咳嗽里的慢病管理學(xué)

張翠翠

近日，慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤一道，被世界衛(wèi)生組織列為全球四大慢性疾病。

據(jù)世衛(wèi)組織報(bào)告顯示，作為中國(guó)最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺病（以下簡(jiǎn)稱慢阻肺）已經(jīng)成為人類的第三大致死病癥。最新的中國(guó)慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)成人慢阻肺的患病率為10%，即全國(guó)約有1億慢阻肺患者。近日，記者就慢阻肺及身體慢病管理等采訪了山東省中醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師陶凱。

當(dāng)“嬌肺”遭遇“慢刀子”

《齊魯周刊》：相較于其他三大慢性疾病，近年來我國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病在發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率和疾病負(fù)擔(dān)這5個(gè)指標(biāo)上都處于高水平上升趨勢(shì)。其中以慢阻肺為甚。其原因何在？

陶凱：“慢阻肺”是慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱，主要癥狀為長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰以及氣短。其發(fā)病誘因是患者長(zhǎng)期接觸有害、刺激性氣體、有害顆粒，例如吸煙、灰塵、油漆等。肺部營(yíng)養(yǎng)不足，或長(zhǎng)期情志失調(diào)，肺宣降失常，津液不布，痰濁內(nèi)生。

《齊魯周刊》：環(huán)境污染對(duì)慢阻肺發(fā)病是否有影響？

陶凱：中醫(yī)一向有“嬌肺”之說，肺部很容易感染各類疾病。呼吸正是病毒進(jìn)入人體內(nèi)的重要渠道之一。目前沒有直接證據(jù)證明空氣污染會(huì)引起慢阻肺，但是已有數(shù)據(jù)證明空氣污染會(huì)加劇慢阻肺的急性發(fā)作。我國(guó)2007年的數(shù)據(jù)顯示：PM2.5每提高10微克/立方米，醫(yī)院的住院率會(huì)上升3.1%；PM10每增加10微克/立方米，住院率會(huì)增加2.5%。

《齊魯周刊》：為什么慢阻肺致死率高？

陶凱：慢阻肺就像一把藏在身體里的“慢刀子”，對(duì)人身體和精神的折磨更厲害。該病的癥狀是不斷遞進(jìn)的，從咳嗽、咳痰到氣短或呼吸困難，再到憋氣和胸悶，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的癥狀就是喘不上氣，即使坐著或躺著不動(dòng)也不行，有患者描述“憋氣的感覺就像被土埋了半截”，非常痛苦。

慢阻肺的中醫(yī)密碼

《齊魯周刊》：中醫(yī)對(duì)于慢阻肺的看法是什么？

陶凱：慢阻肺屬于中醫(yī)的“喘證”、“肺脹”的范疇，此病是多種慢性肺系疾患遷延日久不愈，肺氣壅滯，痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降的一種病證。

我認(rèn)為慢阻肺是一個(gè)全身性的疾病，不單是肺部，而是五臟六腑皆受損，《素問·咳論》有云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，當(dāng)中以肺、脾、腎三臟的虛證為主。

慢阻肺急性期病位在肺，在肺脾氣虛的基礎(chǔ)下，伴痰熱或寒痰阻肺、或氣虛血瘀、或痰瘀互阻；穩(wěn)定期病位在脾，以脾氣虧虛，痰濕互阻為主；恢復(fù)期病位在腎，以脾腎兩虛、或肺腎兩虛為主。

《齊魯周刊》：能給我們舉幾個(gè)例子嗎？

陶凱：曾經(jīng)接診一位66歲男性患者，其發(fā)作性咳嗽氣喘8年余，持續(xù)咳嗽咯吐黃痰5天?；悸灾夤苎准爸夤芟?年余，有定期西醫(yī)復(fù)診及外用噴霧藥?，F(xiàn)咳嗽黃痰，偶?xì)獯俾曀唬⒀拾W，間胸悶，口干，微頭痛，眠多夢(mèng)，納可，小便黃，大便日一行。血壓偏高而未服藥。血壓131/71 mmHg，聽診雙肺呼吸音低，散在哮鳴音，心臟聽診正常。咽充血（+），舌淡紅干，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷為肺脹病，西醫(yī)診斷為慢阻肺。

這位患者因感邪觸發(fā)，而痰熱阻肺引致，屬慢阻肺急性發(fā)作期，治療以自擬的止咳化痰湯加減。此例患者的癥狀是慢阻肺急性期常見的，所用的方藥亦是常用。診八次后，患者咳嗽明顯減，痰少色白，氣促止，諸癥狀減。

另一位患者反復(fù)咳嗽10年，咳嗽痰多加重一周?，F(xiàn)咳嗽咯白泡沫痰，痰量多，伴氣喘，睡眠一般，胃納可，大便溏，每天3-4次，小便頻數(shù)。患肺氣腫、慢性支氣管炎多年，前列腺肥大病史，均有服西藥，五十多年前因肺結(jié)核行手術(shù)。舌暗紅苔黃干，脈弦滑。中醫(yī)診斷為肺脹病，西醫(yī)診斷為慢阻肺、前列腺肥大。證屬肺脾兩虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治則為益氣健脾，化痰止咳，方用止咳化痰湯加減。

患者診六次后，痰熱癥狀漸愈，治療方向轉(zhuǎn)變，改為標(biāo)本兼治，漸去清熱及祛痰藥，并逐加入健脾及養(yǎng)陰藥，病情穩(wěn)定后改為治本為主，以益氣養(yǎng)陰佐以清熱祛痰為治則，《臨證指南醫(yī)案》有云：“ 善治者，治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無矣” ，方用麥門冬飲子加減，藥后癥狀漸減，療效良好。

“三九雞”的養(yǎng)護(hù)使命

《齊魯周刊》：目前老百姓都知道高血壓、糖尿病，也都知道可以通過測(cè)量血壓和血糖來關(guān)注相關(guān)指數(shù)，但是卻很少有人了解慢性呼吸系統(tǒng)疾病?！?/p>

陶凱：對(duì)，這就是問題所在。慢阻肺比冠心病、高血壓等疾病落后的一個(gè)地方是，人們?cè)跊]有得高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等疾病前，就知道要及時(shí)預(yù)防，而慢阻肺從來沒有。目前我國(guó)基層社區(qū)醫(yī)院對(duì)慢阻肺、哮喘等相關(guān)疾病缺乏科學(xué)的診斷與治療，且醫(yī)保體系也未將慢性呼吸系統(tǒng)疾病納入最重要的覆蓋范圍。

《齊魯周刊》：那我們應(yīng)該如何保養(yǎng)嬌肺？

陶凱：人最重要的養(yǎng)身體在于保持充足的睡眠，因?yàn)樗咧袡C(jī)體可自我修復(fù)。而其實(shí)肺部最怕寒涼，肺病患者最好不要吃涼。另外經(jīng)常喝水能為器官帶來濕潤(rùn)感，清理炎癥。而對(duì)于有氣喘的患者，則推薦一款“三九雞”。

把一只雞的內(nèi)臟取出后，在其內(nèi)臟填入紗布裹著的藥材。這些藥材包括：百令膠囊一盒，約48粒，去掉膠囊后將粉末倒入紗布；另取60顆黃芪，約30克人參、30克砂仁。將填入藥材的雞清水泡一小時(shí)后，慢火燉煮2個(gè)多小時(shí)，切勿放鹽，湯肉一起服下。一九吃一只，可有效治療慢阻肺和哮喘。