo)委員會(huì)委員、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

新天壇醫(yī)院也將成為豐臺(tái)區(qū)第一家大型三甲綜合醫(yī)院。在本次記者的專訪中，天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王晨提及，新天壇醫(yī)院將是一所建在數(shù)字化基礎(chǔ)上的智能及綠色醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將在新醫(yī)院得到最大化體現(xiàn)。將進(jìn)一步加快推進(jìn)北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移的步伐，有效緩解城南地區(qū)醫(yī)療資源緊缺的局面。

2013年12月26日，花鄉(xiāng)橋東北角的天壇醫(yī)院新址正式開工，預(yù)計(jì)后年就能投入使用。這也是繼2008年地壇醫(yī)院整體搬遷后，又一家三甲大醫(yī)院從中心城區(qū)整體“搬家”工程，將進(jìn)一步加快推進(jìn)北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移的步伐，有效緩解城南地區(qū)醫(yī)療資源緊缺的局面。新天壇醫(yī)院也將成為豐臺(tái)區(qū)第一家大型三甲綜合醫(yī)院。在本次記者的專訪中，天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王晨提及，新天壇醫(yī)院將是一所建在數(shù)字化基礎(chǔ)上的智能及綠色醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將在新醫(yī)院得到最大化體現(xiàn)。

新醫(yī)院特色

綠色化 光伏發(fā)電，用冰制冷

記者：天壇醫(yī)院的整體搬遷工作現(xiàn)在進(jìn)展如何？

王晨：新天壇醫(yī)院合同工期2016年底竣工，爭(zhēng)取在2017年開始試運(yùn)行。新醫(yī)院總建筑面積36萬(wàn)平方米，是現(xiàn)在醫(yī)院的4倍，擁有?？崎T診樓、三棟病房樓（1650張病床）、醫(yī)療技術(shù)樓、科研教學(xué)樓等。停車位有1700多個(gè)，希望不造成新的停車難問(wèn)題。另外，新醫(yī)院會(huì)有更豐富的公共空間，在病房有更多人性化考慮，還將會(huì)在醫(yī)療主街和走廊，擁有一些休閑的咖啡廳等。

記者：新醫(yī)院有哪些特點(diǎn)？天壇醫(yī)院一直打造的數(shù)字化智能醫(yī)院在新醫(yī)院上是否會(huì)有升級(jí)？

王晨：新醫(yī)院是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)中心的定位，承載著疑難重癥和危急病救治中心、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用中心、臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心、各類人才培養(yǎng)中心和開展國(guó)際間醫(yī)學(xué)交流的功能。在建筑本體的建設(shè)中，突出智能化管理，是一所數(shù)字化的綠色醫(yī)院。綠色化方面，新醫(yī)院總體電量設(shè)計(jì)4萬(wàn)萬(wàn)千伏，我們盡量采用一些綠色節(jié)能技術(shù)。比如醫(yī)院大樓的頂上都是光伏發(fā)電，照明都使用光能。還有冰蓄冷技術(shù)，大樓底下有個(gè)大水池子，在晚上的用電低峰期把水凍成冰，到白天用冰來(lái)制冷，尤其是夏天既可省電，又保證空調(diào)效果。

數(shù)字化方面，新醫(yī)院將無(wú)盲點(diǎn)設(shè)置移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、無(wú)線、射頻信號(hào)等全覆蓋，還可實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)、云醫(yī)療等。為了實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療，我們會(huì)改變很多傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，比如以后新醫(yī)院可能沒(méi)有掛號(hào)處、收費(fèi)處了，病人進(jìn)了醫(yī)院都通過(guò)手機(jī)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)導(dǎo)航、完成掛號(hào)與交費(fèi)，系統(tǒng)也能引導(dǎo)預(yù)約。住院病人都會(huì)有腕帶，所有物品、物流都會(huì)有精確定位，這些都應(yīng)該是數(shù)字化醫(yī)院的特點(diǎn)。新醫(yī)院將來(lái)還是智能化醫(yī)院，監(jiān)控、消防、水、電等都是智能化系統(tǒng)，需要專業(yè)工程師來(lái)管理，以后將委托專業(yè)的公司來(lái)管理這些領(lǐng)域。

數(shù)字化

取消掛號(hào)收費(fèi)處？藥品快遞到家

記者：沒(méi)有了掛號(hào)處、收費(fèi)處，意味著掛號(hào)和繳費(fèi)都在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行嗎？

王晨：以后掛號(hào)確實(shí)沒(méi)有必要了，隨著分診預(yù)約，病人可以直接約到柜臺(tái)。收費(fèi)也是這樣，現(xiàn)在我們已經(jīng)應(yīng)用的京醫(yī)通等銀行卡，已經(jīng)不需要到統(tǒng)一的收費(fèi)處去繳費(fèi)了。我們現(xiàn)在想通過(guò)第三方支付平臺(tái)實(shí)現(xiàn)手機(jī)支付功能，還可以在檢查科室、需要花錢的部門設(shè)一個(gè)刷卡機(jī)或者射頻機(jī)器，會(huì)很方便。另外，隨著醫(yī)藥分開的進(jìn)程，醫(yī)院藥事活動(dòng)會(huì)聚焦于患者的合理用藥、個(gè)性化用藥等方面，類似中醫(yī)科病人排隊(duì)拿幾大包藥、特別是等熬中藥也麻煩，將來(lái)藥品也可以快遞到病人家中?，F(xiàn)在烤鴨和火鍋都能送了，幾包藥算啥，完全可以通過(guò)新物流實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵是誠(chéng)信。

記者：在醫(yī)院信息化方面，未來(lái)有何規(guī)劃？

王晨：我們?cè)簝?nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化，比如醫(yī)院把CT片都改為了數(shù)字化存儲(chǔ)，但病人還是拿著CT片，有的人片子加起來(lái)有好幾斤，挺沉，這完全可以拿個(gè)U盤來(lái)拷貝，但目前還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，政策還比較滯后，只支持膠片收費(fèi)，不支持?jǐn)?shù)字化CT片的收費(fèi)，還需要往這方面引導(dǎo)，格式統(tǒng)一也有利于院間與病人信息共享。醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了結(jié)構(gòu)化的電子病歷，每個(gè)大夫進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)要使用電子秘鑰卡，插在任何一臺(tái)電腦上就記錄他唯一的數(shù)字簽名，他對(duì)電子病歷的修改等一切行為都能在后臺(tái)找到痕跡，可溯源。

我們還在開發(fā)新系統(tǒng)，包括醫(yī)療系統(tǒng)和管理系統(tǒng)的應(yīng)用平臺(tái)。醫(yī)療系統(tǒng)平臺(tái)讓大夫可以用手機(jī)在家訪問(wèn)醫(yī)院醫(yī)療工作站，隨時(shí)在院外調(diào)閱病人的信息。管理系統(tǒng)則可以讓出差的院長(zhǎng)、主任實(shí)現(xiàn)電子簽名審批流程，不用再等著他們回來(lái)簽字。手機(jī)是定制的，設(shè)不同權(quán)限的，只能為辦公事方便的，這不是福利是院外移動(dòng)辦公。

談京津冀合作

首先要實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療和云醫(yī)院

記者：今年北京市衛(wèi)計(jì)委擬定的京津冀醫(yī)療健康協(xié)作規(guī)劃中，提到要做好天壇醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展合作項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目現(xiàn)在具體有何進(jìn)展？

王晨：我們的外地病人中有1/4來(lái)自河北，神經(jīng)科80%、90%的病人來(lái)自外地。目前我們和燕達(dá)醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，利用燕達(dá)醫(yī)院平臺(tái)為新天壇醫(yī)院培訓(xùn)和儲(chǔ)備大夫，同時(shí)也把燕達(dá)醫(yī)院的水平帶上去。我們向燕達(dá)醫(yī)院派出神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，管理人員則參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)。京津冀是在一朵云下，首先要實(shí)現(xiàn)的是數(shù)字醫(yī)療、云醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療要先架起來(lái)，互相之間進(jìn)行會(huì)診、病情討論，但京津冀三地要討論出一套機(jī)制。

談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

應(yīng)研究適宜報(bào)酬保障醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

記者：在鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策執(zhí)行中，有說(shuō)法稱院長(zhǎng)是最大阻礙，你怎么看？

王晨：其實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)早已存在，只不過(guò)現(xiàn)在是老百姓或邀請(qǐng)單位以某種不公開的付費(fèi)形式為所謂的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)埋單。現(xiàn)在出臺(tái)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策并不需要院長(zhǎng)批準(zhǔn)才合法，需要本人申報(bào)。但院長(zhǎng)說(shuō)了，你老出去就別當(dāng)科主任了，減兩天錢，保險(xiǎn)也不給你上了，這就沒(méi)法執(zhí)行下去了。大牌醫(yī)生都是周末出去，院長(zhǎng)只能管他的上班時(shí)間，周末管不著，所以這種方法推行不好。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要從薪酬、人事、制度上下手，把現(xiàn)狀研究透，再設(shè)立新的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)則，讓適宜的法律法規(guī)保障醫(yī)生周末的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，把潛規(guī)則改革變成明規(guī)則。

談醫(yī)藥分開

醫(yī)療收入和支出結(jié)構(gòu)漸趨合理的第一步

記者：2012年底，天壇醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開后，患者結(jié)構(gòu)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)有何變化？

王晨：對(duì)我們天壇醫(yī)院來(lái)講是三項(xiàng)改革的疊加作用。首先，醫(yī)保的總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)保人群進(jìn)行了限定，次均費(fèi)用得到控制，在醫(yī)保病人身上省下錢來(lái)了。其次，醫(yī)藥分開政策出臺(tái)后，在整個(gè)醫(yī)保費(fèi)用的次均費(fèi)用壓縮情況下，重點(diǎn)又壓縮了藥費(fèi)，藥品過(guò)快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了遏制，天壇醫(yī)院的藥占比降到30%了，今年要求達(dá)到30%以下，這是從來(lái)沒(méi)有過(guò)的，原來(lái)都是50%左右。第三個(gè)疊加是醫(yī)管局出臺(tái)了績(jī)效考核，對(duì)所有病人的次均總費(fèi)用又進(jìn)行了控制。這三項(xiàng)政策陸續(xù)到位對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行和機(jī)制產(chǎn)生了積極的變化。

觀 點(diǎn)

云醫(yī)療現(xiàn)在要突破幾個(gè)瓶頸。首先要突破政策機(jī)制，這涉及原有利益重新分配問(wèn)題，技術(shù)會(huì)讓一些現(xiàn)有利益者受到影響，也會(huì)出現(xiàn)一些新的利益相關(guān)者，要建立一個(gè)可持續(xù)的機(jī)制，讓提供服務(wù)的人都有報(bào)酬，接受服務(wù)的人有合理支出，而且還要合法。云醫(yī)療挑戰(zhàn)的就是這個(gè)，具體講提供服務(wù)者的準(zhǔn)入和審定，費(fèi)用的確定，保險(xiǎn)能否報(bào)銷？當(dāng)然，這些事情都有誠(chéng)信問(wèn)題。還要規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，在立法上要界定云醫(yī)療可以做什么。

目前衛(wèi)生部門的表態(tài)是可以做咨詢，不能開處方，不能直接在網(wǎng)上診療，沒(méi)有實(shí)體醫(yī)院依托的網(wǎng)上虛擬醫(yī)院這個(gè)說(shuō)法還比較模糊。

（責(zé)任編輯：叢 軍）endprint