改革護理排班模式對護士身心健康影響的臨床研究

李艷等

[摘要] 目的 探討小循月?lián)Q夜班法與傳統(tǒng)性排班法兩種排班模式對護士身心健康的影響。 方法 選取我院腫瘤科、骨科、眼科3個病區(qū)2012年6～11月實施傳統(tǒng)性排班模式為對照組，另選相同病區(qū)2013年6～11月改革實施小循月?lián)Q夜班法為實驗組，采取自身對照的方式。由我院心理咨詢師自行設(shè)計量表，對3個病區(qū)67名護士在2012年6～11月和2013年6～11月從困倦、疲勞、情緒、精力等心理狀況進行問卷調(diào)查；對兩種排班模式下的夜班護士分別抽血樣進行皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素四種激素檢測。 結(jié)果 小循月?lián)Q夜班法下護士在一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量等方面正常率明顯高于傳統(tǒng)性排班；兩種排班方式下夜班護士皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素四種激素水平均在正常范圍內(nèi)，但小循月?lián)Q夜班法下的夜班護士四種激素水平波動小于傳統(tǒng)性排班法。 結(jié)論 小循月?lián)Q夜班法有利于護士“人體生物鐘”的調(diào)節(jié)，改善了護士生活質(zhì)量；較好地緩解了目前夜班護士不足的困難，合理分配了資源，提高了護理工作效率和質(zhì)量；適應(yīng)護理模式改革的需要。

[關(guān)鍵詞] 小循月?lián)Q夜班法；排班方式；護士；身心健康

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）13-0126-04

[Abstract] Objective To explore the effects of two types of shift patterns of small cycle monthly night shift and conventional shift pattern on nurses' mental and physical health. Methods Conventional shift patterns in the department of oncology， the department of orthopedics and the department of ophthalmology in our hospital from June to November 2012 were selected as control group， and the reformed small cycle monthly night shift in the same three departments from June to November 2013 were selected as experimental group. Self control was applied. Self-designed questionnaire by psychological consultants in our hospital was applied， and 67 nurses in the three departments completed the questionnaire from June to November 2012 and June to November 2013 in terms of psychological conditions such as sleepiness， fatigue， emotion and energy； four hormones of cortisol， TSH， triiodothyronine and thyroxine were tested for nurses of night shift from the two types of shift patterns by blood sample drawing. Results The investigation showed that normal rates of general health， life satisfaction rate， social support， anxiety， depression and sleeping quality for nurses under small cycle monthly night shift were significantly higher than those under the conventional shift pattern； under the two types of shift patterns， levels of cortisol， TSH， triiodothyronine and thyroxine were within the normal range for nurses of night shift， but the fluctuations of levels of the four types of hormones for night shift nurses under small cycle monthly night shift were less than those under the conventional shift pattern. Conclusion Small cycle monthly night shift is beneficial for the adjustment of “circadian rhythm” for nurses and improving their life quality； it also reduces the difficulty of insufficient night shift nurses， arranges the resources properly and improves the efficiency and quality of nursing； it also corresponds to the need of nursing pattern reform.

[Key words] Small cycle monthly night shift； Shift pattern； Nurses； Mental and physical health

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和人們生活水平的不斷提高[1]，人們的身心健康問題越來越受到關(guān)注。因此，對護理工作也提出了更高的要求，護士的工作壓力[2]也隨之增加。護士是維護人類健康的使者，具有高風(fēng)險、高強度、超負荷運轉(zhuǎn)、頻繁晝夜倒班[3]的特點。頻繁的晝夜輪班工作擾亂了人體生物鐘，可引起睡眠紊亂甚至慢性疲勞綜合征[4]。夜班對護士身心健康的不良影響已成為護理隊伍不穩(wěn)定的一個重要原因[1-7]。因此改革晝夜輪班制度、減少晝夜輪班頻率將有利于護士的身心健康、提高護理工作質(zhì)量的夜班排班方式已成為護理管理亟需解決的問題。我院腫瘤科、骨科、眼科于2013年6～11月開始試行新的護士排班模式-小循月?lián)Q夜班法，與此前該3病區(qū)2012年6～11月采用傳統(tǒng)性排班模式進行自身對照。結(jié)果顯示小循月?lián)Q夜班法改善了護士生活質(zhì)量，較好地緩解了目前夜班護士不足的困難，合理分配了資源，提高了護理工作效率和質(zhì)量，提高了患者的滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院腫瘤科、骨科、眼科3個護理單元2013年6～11月實施小循月?lián)Q夜班法設(shè)為實驗組，2012年6～11月該三病區(qū)實施傳統(tǒng)性排班法為對照組，兩組各抽取67名護士，對其進行問卷調(diào)查；兩組各抽取相同的18名夜班護士進行皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素等激素測定[8]，被調(diào)查者正常倒班、休息，不安排額外工作，且均無身心疾病。所有問卷及激素測定結(jié)果均有效。兩組護士人數(shù)、年齡、職稱等基本資料比較見表1、2。

1.2 方法

1.2.1 排班方法 實驗組采用小循月?lián)Q夜班法，即每月由自愿報名的3名護士參與承包全科夜班，承包夜班的護士按照“大晚班→小晚班→休息”這樣的排班模式進行循環(huán)，余下護士上白班。全科護士分為3個小組，護士投票結(jié)合考核評選出責(zé)任組長，每組固定3～4人，按照層級管理的原則，對患者實施責(zé)任制護理。每位夜班護士每月上20個夜班，不參加白班工作，除法定休息日外，額外補休4 d[5-7]。

對照組采用傳統(tǒng)性排班，即由6名護士輪值全科夜班，其按照“責(zé)任班→責(zé)任班→大晚班→小晚班→休息→休息”這樣的排班模式進行循環(huán)，科室余下護士上白班，包括電腦班、中班、主班。對患者實施功能制護理。每位護士按法定休息日數(shù)輪休[5-7]。

1.2.2 調(diào)查方法 對上訴兩組不同排班模式下的護士發(fā)放量表：利用護士集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時間由我院心理咨詢師指導(dǎo)發(fā)放問卷，采用集中派發(fā)、規(guī)定時間內(nèi)填寫（填寫時間為20～30 min）、當(dāng)場收回的方式，后將全部有效數(shù)據(jù)由我院心理咨詢師對量表進行分析總結(jié)，包括一般健康問卷（28題）、生活滿意度質(zhì)量表（5題）、社會支持測定量表（14題）、焦慮自評量表（20題）、抑郁自評量表（20題）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（24題）；對67名護士發(fā)放804份量表，從護士困倦、疲勞、情緒、精力方面等進行評估[11]。一般健康問卷總分50分為臨界位，>50分有基本健康問題，分?jǐn)?shù)越高，問題越大；生活滿意度評分5～25分之間正常，分?jǐn)?shù)越高越滿意；社會支持量表，社會支持的多少可預(yù)測個體身心健康，一般認為總分小于20分，為獲得社會支持較少，分?jǐn)?shù)越高社會支持越多；焦慮自評量表，正常上限參考為40分；抑郁自評量表，正常上限參考為41分；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

對上述兩組不同排班模式下的夜班護士抽血進行皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素四種內(nèi)分泌激素進行測定觀察。具體做法：將實驗組的18名夜班護士和對照組中相同的18名夜班護士為觀察對象；分組：將實驗組的18名夜班護士在夜班前1個月、夜班后1、3個月各抽血測定皮質(zhì)醇、促甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素；在對照組中與此前相同的18名夜班護士在夜班前1個月、夜班后1、3個月各抽血測定皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素；采用自身前后對照方法進行分組；方法：血標(biāo)本采集在清晨7：00空腹、無劇烈活動時進行，抽取靜脈血5 mL，采集后統(tǒng)一送檢[8]，由免疫室及同位素室固定技術(shù)人員測定[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，多組間計量資料比較用方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組被試護士心理健康狀況比較

兩組被試者在一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量方面共提交804份量表，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組的心理健康正常率明顯高于對照組。見表3。

2.2 兩組護士在夜班后皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素水平比較

實驗組在夜班后第1個月波動值皮質(zhì)醇為（1.55±0.02）nmol/L，促甲狀腺素為（0.56±0.02）mU/L，三碘甲狀腺原氨酸為（0.36±0.02）nmol/L，甲狀腺素為（0.36±0.02）uIU/mL；對照組夜班后第1個月波動值皮質(zhì)醇為（1.58±0.04）nmol/L，促甲狀腺素為（0.58±0.04）mU/L，三碘甲狀腺原氨酸為（0.39±0.04）nmol/L，甲狀腺素為（0.42±0.03）uIU/mL，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組夜班后第1個月四種激素波動值明顯低于對照組。兩組護士在夜班后第3個月皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素四種激素水平比較，夜班后第3個月實驗組四種激素波動值均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

護士認為傳統(tǒng)性排班法頻繁日夜顛倒；不利于“人體生物鐘”調(diào)節(jié)[7]；增加了夜班護士生理和心理的負擔(dān)[10]；作息不規(guī)律，存在困倦、疲勞、情緒、精力、睡眠等問題；而小循月?lián)Q夜班法在這些方面要優(yōu)于傳統(tǒng)性排班法，在一般健康、生活滿意度、社會支持、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量等方面正常率均高于傳統(tǒng)性排班法。同時，傳統(tǒng)性排班較之小循月?lián)Q夜班法夜班護士在一定時間內(nèi)皮質(zhì)醇、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素四種激素水平波動更大，不利于女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)[7]，會加重困倦、疲勞、情緒、精力、睡眠等問題。

應(yīng)護理模式的需要，實行小循月?lián)Q夜班法后，僅3名護士就能全面承擔(dān)夜班工作，使白天上班護士人數(shù)相對增多，保證了白天護理任務(wù)的順利完成。同時由于夜班轉(zhuǎn)換周期長，白班護士能較長時間固定管理一部分患者，有利于對患者的整體了解，對保證給予患者連續(xù)護理和教育起到積極的促進作用[9]。

小循月?lián)Q夜班排班法，由于循環(huán)短，適應(yīng)護士生理和心理需要。這樣休息充分，使精力和體力均得到充分恢復(fù)。夜班周期長，有利于實行全面責(zé)任護理，日間工作時間增多，增加了護士身體和心理上的適應(yīng)性[9]。減少晝夜輪轉(zhuǎn)的頻率，有利于人體對夜班工作的適應(yīng)性，有利于護士“人體生物鐘”的調(diào)節(jié)，使夜班周期內(nèi)有較恒定的睡眠-覺醒節(jié)律[7]，從而減少夜班對護士身心的不利影響，保證了睡眠質(zhì)量，提高了護士生活質(zhì)量，有利于保護護士身心健康[11]。換班規(guī)律符合護理工作的慣性運行，且分工明確，調(diào)動了各方面的積極性，較好地緩解了目前夜班護士不足的困難，提高了護理工作的效率和質(zhì)量[9]。

實施新的護士排班模式小循月?lián)Q夜班法能對患者提供連續(xù)性高效的護理。護士對所管患者的病情掌握，執(zhí)行治療的及時性加強，落實以患者為中心的原則，患者的滿意度有明顯的提高[3]。能有效地利用人力資源，按照層級管理的原則，減輕護士的工作壓力；對護士生物鐘的調(diào)整更加有利，提高了護士的生活質(zhì)量。能提高護理質(zhì)量，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)護理、健康宣教、患者評估、危重患者護理、護理安全等方面[3]。既能使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)達到患者滿意、社會滿意、政府滿意的目標(biāo)，又能充分調(diào)動護士工作的積極性，使護士的身心保持健康，護士滿意度認可度提高[9]，護士潛能得到充分發(fā)揮，既提高了患者滿意度也提高了護理質(zhì)量[3-10]。因此，小循月?lián)Q夜班法值得在全市各級醫(yī)院護理單元予以推廣。

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（收稿日期：2015-01-16）