探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦外傷昏迷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響

漆艷芬

【摘要】目的：探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦外傷昏迷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響。方法：選擇2013年4月-2015年1月期間我科收治的腦外傷昏迷患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組按傳統(tǒng)延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，而觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予腦外傷昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不僅可以增強(qiáng)患者免疫功能，還能改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腦外傷；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；免疫功能

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0011-02

腦外傷昏迷患者由于病情嚴(yán)重，經(jīng)口進(jìn)食困難，處于高應(yīng)激及高分解代謝狀態(tài)，機(jī)體抵抗力和免疫力下降，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及多種并發(fā)癥，直接影響患者的康復(fù)和預(yù)后，所以良好的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重病人尤為重要[1]。因此，本文探討了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年4月-2015年1月期間我院收治的腦外傷昏迷患者50例為研究對(duì)象，其中33例為男性，17例為女性，年齡13～66歲，平均年齡為（43.1±5.2）歲，隨機(jī)分為兩組，每組各25例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法

臨床上給予對(duì)照組采用傳統(tǒng)延遲性胃腸營(yíng)養(yǎng)，即入院后早期禁食，5～7 d 置鼻胃管給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，而觀察組則行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：（1）營(yíng)養(yǎng)支持 觀察組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在患者入院 24—48小時(shí)內(nèi)即插入胃十二指腸管，開(kāi)始給予小劑量流質(zhì)，48h后將能全力持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵泵入，滴入的量由開(kāi)始500ml/d ，逐漸增加到1500ml/d。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至1500-2000毫升/d，蛋白質(zhì)供應(yīng)>2g/kg/天，維持正氮平衡。（2）鼻飼管護(hù)理：保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，每次進(jìn)行鼻飼前用溫開(kāi)水對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，持續(xù)滴注時(shí)， 3-4h沖洗1次避免堵管，經(jīng)?；爻槲敢?，觀察胃液的顏色和性狀，如有異常及時(shí)處理（3）鼻飼時(shí)抬高床頭30°-45°，使患者保持左側(cè)臥位，鼻飼后0.5-1h內(nèi)避免吸痰等刺激性操作，防止胃內(nèi)容物反流及誤吸，做好口腔護(hù)理，防止呼吸道感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（包括血紅蛋白、血漿前蛋白以及血漿白蛋白）和免疫功能（包括IgA、CD4+、IgG以及CD4+/CD8+）進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1所示。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

組別 血漿白蛋白（mg/dl） 血漿前白蛋白（pg/dl） 血紅蛋白（mg/dl）

對(duì)照組（n=25） 41.3±4.7 226.4±12.5 127.9±28.4

觀察組（n=25） 35.2±6.1 127.8±10.1 114.9±24.1

2.2兩組免疫功能對(duì)比

觀察組的免疫功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

表2 兩組免疫功能對(duì)比

組別 IgA（g/L） CD4+（%） IgG（g/L） CD4+/CD8+（%）

對(duì)照組（n=25） 2.21±0.52 45.22±5.41 9.85±1.22 1.53±0.26

觀察組（n=25） 2.81±0.65 55.13±5.43 12.13±1.35 1.93±0.32

3.討論

腦外傷昏迷患者常處于高分解代謝狀態(tài)， 脂肪蛋白質(zhì)分解代謝加速，大量肌肉蛋白分解，糖脂代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力減弱，并發(fā)癥增多。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) ①營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收，有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝的調(diào)節(jié)； ②維持腸黏膜屏障功能防止腸道菌群易位；③維持內(nèi)臟血流穩(wěn)定及胃腸道黏膜的完整；④操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少。能全力是以整蛋白、植物油和麥芽糖糊精為基質(zhì)，富含卵磷脂、礦物質(zhì)、維生素、微量元素及多種膳食纖維混合的高能營(yíng)養(yǎng)要素合劑，可為人體提供必需的營(yíng)養(yǎng)要素；特別是其含有的6種膳食纖維及其代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸，具有保護(hù)腸黏膜屏障、改善胃腸功能的作用；促進(jìn)腸道雙歧桿菌生長(zhǎng)及鈣、鐵等礦物質(zhì)吸收，對(duì)預(yù)防腹瀉和便秘亦有良好效果。因此，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以使患者得到充分的營(yíng)養(yǎng)供給，保護(hù)腸道的屏障功能，促進(jìn)腸道分泌IgA，避免菌群失調(diào)降低腸源性感染的幾率，增強(qiáng)患者免疫力 [2]。在本次研究中，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，臨床上給予腦外傷昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，不僅可以增強(qiáng)患者的免疫功能，還能改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹櫻花，趙毅，趙曉輝. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，22（7）：150-151.

[2]姜惠敏. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，5（3）：126-127.