老年腹透患者的血清維生素水平

陸軼君 陳偉軍 張曉麗 葉志斌

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科 上海市老年醫(yī)學(xué)臨床重點實驗室，上海 200040)

老年腹透患者的血清維生素水平

陸軼君 陳偉軍 張曉麗 葉志斌

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科 上海市老年醫(yī)學(xué)臨床重點實驗室，上海 200040)

目的 了解老年腹膜透析患者血清維生素水平變化。方法 對2014年6～12月該院收治的56例老年腹透患者的血清維生素水平進(jìn)行橫斷面調(diào)查，與年齡配對的非慢性腎臟病人進(jìn)行比較。結(jié)果 腹透組血紅蛋白(Hb)和血漿白蛋白(Salb)濃度均顯著低于對照組〔Hb:分別為(98.5± 10.0)g/L和(132 ± 16.8)g/L〕,P<0.01;Salb:分別為(31.1 ± 5.4)g/L和(36.3 ± 3.4)g/L，P<0.01〕。腹透組的血清維生素B1〔(77.0±20.7)nmol/L〕和維生素C〔(41.1±9.3)umol/L〕明顯低于對照組〔分別為(86.3±25.5)nmol/L和(45.6±12.3)μmol/L，P<0.05〕。其他微量元素如維生素A、維生素E、維生素B2、維生素B6、葉酸(B9)在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。按原發(fā)病分組，慢性腎小球腎炎組(CGN組)維生素B1水平〔(74.5±22.5)nmol/L〕低于對照組〔(86.3±25.5)〕nmol/L(P<0.05)。腹透組患者的Hb和血清維生素C水平呈正相關(guān)(r=0.286 3，P<0.05)；腹透總KT/V與血清維生素B1呈負(fù)相關(guān)(r=-0.282 8，P<0.05)。Salb、24 h腹透液量、殘腎KT/V與各種維生素濃度均無相關(guān)性。結(jié)論 老年腹透患者雖無維生素B1和C缺乏，但其血清維生素B1和C水平低于正常人。腹透總KT/V與血清維生素B1水平呈負(fù)相關(guān)，血漿維生素C水平和Hb水平呈正相關(guān)。

維生素；腹膜透析

維生素是人類不可缺少的重要營養(yǎng)物質(zhì)，它雖然不參與機(jī)體構(gòu)成或產(chǎn)生能量，但它在人體的新陳代謝中起重要作用，是大多數(shù)酶促反應(yīng)的輔酶。大多數(shù)維生素在體內(nèi)儲存的時間短暫，故人體需不斷地從食物中攝取來滿足代謝需求。維生素主要通過消化系統(tǒng)吸收，也有部分由維生素原或其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化而來，維生素完成代謝反應(yīng)后由腎臟或肝膽系統(tǒng)排出體外。腹膜透析是治療終末期腎病(ESRD)的重要手段，雖然腹膜透析患者腎臟排泄維生素減少，但厭食和過于嚴(yán)格的飲食控制使維生素的攝入也相對減少，嚴(yán)重的低蛋白血癥和尿毒癥毒素則是引起維生素代謝紊亂，此外維生素還可以從透析液中丟失。因此，理論上講，腹膜透析患者容易引起多種維生素缺乏，但目前的研究報道結(jié)論并不一致〔1～3〕。老年腹膜透析患者以影響維生素水平的因素為主，但目前有關(guān)老年腹透患者血清維生素水平的研究報道很少。本文對老年腹膜透析患者血清維生素水平變化進(jìn)行觀察，為合理補(bǔ)充維生素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2014年6～12月，穩(wěn)定腹透3個月以上、無急性并發(fā)癥或感染的老年(≥65歲)慢性腎衰竭患者，所有患者3個月內(nèi)均未補(bǔ)充過維生素或其他添加劑、鈣劑，以上患者(56例)納入腹透組，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病19例，其他(如血管炎、梗阻性腎病、缺血性腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病)11例；男28例，女28例，年齡(71.2±6.0)歲。對照組為隨機(jī)抽取的健康老年人54例(年齡≥65)；男28例，女26例，年齡(70.2±7.1)歲，血肌酐<104 μmol/L，且3個月內(nèi)均未補(bǔ)充過維生素或其添加劑、鈣劑。兩組年齡、性別比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，對腹透組和對照組分別抽取清晨空腹血，測定血清維生素A、E、B1、B2、B6、B9(葉酸)和C等的濃度以及肝腎功能、血常規(guī)等。

1.3 腹膜透析 均采用美國百特公司雙聯(lián)腹膜透析袋，葡萄糖透析液2 L/袋，常規(guī)采用1.5%透析液進(jìn)行腹透，部分患者間隔使用2.5%或4.25%腹透液。腹透組同時還進(jìn)行腹透充分性評估，測量尿素清除指數(shù)(KT/V)和腹膜平衡試驗(PET)，操作方法和計算標(biāo)準(zhǔn)參見《上海市腎內(nèi)科質(zhì)控手冊》。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗、person相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

腹透組的血紅蛋白(Hb)和血漿白蛋白(Salb)濃度〔(98.5±10.0)g/L、(31.1±5.4)g/L〕均低于對照組(P<0.01)。

2.1 兩組血清維生素水平的比較 腹透組的血清維生素B1和維生素C明顯低于對照組(P<0.05)，其他如維生素A、維生素E、維生素B2、維生素B6和葉酸(B9)兩組之間無顯著差異(P>0.05)。

2.2 不同疾病組之間維生素水平的比較 根據(jù)原發(fā)疾病選取腹透組中慢性腎小球腎炎(CGN)、糖尿病腎病(DN)患者分為兩組，分別將兩組患者的維生素水平和對照組比較，發(fā)現(xiàn)CGN組維生素B1水平低于對照組(P<0.05),兩組其余的維生素水平與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

2.3 腹透組的維生素與各指標(biāo)之間的相關(guān)性分析 腹透組病人血紅蛋白和血清維生素C水平呈正相關(guān)，總KT/V與血清維生素B1水平呈負(fù)相關(guān)。Salb、24 h腹透液量、殘腎KT/V與各維生素濃度無相關(guān)性。見表3。

表1 兩組維生素狀況±s)

表2 不同疾病組之間維生素的水平±s)

與對照組比較：1)P<0.05

表3 腹透組的維生素與各指標(biāo)之間的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05

3 討 論

目前，關(guān)于腹膜透析患者是否存在以上維生素缺乏報道不一，有的研究認(rèn)為不缺乏，也有研究者發(fā)現(xiàn)存在缺乏維生素的證據(jù)〔4,5〕。導(dǎo)致這種研究結(jié)果不一的原因，可能與所選擇的患者臨床特點不同、飲食習(xí)慣差異以及透析時間長短等有關(guān)。多數(shù)研究認(rèn)為，維持性腹透患者血清維生素A和E水平正常，本研究結(jié)果與此類似。

Frank等〔6〕研究認(rèn)為，維持性透析患者存在維生素B1缺乏。Ramirez等〔7,8〕報道如不予補(bǔ)充硫胺素，26%～50%的患者將存在硫胺素缺乏，他們還發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹透液丟失的硫胺素遠(yuǎn)比經(jīng)尿液丟失的要少。但是有更多的研究顯示透析患者并非普遍存在如此嚴(yán)重的維生素B1缺乏。關(guān)于血液透析對血清維生素B1水平的影響目前亦尚無一致的意見，有報道血透能降低維生素B1水平，而且這種降低和血透使用的濾器相關(guān)〔9〕，但也有報道認(rèn)為透析后維生素B1濃度反而輕度升高〔10〕。本研究提示老年腹透患者雖然沒有出現(xiàn)維生素B1缺乏，但其體內(nèi)維生素B1的水平。按原發(fā)疾病分組，CGN組維生素B1水平低于對照組，且KT/V越高，血漿維生素B1水平越低，提示透析本身可以清除一定量的維生素B1。維生素B1屬于小分子物質(zhì)，故可以被透析清除，因此小分子溶質(zhì)清除越徹底，維生素B1水平就越低。

不少學(xué)者認(rèn)為，透析患者中普遍存在維生素C缺乏，一項284例透析病人的研究顯示，33.45%的患者存在嚴(yán)重維生素C缺乏，30.99%存在不足，25.7%正常，9.86% 偏高，提示均普遍存在維生素C 缺乏〔11〕。有研究顯示，在低GFR的患者中血清維生素C水平與GFR呈正相關(guān)〔12〕。富含維生素C的食物通常都含有較高水平的鉀，因此透析患者因為控制血鉀、血磷和水分等原因進(jìn)行嚴(yán)格的食物控制可能是導(dǎo)致維生素C缺乏的重要原因。眾所周知，維生素C具有抗氧化作用，有幾項對血透患者的研究發(fā)現(xiàn)血漿維生素C水平和血紅蛋白水平顯著相關(guān)，與EPO 耐藥指數(shù)負(fù)相關(guān)〔13，14〕，本研究結(jié)論與其一致。

綜上所述，老年維持性腹透患者血清維生素B1和維生素C明顯低于對照組，老年腹透患者雖然沒有出現(xiàn)維生素B1、C缺乏，但其體內(nèi)維生素B1、C的水平仍相對較低。腹透總KT/V與維生素B1水平呈負(fù)相關(guān)，血漿維生素C水平和血紅蛋白水平顯著正相關(guān)。

1 Clase CM,Ki V,Holden RM.Water-soluble vitamins in people with low glomerular filtration rate or on dialysis:a review〔J〕.Semin Dial,2013;26(5):546-67.

2 Blumberg A,Hanck A,Sander G.Vitamin nutrition in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD)〔J〕.Clin Nephrol,1983;20(5):244-50.

3 Holden RM,Ki V,Morton AR,etal.Fat-soluble vitamins in advanced CKD/ESKD:a review〔J〕.Semin Dial,2012;25(3):334-43.

4 Boeschoten EW,Schrijver J,Krediet RT,etal.Deficiencies of vitamins in CAPD patients:the effect of supplementation〔J〕.Nephrol Dial Transplant,1988;3(2):187-93.

5 Wang AY,Sea MM,Ip R,etal.Independent effects of residual renal function and dialysis adequacy on dietary micronutrient intakes in patients receiving continuous ambulatory peritoneal dialysis〔J〕.Am J Clin Nutr,2002;76(3):569-76.

6 Frank T,Czeche K,Bitsch R,etal.Assessment of thiamin status in chronic renal failure patients,transplant recipients and hemodialysis patients receiving a multivitamin supplementation〔J〕.Int J Vitam Nutr Res,2000;70:159-66.

7 Ramirez G,Chen M,Boyce HW Jr,etal.:Longitudinal follow-up of chronic hemodialysis patients without vitamin supplementation〔J〕.Kidney Int,1986;30:99-106.

8 Descombes E,Boulat O,Perriard F,etal.Water-soluble vitamin levels in patients undergoing high-flux hemodialysis and receiving long-term oral postdialysis vitamin supplementation〔J〕.Artif Organs,2000;24:773-8.

9 Heinz J,Domrose U,Westphal S,etal.Washout of water-soluble vitamins and of homocysteine during haemodialysis:effect of high-flux and low-flux dialyser membranes〔J〕.Nephrology,2008;13:384-9.

10 Ramirez G,Chen M,Boyce HW Jr,etal.The plasma and red cell vitamin B levels of chronic hemodialysis patients:a longitudinal study〔J〕.Nephron,1986;42:41-6.

11 Zhang K,Liu L,Cheng X,etal.Low levels of vitamin C in dialysis patients is associated with decreased prealbumin and increased C-reactive protein〔J〕.BMC Nephrol,2011;12:18.

12 Takahashi N,Morimoto S,Okigaki M,etal.Decrease plasma level of vitamin C in chronic kidney disease:comparison between diabetic and non-diabetic patients〔J〕.Nephrol Dial Transplantat,2011;26:1252-7.

13 Finkelstein FO,Juergensen P,Wang S,etal.Hemoglobin and plasma vitamin C levels in patients on peritoneal dialysis〔J〕.Perit Dial Int,2011;31(1):74-9.

14 Attallah N,Osman-Malik Y,Frinak S,etal.Effect of intravenous ascorbic acid in hemodialysis patients with EPO-hyporesponsive anemia and hyperferritinemia〔J〕.Am J Kidney Dis,2006;47(4):644-54.

〔2015-03-19修回〕

(編輯 郭 菁)

葉志斌(1965-)，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事衰老與腎臟病的發(fā)生機(jī)制與干預(yù)研究。

陸軼君(1976-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事慢性腎病、腹透的臨床研究。

R692.5

A

1005-9202(2015)12-3388-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.095