針刺奇經(jīng)四穴治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)的臨床療效

王 聰 白艷甫 符文彬 何怡瀚

(廣東省中醫(yī)院大院傳統(tǒng)療法科，廣東 廣州 510120)

針刺奇經(jīng)四穴治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)的臨床療效

王 聰 白艷甫1符文彬2何怡瀚3

(廣東省中醫(yī)院大院傳統(tǒng)療法科，廣東 廣州 510120)

目的 觀察針刺奇經(jīng)四穴治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的105例患者隨機(jī)分為奇經(jīng)針刺組、藥物對照組和假針刺組，每組35例。奇經(jīng)針刺組采用針刺奇經(jīng)四穴(列缺、照海和內(nèi)關(guān)、公孫)；藥物對照組予以烏靈膠囊口服；假針刺組選穴同奇經(jīng)針刺組，淺刺2.5～5 mm，進(jìn)針即出，不留針。采用抑郁自評量表(SDS)和圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表(MENQOL)分別在治療期間第4周和治療結(jié)束第8周時(shí)進(jìn)行療效評定，并在第12周進(jìn)行隨訪。結(jié)果 奇經(jīng)針刺組有效率為91%，高于藥物對照組有效率67.6%及假針刺組有效率24.2%；奇經(jīng)針刺組治療后SDS和MENQOL總評分均較治療前降低，且較藥物對照組和假針刺組低(P<0.05)。結(jié)論 針刺奇經(jīng)四穴治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)安全有效，并能夠改善患者的生存質(zhì)量，其療效優(yōu)于烏靈膠囊。

圍絕經(jīng)期；抑郁狀態(tài)；針刺治療；奇經(jīng)四穴

圍絕經(jīng)期抑郁指初次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以焦慮不安、情緒低落、思維遲鈍為主要癥狀，并伴有心情壓抑、悲傷、焦慮、失眠、軀體不適等自主神經(jīng)紊亂癥狀，給患者的生活及工作造成嚴(yán)重影響〔1〕。筆者采用針刺奇經(jīng)四穴治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)，療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)患者均來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科、傳統(tǒng)療法中心門診,采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為奇經(jīng)針刺組、藥物對照組及假針刺組,每組35例。在治療過程中，奇經(jīng)針刺組2例脫離，共完成33例，脫落原因分別為患者依從性差和病情加重；藥物對照組1例脫離，共完成34例，脫落原因?yàn)榛颊呤гL；假針刺組2例脫離，共完成33例，脫落原因分別為患者依從性差和失訪。三組患者基線一般資料(年齡、辨證分型)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)符合美國生殖學(xué)會(2001)絕經(jīng)過渡前期或者絕經(jīng)過渡后期診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合CCMD-3(2001年4月第1版)〔2〕中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀標(biāo)準(zhǔn)中的2個(gè)或2個(gè)以上同時(shí)發(fā)生的抑郁癥狀，至少持續(xù)2 w，合并有社會功能紊亂、職業(yè)功能下降、不符合功能下降，同時(shí)不符合CCMD-3嚴(yán)重抑郁發(fā)作和持續(xù)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)無重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病；(4)SDS量表：標(biāo)準(zhǔn)分53～62分。以上4項(xiàng)必須同時(shí)具備才能診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡40～60歲，女性；初中以上學(xué)歷;(2)符合婦女圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)接受干預(yù)措施前2 w內(nèi)未使用任何苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁、抗焦慮藥物；(4)拒絕使用激素替代療法的患者；(5)受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并心肺肝腎等器質(zhì)性疾病，未能控制的內(nèi)分泌疾病(糖尿病、甲亢)；(3)近3個(gè)月內(nèi)使用過性激素類藥物者；近3個(gè)月內(nèi)曾參加其他臨床試驗(yàn)；(4)原因不明陰道出血者；(5)不簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 奇經(jīng)針刺組 取列缺、照海、內(nèi)關(guān)、公孫穴，皮膚常規(guī)消毒，針刺左列缺、右照海；右內(nèi)關(guān)、左公孫，毫針直刺，細(xì)細(xì)捻轉(zhuǎn)，至患者有局部酸麻脹感為度。采用平補(bǔ)平瀉法捻針各1 min，留針30 min。第二次選用對側(cè)穴位。雙側(cè)穴位交替使用，每周3次，連續(xù)治療8 w。

1.5.2 藥物對照組 服用烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，Z1999004)，3粒/次，3次/d，溫開水送服，共服用8 w。

1.5.3 假針刺組 輕微針刺：針具及選穴與奇經(jīng)針刺組相同，淺刺2.5～5 mm，進(jìn)針即出,不待針感。療程同奇經(jīng)針刺組。

1.6 治療效果

1.6.1 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評量表(SDS)和圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表(MENQOL)進(jìn)行評分。3組患者均在治療期間第4周和治療結(jié)束第8周時(shí)進(jìn)行療效評定，并在第12周隨訪觀察。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) SDS的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：標(biāo)準(zhǔn)分﹤53分；無效：標(biāo)準(zhǔn)分≥62分。

MENQOL的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由患者自行填寫,以自身感受為基礎(chǔ),實(shí)時(shí)監(jiān)測自身癥狀嚴(yán)重程度、進(jìn)展情況等，包括患者軀體感覺、心理感覺和泌尿生殖道癥狀等多項(xiàng)指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STAT18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)(非正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗(yàn))，三組獨(dú)立樣本多時(shí)點(diǎn)趨勢比較，采用重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。對脫落病例進(jìn)行ITT意向性分析。

2 結(jié) 果

3組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=31.78，P=0.001)，奇經(jīng)針刺組總有效率〔30例(91.0%)〕分別高于藥物對照組〔23例(67.6%)〕及假針刺組〔8例(24.2%)〕(P<0.05)，藥物對照組高于假針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

奇經(jīng)針刺組和藥物對照組治療后(第4周、第8周和第12周)SDS和MENQOL總評分均明顯低于治療前(第0周)(P<0.05)，奇經(jīng)針刺組分別與藥物對照組和假針刺組比較，其積分均低于其他兩組(P<0.05)，見表2。

表2 三組SDS和MENQOL總評分比較,分)

與本組治療前比較:1)P<0.05;與藥物對照組和假針刺組比較:2)P<0.05

3 討 論

圍絕經(jīng)期婦女抑郁狀態(tài)是圍絕經(jīng)期綜合征的主要并發(fā)癥之一，也是最常見的嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的精神障礙疾病之一。激素替代療法(HRT)是目前治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要方法，但隨著大量關(guān)于HRT療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)和受益評價(jià)研究不斷深入，提示該療法存在較多副反應(yīng)，導(dǎo)致HRT的應(yīng)用有所下降〔1〕。有報(bào)道烏靈膠囊能有效改善更年期綜合征的癥狀，治療抑郁狀態(tài)的有效率為89.66%〔3〕，但該研究結(jié)果提示烏靈膠囊改善抑郁狀態(tài)起效時(shí)間相對滯后。針灸治療該病具有療效穩(wěn)定持久，無藥物毒副作用，癥狀復(fù)發(fā)較少等優(yōu)點(diǎn)，但面對各種證型及變化多端的癥狀，選擇經(jīng)穴難以照顧全面。

婦女圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“郁病”范疇。《難經(jīng)·二十九難》：“陰維為病苦心痛”；《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》：“診得陰維脈沉大而實(shí)者，苦胸中痛，脅支滿，心痛”?！端貑枴す强照摗罚骸皼_脈為病，逆氣、里急”。諸多經(jīng)典中關(guān)于該病的描述均提示該病變化多端、證型多變、涉及五臟，在治療過程中更是具有辨證困難、取穴難以統(tǒng)一的特點(diǎn)，給臨床治療帶來諸多困難。奇經(jīng)八脈在經(jīng)絡(luò)中具有極其重要的位置，通過任脈、督脈與十二經(jīng)脈貫通全身。《奇經(jīng)八脈考》中曰：“奇經(jīng)凡八脈，不拘制于十二正經(jīng)，無表里配合，故為之奇。蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)?！逼娼?jīng)八脈對十二正經(jīng)經(jīng)氣具有溢蓄、調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)輸、匯聚等作用。在正常生理情況下,十二經(jīng)脈氣血盛時(shí),溢于奇經(jīng)而蓄之；當(dāng)十二經(jīng)脈氣血衰時(shí),奇經(jīng)之氣血可流入于十二經(jīng)脈而補(bǔ)之。因此，奇經(jīng)八脈可調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)的氣血，達(dá)到治療抑郁癥各種軀體癥狀的目的?！夺t(yī)學(xué)入門》說：“八法者，奇經(jīng)八穴為要，乃十二經(jīng)之大會也”，“周身三百六十穴統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”。奇經(jīng)四穴指列缺、照海和內(nèi)關(guān)、公孫，列缺配照?！爸髦涡亍⒀屎?、肺、膈、肝、腎疾患”；內(nèi)關(guān)配公孫“主治胸、心、肝、脾、胃疾患”。列缺、照海、內(nèi)關(guān)、公孫作為特定穴中的八脈交會穴，又是奇經(jīng)八脈在四肢部的反應(yīng)，可以治療十二經(jīng)脈相關(guān)五臟的疾病。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈，陰維脈起于“諸陰交”，聯(lián)絡(luò)諸陰經(jīng)以通任脈，主一身之里；公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴，通于沖脈，沖脈為“十二經(jīng)脈之?！薄ⅰ拔迮K六腑之?！?，可治療五臟在里之疾；照海穴為足少陰腎經(jīng)要穴，通于陰蹺，蹺脈的功能主要為“司目之開闔”，對該病證中失眠患者具有較好的療效；列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，通于任脈，任脈為“陰脈之?！?，偏治五臟之疾?！稑?biāo)幽賦》中提到“陰喬、陰維、任、沖脈，去心腹脅肋在里之疑”，選擇此四條奇經(jīng)的八脈交會穴可有效治療圍絕經(jīng)期抑郁此“里疾”。本試驗(yàn)結(jié)果亦表明，選用八脈交會穴治療圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)可達(dá)到選穴精、主治范圍廣、起效時(shí)間短、長期療效佳等優(yōu)勢，值得推廣。

1 Baumelou A,Liu B,Wang XY,etal. Perspectives in clinical research of acupuncture on menopausal symptoms〔J〕.Chin J Integr Med,2011;17(12):893-7.

2 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:181.

3 王興娟，李 佶，鄒琴娣，等.烏靈膠囊治療女性更年期綜合征焦慮抑郁狀態(tài)的隨機(jī)、陽性藥平行對照臨床試驗(yàn)〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009;7(11):1042-5.

〔2014-09-17修回〕

(編輯 李相軍)

廣東省中醫(yī)藥管理局課題(No.20130601)

符文彬(1963-),男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，主要從事針灸治療痛癥及抑郁相關(guān)病癥研究。

王 聰(1981-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸治療抑郁、失眠研究。

R711

A

1005-9202(2015)12-3390-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.096

1 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科

2 廣東省中醫(yī)院針灸科

3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)二院七年制08級本碩連讀