泌尿外科腹腔鏡手術(shù)65例臨床護(hù)理

李炎萍

【摘要】 目的 分析探討泌尿外科 腹腔鏡手術(shù) 的臨床護(hù)理特點(diǎn)， 總結(jié)手術(shù) 前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性 分析進(jìn)行腹 腔鏡泌尿外科 手術(shù)的65例患者 的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組 65例泌尿外科疾病病人均痊愈出院，并且無 嚴(yán)重并發(fā)癥 發(fā)生。結(jié)論 采取積極的護(hù)理以及 預(yù)防措施可 防止泌尿外 科腹腔鏡 手術(shù)并發(fā)癥 的發(fā)生， 同時(shí)也提高了 護(hù)理效率，有利于 患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】外科學(xué)；泌尿系疾?。桓骨荤R；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0180-02

腹腔鏡手術(shù)是一門新型的微創(chuàng)性外科手術(shù)方法，采用腹腔鏡技術(shù)，經(jīng)腹腔后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術(shù)，目前是泌尿外科常規(guī)手術(shù)的首選。 腹腔鏡手術(shù) 不但具有創(chuàng)面小、 對(duì)機(jī)體 干擾輕、 出血量小以及 住院時(shí)間短 等特點(diǎn)， 而且也有效地 減少了護(hù)理的 工作量。因此， 傳統(tǒng)開放性 手術(shù)正逐漸 被腹腔鏡手 術(shù)所替代，且得以廣泛 的推行[1，2]。我院2014年3月 ～ 2014年11月共實(shí)施了65例腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病，并取得了 良好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014 年3月～2014 年11 月，我院泌尿外科共施行65例 腹腔鏡手術(shù)， 其中男36例，女29 例，年 齡20～82歲，平均 年齡48 歲。腎囊腫 去頂術(shù)20例， 腎上腺部分 切除術(shù)17例，腎上腺 全切除術(shù)10 例，輸尿管 切開取 石術(shù)10例，腎癌 根治術(shù) 8 例。

本組65例泌尿外科患者手術(shù)均完全康復(fù)，手術(shù)時(shí)間 為 30～200min， 術(shù)中平均 出血量 為65mL，并且 無大出 血現(xiàn)象，均適量 使用抗生素；術(shù)后1～2d 下床活動(dòng)， 2～3d 拔除引流管， 1 ～ 5d 拔除導(dǎo)尿管， 住院時(shí)間 2 ～ 7d， 平均4.5d，腸功能恢復(fù) 平均時(shí)間 為24h。

2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

非常滿意：術(shù)后患者完全康復(fù)，并且無并發(fā)癥發(fā)生。滿意：術(shù)后患者完全康復(fù)，但有輕微感染以及并發(fā)癥發(fā)生。不滿意：患者未順利康復(fù)。本組所有患者都比較滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 術(shù)前護(hù)理

因腹腔鏡手術(shù) 在我國(guó)開展 相對(duì)較晚，病人對(duì)于 新技術(shù)缺乏一定的 了解，害怕手術(shù)不理想。鑒于這種情況，我們應(yīng)給 患者及家屬 講解手術(shù)過程，給予鼓勵(lì)，并介紹腹腔鏡手術(shù)的的優(yōu)點(diǎn)，向患者說明 腹腔鏡手術(shù)在本院 開展?fàn)顩r，，使其有準(zhǔn)備 并能積極地進(jìn)行手術(shù)治療。 因此，手術(shù)前的心理護(hù)理 非常重要，將直接影響手術(shù)后患者的康復(fù)[3]。

術(shù)前要對(duì) 患者做全身 的常規(guī)檢查，如血肌酐、 血尿常規(guī)、 腎臟B超 以及 心電圖等，而且應(yīng)特別 注意調(diào)整血鉀 與控制血壓[4]。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位 練習(xí)以及 特殊訓(xùn)練，以免術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)生。術(shù)前需 禁食12 h， 禁水4 h，通過灌腸 排空腸道的 積便積氣，并留置胃管尿管，從而減少手術(shù)過程中膀胱充盈，以免影響手術(shù)。

4 術(shù)后處理

（1）常規(guī)護(hù)理。采取正確臥位。 全麻病人 還沒有清醒時(shí)， 應(yīng)保持呼吸道通暢， 采取平臥位， 頭偏向一邊， 待病人完全清醒時(shí) 可取平臥位。 手術(shù)后6h血壓 平穩(wěn)后可取 半臥位。生命體征的監(jiān)控。 患者麻醉 未清醒時(shí)，需每小時(shí) 測(cè)量體溫、 脈搏和 血壓一次，平穩(wěn)后改為 兩小時(shí)測(cè)一次。如有不正常情況， 立即匯報(bào)醫(yī)生 并做出及時(shí)處理。 鼓勵(lì)病人早日 下床活動(dòng)。 腹腔鏡手術(shù)后 未完全破壞 腎周支持 組織者，術(shù)后l天 則可下床活動(dòng) 。④飲食護(hù)理。術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)食刺激性的食物，注意多喝水，以半流質(zhì)和容易消化的食物為主，多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白以及高維生素的水果與蔬菜等，并且適當(dāng)增加含粗纖維的食物，以利于胃腸道的蠕動(dòng)。

（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后繼發(fā)出血：鈦夾脫落、術(shù)中組織滲予相應(yīng)處理。一般情況下，引流管內(nèi)沒有液體引出時(shí)方可拔出，通常時(shí)間為4 d。在進(jìn)行上述操作過程中，必須嚴(yán)格做到無菌操作的原則，避免感染的發(fā)生。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)引流液量增多且顏色鮮紅，或表現(xiàn)有 血壓降低、脈搏細(xì) 且快等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員且作出處理，警惕大出血現(xiàn)象的發(fā)生[5]。本組65例患者均未出現(xiàn)傷口滲血現(xiàn)象。氣腹護(hù)理：進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)， CO2的 氣腹壓力需維持在1.5～2.0kPa，由于建立人工C02氣腹后，對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)都會(huì)有一定的影響。壓力過大 時(shí)也會(huì)引起皮 下氣腫，甚至可能 會(huì)中隔氣腫[6]。切忌持續(xù)性 高濃度供氧， 因?yàn)檫^度的吸氧 可能會(huì)抑制 呼吸中樞從而 造成呼吸淺慢， 不利于排出 CO2 ，同時(shí)讓患者要 大口的 換氣，通過呼吸 加深加快 來排出體內(nèi) 的CO2[7] 。病人清醒后 鼓勵(lì)其深呼吸 并且有效地咳嗽。本組患者術(shù)后 均無稿碳酸血癥 和酸中毒發(fā)生。胃潴留：胃潴留常見 原因有病人 麻醉后，腸道功能受到抑制，從而造成腸腔內(nèi)積氣太多；血鉀低；膈肌受到二氧化碳?xì)怏w的刺激。術(shù)后病人若出現(xiàn) 腹脹和 嘔吐現(xiàn)象， 立即報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員， 及時(shí)給予胃腸 減輕壓力。手術(shù)結(jié)束后 由于麻醉藥的 影響，胃腸蠕動(dòng) 減弱， 并且患者的 活動(dòng)量變少，從而造成胃腸 功能恢復(fù)較慢， 特別容易造成腹脹。預(yù)防措施是在手術(shù)后擠壓病人的腹部，盡量使潴留的 二氧化碳減少； 定期檢查血電解質(zhì)； 術(shù)后及早下床走動(dòng)， 以促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)[8]。④腹腔臟器的損傷：腹腔鏡的 視野比較小， 腹腔內(nèi)腸管 受損傷是腹腔 入路一種常見 并發(fā)癥。 因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察 病人有無腹痛 和肛門排氣等癥狀，若發(fā)現(xiàn)腹 膜炎、腸麻痹現(xiàn)象，需及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生，并立即做 出處理。

5出院指導(dǎo)

腹腔鏡 手術(shù)后 1個(gè) 月內(nèi) 禁止劇烈 活動(dòng)， 以防鈦夾脫落 從而導(dǎo)致繼發(fā)性 出血。 術(shù)后腎切除 患者禁止使用 引起腎臟毒性 的藥物， 注意尿色、 尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需復(fù)查B超、腎功能。 原位膀胱患者 需過一定時(shí)間 排一次尿， 切記不要憋尿， 多喝水。注意飲食，注意休息，術(shù)后保持良好 的精神狀態(tài)并 且養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

6討論

總之，腹腔鏡手術(shù) 對(duì)患者的觀察 護(hù)理非常重要，采用腹 腔鏡手術(shù) 能減少護(hù)士 的工作量，提高了 護(hù)理工作 的效率，從而使護(hù)士 有更多的時(shí)間 同患者交流，使患者 在更短的時(shí)間內(nèi) 得到恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊娟.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理. 中國(guó)臨床護(hù)理雜志，2012，5.

[2]白玉紅.淺談泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，3.

[3]Chell，M. Nursing intervention for day -case laparoscopic cholecystectomy. Nurs Stand， 2007， 22（6）.

[4]劉定益，吳瑜璇，周文龍等.1006例腎上腺腫瘤診治體會(huì). 中華泌尿外科雜志，2003，24（2）.

[5]李雅琴， 楊艷偉， 甄玉葉等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。泌尿外科雜志，2014，4.

[6]瞿偉. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析。中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，5.

[7]何峰； 楊海超； 彭永燕等，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，9.

[8]杜春燕。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù). 江醫(yī)學(xué)教育，2013，3