胃及十二指腸引流液檢查

薛建平

【摘要】文字對(duì)胃及十二指腸引流液的檢查方法進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】胃；十二指腸；引流液檢查

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0101-02

一、胃液檢查

（一）胃液采取方法

胃液檢查除無(wú)管胃液分析外都需要下胃管抽取胃液。但急性上呼吸道炎癥需待炎癥消退，上消化道出血除診療的需要外應(yīng)待血止后進(jìn)行。而食管狹窄、靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重高血壓、頻發(fā)心絞痛、心力衰竭、晚期妊娠及身體極度衰弱者均不宜下胃管檢查。胃液采集的方法較多，常做的有給試管或刺激劑的分次采取法、基礎(chǔ)分泌試驗(yàn)的晨間—小時(shí)法以及雙重組織胺試驗(yàn)等。

（二）一般性狀檢查

應(yīng)以空腹12小時(shí)后的胃液進(jìn)行檢查。

1.量 在日常膳食刺激下，24h胃液分泌量為2.5—3.0L，其中夜間分泌量為400—500mI。在空腹不受刺激的情況下、24h胃液分泌量為1.2—1.5L，正常空腹12h的胃液殘余量約為50ml。在插管成功后持續(xù)負(fù)壓吸引lh所得的胃液總量稱為基礎(chǔ)胃液量，它更能代表標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（清晨空腹未接受任何食物和藥物等刺激）胃的分泌功能，正?；A(chǔ)胃液量為10—l00rnl。若大于100mI為增多，常見(jiàn)于：①胃分泌增多，如十二指腸潰瘍、胃泌素瘤等。胃排空障礙，如幽門梗阻、胃蠕動(dòng)功能減退等。③十二指腸液反流等。若胃液量小于l0ml為減低，主要見(jiàn)于萎縮性胃炎、胃蠕動(dòng)功能亢進(jìn)等。

2.顏色 正常胃液為無(wú)色透明液體，不含血液、膽汁，無(wú)食物殘?jiān)＂倩鞚峄野咨夯煊写罅筐ひ核?。②鮮紅血絲：多因插胃管時(shí)損傷胃粘膜所致。③棕褐色：胃內(nèi)出血與胃酸作用所致，見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍、胃癌等。④咖啡渣樣：胃內(nèi)有大量陳舊性出血，見(jiàn)于胃癌、胃潰瘍及糜爛性胃炎等。⑤黃色、黃綠色：混有膽汁，見(jiàn)于插管時(shí)引起的惡心、，嘔吐，以及幽門閉鎖不全、十二指腸狹窄等所致的膽汁反流等。

3.味 正常胃液可略帶酸味，而無(wú)其他臭味。①發(fā)酵味：消化不良或明顯的胃液潴留、有機(jī)酸（醋酸、乳酸、氨基酸等）增多時(shí)可出現(xiàn)發(fā)酵味，見(jiàn)于幽門梗阻、胃張力高度缺乏。②氨味：見(jiàn)于尿毒癥。⑤惡臭味：見(jiàn)于晚期胃癌。④糞臭味：見(jiàn)于小腸低位梗阻、胃大腸瘺等。

4.酸堿度 正常胃液PH為0.9—1.8，可用pH試紙或pH計(jì)測(cè)定，PH3.5—7.0為低酸，大于7為無(wú)酸。胃酸減低常見(jiàn)于萎縮性胃炎、胃癌，十二腸液反流也會(huì)使pH上升。

5.分層 胃液放置后可形成3層，上層為黏液，中層為胃液，下層為食物殘漣等成

分。正常胃液分層不明顯，上層可能有少許鼻咽分泌的黏液，下層因無(wú)食物殘?jiān)然静?/p>

存在，僅有中層胃液。胃分泌的黏液粘稠度高，易于識(shí)別。胃液增多是慢性胃炎的常見(jiàn)表

現(xiàn)。若有食物殘?jiān)瘸霈F(xiàn)底層，可見(jiàn)于胃癌、幽門梗阻等情況。

6.黏液 正常胃液中有少量分布均勻的黏液。黏液是由胃粘膜表面上皮細(xì)胞、胃腺中的黏液細(xì)胞賁門腺和幽門腺細(xì)胞分泌的。黏液除有潤(rùn)滑和保護(hù)黏膜作用外、還有中和胃酸、緩沖和抵抗胃蛋白酶的消化作用。胃液中出現(xiàn)大量黏液，提示胃有炎癥，特別是慢性炎癥。黏液一般呈弱堿性，大量增多時(shí)也可影響胃液的酸度。

（三）胃液顯微鏡檢查

1.正常參考值 可見(jiàn)少量白細(xì)胞、柱狀上皮細(xì)胞、酵母菌；無(wú)其他細(xì)胞和致病菌。

2.臨床意義

（1）紅細(xì)胞：少量為胃黏膜損傷；多次出現(xiàn)系胃潰瘍活動(dòng)期，胃癌糜爛及其他胃壁損傷。

（2）白細(xì)胞：白細(xì)胞增加>1000 ×109/L時(shí)多屬病理現(xiàn)象。完整白細(xì)胞示胃酸缺乏，成堆地出現(xiàn)示化膿性炎癥。

（3）上皮細(xì)胞：完整的上皮細(xì)胞示胃酸缺乏、柱狀是皮細(xì)胞示胃炎。

（4）癌細(xì)胞：胃癌。

（5）細(xì)菌：胃內(nèi)容物滯留見(jiàn)大量酵母菌；大量化膿性球菌伴有多量胃黏膜脫落的柱狀上皮細(xì)胞系患有胃炎；多量八疊球菌常見(jiàn)于胃內(nèi)有郁積而酸度增高，如胃潰瘍、幽門梗阻；

乳酸桿菌見(jiàn)于晚期胃癌伴幽門梗阻。

二、十二指腸引流液檢查

（一）一般性狀檢查

各引流液流出情況及其性質(zhì)改變的臨床意義如下：

1.無(wú)膽汁排出常見(jiàn)于膽總管梗阻、多為膽結(jié)石、腫瘤所致。若懷疑因刺激強(qiáng)度不夠而無(wú)任何膽液排出時(shí)，應(yīng)再次注入溫?zé)岬?3%硫酸鎂50ml，此時(shí)常有膽液排出。如仍無(wú)B膽汁排出，可因膽囊梗阻、膽囊收縮不良或已作過(guò)膽囊摘除術(shù)后所致。

2在未用硫酸鎂刺激前，即已有多量膽汁流出，常因0ddi括約肌松弛、膽囊運(yùn)動(dòng)功能過(guò)強(qiáng)所致。如膽汁綠色或保褐色時(shí)，多見(jiàn)于膽道擴(kuò)張伴有感染。

3.排出異常濃厚或稀淡的膽汁，前者可見(jiàn)于膽石癥所致的膽瘓液淤積，后者多見(jiàn)于慢性膽囊炎，濃縮功能低下。

4.排出膽汁混濁、首先考慮可能是胃液混入、使膽汁中膽鹽沉淀所致。此時(shí)加入氫氧化鈉溶液可使膽鹽溶解而變清。如加入后仍不透明并有較多的白色團(tuán)絮狀物，多見(jiàn)于十二指腸炎和膽道感染。如同時(shí)伴有血液，應(yīng)考慮有急性十二指腸炎、消化性潰瘍、腫瘤等的可能。

5.如出現(xiàn)顆粒沉淀或膽砂（膽砂為暗褐色砂粒狀物），提示膽石癥，必要時(shí)可做結(jié)石的化學(xué)分析，判斷膽結(jié)石的性質(zhì)，大多膽結(jié)石為膽固醇結(jié)石。

（二）顯微鏡檢查

正常十二指腸引流液中白細(xì)胞偶見(jiàn)，無(wú)紅細(xì)胞，可見(jiàn)來(lái)自口腔、食管的鱗狀上皮細(xì)胞。

十二指腸炎和膽道感染時(shí)可見(jiàn)成堆白細(xì)胞，并有吞噬細(xì)胞。慢性膽道感染時(shí)，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。十二指腸、肝膽、胰等部位出血性炎癥及腫瘤時(shí)，可見(jiàn)少量紅細(xì)胞，癌細(xì)胞可采用離心沉淀染色鏡檢。十二指腸炎時(shí)，可見(jiàn)多量柱狀上皮細(xì)胞。膽道炎癥時(shí)，柱狀上皮細(xì)胞為典型形態(tài)，有時(shí)呈柵欄狀排列的脫落細(xì)胞群。膽道感染時(shí)，可見(jiàn)黏液絲。十二指腸卡他性炎癥時(shí)，其黏液呈平行排列，附有少量白細(xì)胞。患膽管炎，尤其是膽囊頸部炎癥時(shí)，其黏液絲呈螺紋狀排列。膽汁中常見(jiàn)膽固醇結(jié)晶體、膽結(jié)石和膽紅素鈣結(jié)晶，與結(jié)石有關(guān)。如伴有紅細(xì)胞存在則結(jié)石可能性更大，膽固醇、膽紅素鈣鹽結(jié)晶同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，對(duì)膽結(jié)石診斷更有意義。

（三）臨床應(yīng)用

1.協(xié)助診斷某些寄生蟲病 對(duì)可疑有寄生蟲感染而又需確診時(shí)，十二指腸引流液檢查?？色@得理想的結(jié)果。如肝吸蟲病、阿米巴肝膿腫和膽管蛔蟲的診斷等。

2.判斷膽石性質(zhì) 國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石和膽紅素鈣結(jié)石。對(duì)于膽囊造影不顯影或B超檢查不能確診的結(jié)石，十二指腸引流液檢查是唯一的選擇，并且可進(jìn)一步做膽石化學(xué)成分分析，以確定膽石的性質(zhì)。

3.診斷傷寒帶菌者 B膽汁中培養(yǎng)出傷寒桿菌即可診斷為傷寒帶菌者。

4.診斷胰腺疾病 采用促胰酶素—促胰液素試驗(yàn)，觀察胰液量、碳酸氫鹽和淀粉酶的變化，對(duì)診斷慢性胰腺炎、胰腺癌有一定價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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