直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口36例護(hù)理體會(huì)

毛鑫

【摘要】目的：探討護(hù)理在結(jié)腸造口術(shù)中的重要作用，指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理。方法選取我院2014年1月至2014年6月收治的36例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者為研究對(duì)象，對(duì)患者治療和護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者通過結(jié)腸造口的護(hù)理都提高了生活質(zhì)量，其中有1例發(fā)生造口狹窄、2例發(fā)生造口周圍感染，術(shù)后3個(gè)月排便有規(guī)律者占41.18%。結(jié)論 認(rèn)為術(shù)前指導(dǎo)患者緩解心理壓力，穩(wěn)定情緒，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)造口腸道的血運(yùn)和排便功能，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取及時(shí)有效地護(hù)理對(duì)策，是促進(jìn)結(jié)腸造口患者術(shù)后康復(fù)的生要環(huán)節(jié)，在科學(xué)有效的護(hù)理之后，患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，對(duì)患者身心健康有著良好的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；結(jié)腸造口；護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0243-01

在世界范圍內(nèi)，直腸癌一直是惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的最常見原因之一。自1907年Mile將結(jié)腸造口用于治愈性手術(shù)—經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除[1]以來，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles術(shù)）成為低會(huì)低位性直腸癌癥最常見的手術(shù)方法。此術(shù)后患者需要做永久性結(jié)腸造口俗稱為“人工肛門”，它是因醫(yī)療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個(gè)通道，其開口為造口，使大便通過該造口排出體外?；颊哂捎诓∏樾枰鴮?shí)行造瘺術(shù)，所以做好結(jié)腸造口的護(hù)理，是提高患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會(huì)的前提。選取我院2013年1月至2013年6月收治的36例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者為研究對(duì)象，對(duì)患者治療和護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。

1、研究對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

我院2014年1月至2014年6月行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)36例。其中男性21例，女性15例，年齡31-76歲，平均58歲。造瘺口位于臍與左髂前上棘連線中點(diǎn)。本組平均住院14天。術(shù)后造成造瘺口周圍皮炎2例，腸造口粘膜缺血1例，經(jīng)及時(shí)治療好轉(zhuǎn)出院，無造口出血，狹窄梗阻，造口疝等發(fā)生。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理方法

患者糞便在生理情況下均由肛門排出體外，而接受結(jié)腸造口術(shù)之后糞便由腹部造口排出，患者生活將受到嚴(yán)重影響，患者的自尊也會(huì)受到嚴(yán)重打擊，所以大多患者比較排斥此手術(shù)方法，術(shù)前心理護(hù)理意義因此更加重要。護(hù)理人員在面對(duì)情緒煩躁、抑郁和對(duì)周圍環(huán)境反映較差的患者時(shí)，要和患者主動(dòng)進(jìn)行溝通，溝通的過程中表示出尊重、理解之意，為患者仔細(xì)介紹治療的方法和治療作用，并讓患者明白積極配合治療能夠促進(jìn)身體迅速恢復(fù)健康。對(duì)患者的交談中要針對(duì)糞便排除問題進(jìn)行解釋，告知患者僅僅只是排便的位置發(fā)生了變化，但是對(duì)消化功能等沒有絲毫影響，患者在術(shù)后需要注意的僅僅是飲食的種類。護(hù)理人員要告知患者如何降低腹部造口對(duì)患者生活的影響。并且在此過程中可以請(qǐng)成功接受造口手術(shù)的患者進(jìn)行講解，將患者思想顧慮盡可能的消除，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心顯著增加，在手術(shù)過程中也能更好的配合，有助于手術(shù)成功率的提高，8例不愿接受手術(shù)的患者通過此方法之后都能夠積極的配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)后一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察病人的生命體征，胃腸減壓引流情況，患者的一般情況如神志，有無嘔吐，傷口敷料情況等。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)即取半坐臥位，以利于引流。并保持各種引流管的通暢固定，保證有效引流，認(rèn)真觀察引流液的顏色、量、及性質(zhì)。

1.2.3切口護(hù)理

一般患者造口部和腹部切口的距離不會(huì)太遠(yuǎn)，因此切口極易受到糞便的污染，在護(hù)理的過程中必須引起重視。此時(shí)護(hù)理人員要用膠布將切口輔料封閉，嚴(yán)密觀察造口袋粘貼情況，如發(fā)現(xiàn)粘貼處有破漏，要及時(shí)更換，并囑咐患者盡量取造口側(cè)臥位，以防萬一糞便漏出流至切口上。

1.2.4造口護(hù)理

術(shù)后2～3 d內(nèi)注意觀察造口處血運(yùn)情況。造口部位黏膜顏色紅潤(rùn)，富有光澤，表示血供良好，暗紅色也屬于正常，若出現(xiàn)疼痛、水腫、變黑色則說明造口腸管血供有障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理?；颊吣c蠕動(dòng)恢復(fù)后，2～4 d將開始排氣、排便，排便時(shí)用軟手紙輕輕抓糞便，而不用硬紙擦糞便，以免損傷黏膜出血。由于腸造口排便不受意識(shí)控制，正確使用人工肛門袋，維持腸造口周圍皮膚清潔、干燥且完整，指導(dǎo)患者對(duì)造瘺口的護(hù)理措施。

1.2.5指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋

人工肛門袋的選擇及安放 根據(jù)患者情況及造瘺口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造瘺口及其皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤處的粘紙，對(duì)準(zhǔn)造瘺口貼緊周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關(guān)閉。人工肛門袋的清潔 當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)更換清洗。人工肛門袋的替換 除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾，倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30 min，擦干、晾干備下次替換。

2、結(jié)果

36例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者通過科學(xué)有效的護(hù)理之后均良好出院，36例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者及其家屬均對(duì)護(hù)理較為滿意。護(hù)理滿意度為100%。

3、結(jié)論

通過對(duì)36例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的術(shù)前心理干預(yù)，使患者建立術(shù)后生存質(zhì)量的信心，消除其恐懼、抑郁心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)造瘺口的觀察護(hù)理，有效的減少及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使其在生理上減少了病痛的折磨，在心理上能正確的對(duì)待疾病，幫助其提高自理能力，改善其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)直腸癌術(shù)后造瘺口的患者順得康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，運(yùn)用自己業(yè)務(wù)知識(shí)和良好的溝通技巧，以患者的朋友和兄弟姐妹的身份交談，并加以引導(dǎo)，運(yùn)用已出院基本恢復(fù)正常生活的患者現(xiàn)身說法，向患者充分講解治療和康復(fù)的相關(guān)信息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。還要與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，了解患者的心理狀況，家屬和親友的理解使患者得到鼓勵(lì)，幫助患者完成造口的護(hù)理，并加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。另外，不要忘了定期回訪，囑患者定期復(fù)查，接受化療和相關(guān)治療。

參考文獻(xiàn)：

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