上海某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查研究

顧沁怡+曾靚

摘 要 目的：以上海某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為研究對象，調(diào)查該院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，分析影響職業(yè)倦怠的因素、探討緩解職業(yè)倦怠的措施。方法：通過問卷方式進(jìn)行調(diào)查，采取非參數(shù)檢驗、相關(guān)分析、logistic回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠集中于中度倦怠水平。人口變量中，年齡、工齡、職稱、性別、戶籍對職業(yè)倦怠各維度有著不同的影響；壓力源因素中，組織管理、職業(yè)興趣、醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系對職業(yè)倦怠各維度有著不同的影響。結(jié)論：根據(jù)相關(guān)影響因素，本文提出加強(qiáng)社會支持、降低工作負(fù)荷、優(yōu)化管理體系、調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、完善職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等相關(guān)措施，以緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)倦怠 壓力源

中圖分類號：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）05-0044-05

Investigation of the occupational burnout of medical staff in a tertiary hospital of Shanghai

GU Qinyi*， ZENG Liang**

（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： Taking medical staff in a tertiary hospital in Shanghai as the research object， we investigated the status quo of the occupational burnout of medical staff in the hospital， analyzed the factors affecting the job burnout and explored the measures to alleviate such situation. Methods： Statistical analysis was performed by the questionnaire survey， the non parametric test， correlation analysis， logistic regression analysis. Results： The job burnout of medical staff in this hospital was mainly concentrated on the level of moderate burnout. In the demographic variables， age， seniority， title， gender and household registration had different influence on the various dimensions of occupation burnout. In pressure source factors， organization management， occupation interests， doctor-patient relationship and interpersonal relationship also had different influence on each dimension of occupation burnout. Conclusion： According to the related factors， we suggested that various related measures， such as strengthening social support， reducing work load， optimizing the management system， regulating the doctor-patient relationship， improving the occupation development planning and so on， should be taken to alleviate the occupation burnout of medical staff and improve the quality of medical services.

KEY WORDS medical staff； occupational burnout； pressure source

醫(yī)務(wù)人員高風(fēng)險、高負(fù)荷、高要求和高緊張的職業(yè)特點，使其成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，工作滿意度下降，職業(yè)倦怠的風(fēng)險越來越高。同時，醫(yī)護(hù)人員的工作能力隨職業(yè)倦怠程度的增加而降低。

本研究針對上海市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作特點分析其職業(yè)倦怠現(xiàn)狀。該醫(yī)院年門診量超過110萬人次，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷高、工作壓力大，存在相當(dāng)?shù)穆殬I(yè)倦怠風(fēng)險。在對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，利用logistic回歸分析重點分析該三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人口變量影響因素以及壓力源這兩者與職業(yè)倦怠三維度與之間的關(guān)系。

1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查對象與內(nèi)容

2016年1—4月，以上海某三甲醫(yī)院在職醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，發(fā)放問卷220份，回收有效問卷211份，有效率96%。

調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本信息（包括年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、學(xué)歷、職務(wù)、科室、工齡、編制和專業(yè)職稱）、職業(yè)倦怠現(xiàn)狀、工作壓力源情況和對壓力的自我調(diào)適能力。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣。以員工職務(wù)為分層指標(biāo)，按各層人數(shù)的15%進(jìn)行等比例抽樣，共涉及醫(yī)務(wù)人員210人，其中醫(yī)生84人、護(hù)士104人、醫(yī)技人員22人。

采用問卷法進(jìn)行調(diào)查研究，問卷主要包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表及工作壓力源量表。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表參考MBI-GS量表編制[1]，包括15個題目，分為 3個維度；工作壓力源量表包括21個題目，分為 7 個維度[2-4]。兩個量表均采用五點計分法，得分越高表示壓力越大。同時，為避免受測者慣性思維，其中部分題目采取了反向計分。

為保證量表信度，對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表和工作壓力源量表進(jìn)行信度檢驗。經(jīng)檢驗，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠量表的Cronbachα系數(shù)為0.884，信度較好；工作壓力源量表的Cronbachα系數(shù)為0.849，信度較好。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查

2.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度分布情況

本次調(diào)查從情感衰竭、去人性化和成就感降低三個方面分析醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度。調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的總體職業(yè)倦怠程度集中于中度倦怠水平，占被調(diào)查人數(shù)的62.1%，同時高度倦怠水平也占到16.1%。

其中，情感衰竭維度處于高度倦怠的比例達(dá)到了37%，遠(yuǎn)高于其他兩個維度，由此可見，醫(yī)務(wù)人員的情緒、情感處于極為疲憊狀態(tài)的問題在醫(yī)院中較為突出，容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作中缺乏熱情、減少投入、做事敷衍，使得醫(yī)療質(zhì)量與效率降低，緩解情感衰竭維度的倦怠感刻不容緩。

由于不同影響因素對于職業(yè)倦怠的影響程度不同，因此根據(jù)變量類型，分別采用Kruskal-Wallis H檢驗和Mann-Whitney U檢驗進(jìn)行假設(shè)檢驗（表1）。

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠僅在不同戶籍的醫(yī)務(wù)人員中存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且外省市戶籍醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度高于本市戶籍醫(yī)務(wù)人員。

為了進(jìn)一步研究人口變量對職業(yè)倦怠各維度的影響關(guān)系，分別以職業(yè)倦怠的三個維度為因變量，人口變量的各因素為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析（表2）。

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示：①年齡是情感衰竭、去人性化、成就感低三個維度的影響因素（P<0.05），50歲以上的醫(yī)務(wù)人員較其他各年齡段在這三個維度倦怠水平更低；②專業(yè)職稱是情感衰竭這一維度的影響因素（P<0.05），高級職稱醫(yī)務(wù)人員較其他職稱醫(yī)務(wù)人員在該維度倦怠水平更低；③性別和戶籍是去人性化這一維度的影響因素（P<0.05），男性較女性在該維度的倦怠水平更高，外省市戶籍在該維度的倦怠水平更高。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠壓力源調(diào)查

本次調(diào)查從組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、外部環(huán)境七個維度分析醫(yī)務(wù)人員壓力源。

調(diào)查結(jié)果顯示，所有被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員均感受到有壓力，總體壓力程度主要集中于較高壓力水平，占總?cè)藬?shù)的66.8%。其中，外部環(huán)境維度的平均得分最高，處于高壓力水平倦怠的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的62.1%，可見近年來醫(yī)療體制的改革、惡性傷醫(yī)事件的頻發(fā)、媒體輿論的負(fù)面導(dǎo)向等社會環(huán)境，給醫(yī)務(wù)人員造成相當(dāng)大的壓力。而人際關(guān)系維度的平均分得分最低，分布比例也集中在中輕度壓力水平，較高壓力僅1.4%，不存在高壓力，可見該醫(yī)院的人際關(guān)系情況大體良好。

為進(jìn)一步分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠壓力源的影響因素，以職業(yè)倦怠各維度為因變量，壓力源的各維度為自變量，并按壓力程度的輕、較輕、中度、較重、重分別賦值為1、2、3、4、5，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析（表3）。

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，組織管理、職業(yè)興趣、醫(yī)患關(guān)系和人際關(guān)系4個影響因素（P<0.05），對于倦怠程度的影響均為壓力越大，倦怠程度越高的可能性越大。

此外，雖然外部環(huán)境因素的壓力程度最為嚴(yán)重，但從logistic回歸分析結(jié)果看，該因素對職業(yè)倦怠的三個維度均無顯著影響（P>0.05）。根據(jù)調(diào)查的具體情況，考慮可能是由于近年來社會環(huán)境對醫(yī)生的支持情況發(fā)生劇烈的變化，各種矛盾不斷激化，即使是職業(yè)倦怠程度較輕的醫(yī)務(wù)人員也在該問題上體現(xiàn)出了較高的壓力，以至于差異并不顯著。結(jié)合實際情況和文獻(xiàn)資料，在后續(xù)相關(guān)討論當(dāng)中，依然不排除對于該因素的分析。

3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查分析結(jié)果

總體上看，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠集中分布于中度倦怠水平，且有相當(dāng)比例的高度倦怠水平，亟需引起相關(guān)重視，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行調(diào)整與改善。其中，情感衰竭維度的倦怠最為突出。而從不同人群具體來看，僅有不同戶籍的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平具有統(tǒng)計學(xué)差異，且本市戶籍較外省市戶籍職業(yè)倦怠水平更高。

年齡是情感衰竭、去人性化、成就感低三個維度的影響因素。青年醫(yī)務(wù)人員工作經(jīng)驗較少、收入水平較低、對未來的發(fā)展較迷茫；而中年醫(yī)務(wù)人員正值職業(yè)發(fā)展的重要時期，又往往處于家庭的支撐者的角色，同時肩負(fù)著工作與家庭兩大重?fù)?dān)；而50歲以上的醫(yī)務(wù)人員資歷較深，有較高的收入水平和社會地位。所以，在情感倦怠、去人性化、成就感低三個維度，50歲以上醫(yī)務(wù)人員較中青年醫(yī)務(wù)人員的倦怠水平更低。

專業(yè)職稱是情感衰竭這一維度的影響因素，高級職稱醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)取得了相當(dāng)?shù)穆殬I(yè)成就，在院內(nèi)及業(yè)內(nèi)都有著深厚的資歷和較高的收入，工作經(jīng)驗和心理自我調(diào)適能力也更強(qiáng)，所以在情感倦怠這一維度倦怠水平相對其他職稱更低。

性別是去人性化這一維度的影響因素，由于男性的情感不如女性細(xì)膩和不善于宣泄壓力，相較女性醫(yī)務(wù)人員，男性醫(yī)務(wù)人員對于患者的理解與同情可能更少、而積累的負(fù)面情緒則更多，因此在去人性化這一維度的倦怠水平更高。

戶籍是去人性化這一維度的影響因素，由于外地戶籍醫(yī)務(wù)人員雖然其工作待遇、發(fā)展空間往往優(yōu)于原籍地，但對于工作有著更高的期待，易與現(xiàn)實情況形成落差，同時存在背井離鄉(xiāng)、異地生活壓力重、非上海戶籍在購房、教育等方面的限制等問題，使其職業(yè)倦怠程度相對嚴(yán)重。

而在影響職業(yè)倦怠的壓力源中，4類因素的影響最大。其中，組織管理是情感衰竭、去人性化兩個維度的影響因素；職業(yè)興趣是情感衰竭、去人性化、成就感低三個維度的影響因素；醫(yī)患關(guān)系是情感衰竭、去人性化、成就感低三個維度的影響因素；人際關(guān)系是去人性化這一個維度的影響因素。這4個因素對于倦怠程度的影響均為壓力越大，倦怠程度越高的可能性越大。因此，從這4個方面著手，可以從源頭改善醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠程度。

4 改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的措施

4.1 社會層面給予支持，完善立法，優(yōu)化輿論

外部環(huán)境因素是本次調(diào)查研究中嚴(yán)重程度第一的壓力來源，為緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠，社會應(yīng)當(dāng)給予更多的肯定與支持。政府發(fā)揮其政策導(dǎo)向作用，深化醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)務(wù)人員的社會地位、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的社會聲譽(yù)，完善立法，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法合理醫(yī)療行為及人身安全；媒體積極優(yōu)化社會輿論，理性、客觀地評價醫(yī)患糾紛，避免偏頗不實的醫(yī)學(xué)報道。在此基礎(chǔ)上，緩和醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)興趣和職業(yè)自豪感，從而改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況。

4.2 優(yōu)化院內(nèi)管理體系，合理安排工作，完善激勵制度和職業(yè)發(fā)展渠道

組織管理直接影響醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠狀況。因此，醫(yī)院應(yīng)全面優(yōu)化其管理體系，提高行政效率，為醫(yī)務(wù)人員的日常工作與職業(yè)發(fā)展提供有力支持。

適當(dāng)?shù)墓ぷ髫?fù)荷和充足的休息時間是緩解醫(yī)務(wù)人員身心疲倦感最為直接與有效的方式；合理的工作量也能讓醫(yī)務(wù)人員有更多的時間和精力與病人進(jìn)行溝通，促進(jìn)醫(yī)患之間的互相理解、互相體諒。醫(yī)院應(yīng)本著“以人為本”的思想，從患者及醫(yī)務(wù)人員的身心健康及利益等出發(fā)，合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，控制醫(yī)生日平均門診量，盡可能保證醫(yī)務(wù)人員每周休息和年度休假的時間。

在激勵制度方面，要充分考慮醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力、考評結(jié)果及崗位重要性，使薪酬水平與效考核結(jié)果緊密聯(lián)系，同時，在薪酬的漲幅和培訓(xùn)等方面，向中青年和中級職稱傾斜，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員，特別是中青年醫(yī)務(wù)人員的工作動力，改善其職業(yè)倦怠狀況。

此外，綜合考慮職業(yè)興趣與職業(yè)發(fā)展對職業(yè)倦怠各維度的影響，醫(yī)院應(yīng)該積極開展職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)，尤其是針對青年及初級職稱醫(yī)務(wù)人員，促使其認(rèn)識自我價值，重拾或培養(yǎng)職業(yè)興趣，制定奮斗策略；同時完善晉升通道，使之盡可能地公平、合理，給予醫(yī)務(wù)人員奮斗的目標(biāo)和信心。

4.3 客觀處理醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益

醫(yī)患關(guān)系是職業(yè)倦怠各維度的影響因素，也是近年來不斷激化的一個社會問題[5]。院方和相關(guān)組織不僅應(yīng)該積極地向醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)的指導(dǎo)和咨詢，更需要理性、客觀地處理醫(yī)患糾紛，既不能激化醫(yī)患糾紛，也不能采取息事寧人的態(tài)度、縱容醫(yī)鬧，維持正常的醫(yī)療秩序，支持合法合理的醫(yī)療行為，保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全及合法權(quán)益。

4.4 建立完善的心理咨詢體系，積極進(jìn)行員工心理援助

在本次調(diào)查中，83.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己大多數(shù)時間可以有效地應(yīng)對壓力，自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力較好。但也存在11.4%的醫(yī)務(wù)人員只有少數(shù)時間、甚至完全不能有效地應(yīng)對壓力，需要院方予以重視并進(jìn)行心理援助。醫(yī)院除了針對各個壓力源的具體措施之外，建立完善的心理咨詢體系，定期進(jìn)行心理體檢，并建立心理健康檔案，了解醫(yī)務(wù)人員的心理健康動態(tài)，以便及時采取有效措施。同時，還可以針對不同人群開展相應(yīng)的心理講座、沙龍等；如針對肩負(fù)著工作、家庭兩大重任中年醫(yī)務(wù)人員，可提供工作壓力和家庭問題的相關(guān)講座；而針對男性醫(yī)務(wù)人員，則可開展溝通、情緒方面的心理沙龍，緩解其去人性化較嚴(yán)重的問題。

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