臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景

余嘉卿

摘 要：隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高；老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重；臨終病人數(shù)目日益增多；臨終病人也逐漸受到重視。越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)臨終護(hù)理進(jìn)行了研究和探索。希望為臨終病人及其家屬提供全面的身心照顧與支持，以滿足晚期病人生理、心理及社會(huì)方面的需求。臨終護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的一個(gè)重要分支，體現(xiàn)了新的醫(yī)學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：老齡化；臨終護(hù)理；模式

1 臨終護(hù)理的概述

各國(guó)學(xué)者對(duì)臨終護(hù)理有不同的見(jiàn)解。在美國(guó)，無(wú)治療意義，估計(jì)只能存活6個(gè)月以內(nèi)者，被認(rèn)為是“臨終”，在日本，以住院治療至死亡平均17.5天為標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)對(duì)“臨終”未有具體的時(shí)限規(guī)定?！芭R終”是指人生所患疾病的終末期或遭受意外瀕臨死亡的時(shí)間。此期的護(hù)理即為臨終護(hù)理。臨終護(hù)理的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，同時(shí)希望給予患者家屬精神上的支持，給予他們承受所成事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對(duì)的問(wèn)題。為臨終患者家庭提供包括沮喪期在內(nèi)的生理、心理關(guān)懷的立體化社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)。

2 臨終護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求

近年來(lái)越來(lái)越多的人愿意在醫(yī)院中等待死亡，據(jù)報(bào)道日本6090的人（癌癥患者占80%）在醫(yī)院接受臨終護(hù)理。通?；颊咦詈蟮募沂轻t(yī)院的病房，最后接觸的人是護(hù)士，所以患者的臨終階段實(shí)際上是由醫(yī)院為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為主的照護(hù)。臨終護(hù)理能讓“逝者魂魄安”、“生者心慰”，體現(xiàn)了人道主義精神。因此，要求護(hù)士具有崇高的職業(yè)道德，高度的責(zé)任心和同情感，良好的修養(yǎng)和素質(zhì)。懂得尊重臨終患者的人格和尊嚴(yán)。熟練掌握身體和心理護(hù)理的全面知識(shí)和技術(shù)，才能誠(chéng)心誠(chéng)意地、盡職盡責(zé)地護(hù)理好臨終患者，不能將其視為一種負(fù)擔(dān)，消極等待患者死亡而放松護(hù)理。

3 臨終護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1 臨終護(hù)理的教育與研究

臨終護(hù)理在我國(guó)屬新開(kāi)拓的領(lǐng)域，尚未納入系統(tǒng)的教育體系，中專(zhuān)護(hù)理教材中無(wú)臨終護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士的臨終護(hù)理觀念淺薄。有人對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科院校的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行臨終護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果在245份有效答卷中只有11人了解臨終護(hù)理，僅占4.49%，大部分學(xué)生對(duì)此不了解。對(duì)128名護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理心態(tài)調(diào)查，85.15%護(hù)士認(rèn)為臨終病人需要整體護(hù)理，但也存在不需要、無(wú)所謂的認(rèn)知情況，80.08%的護(hù)士通過(guò)專(zhuān)題講座、查閱雜志和書(shū)籍，大眾傳播媒體獲得臨終關(guān)懷知識(shí)，也有17.78%護(hù)士無(wú)這方面的知識(shí)。對(duì)110名35歲以下的青年醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果愿意搶救非癌癥危重患者的66人，是愿意搶救癌癥危重患者的13倍，愿意經(jīng)常巡視有治療意義的36人，而愿意巡視無(wú)治療意義的僅1人。以上反映出青年醫(yī)護(hù)人員重視治療價(jià)值而輕視臨終心理護(hù)理的心理狀態(tài)。因此我們有必要加強(qiáng)臨終護(hù)理教育，提高護(hù)理人員對(duì)臨終護(hù)理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)臨終護(hù)理意識(shí)。

3.2 發(fā)達(dá)國(guó)家臨終護(hù)理的成功做法

美國(guó)的護(hù)士在臨終護(hù)理中起著非常重要的作用。以美國(guó)家庭為例，護(hù)士不但能根據(jù)病人的需要，制定家訪的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)調(diào)、保證其他人員為病人提供有關(guān)的服務(wù)活動(dòng)，而且還有一定范圍的處方權(quán)及評(píng)估是否可給病人請(qǐng)護(hù)理員的決定權(quán)。美國(guó)制定出一整套嚴(yán)密的規(guī)章制度既通過(guò)全方位的服務(wù)保證該制度的享受者受益，又完全從現(xiàn)實(shí)的才力出發(fā)，將提供的服務(wù)僅限于經(jīng)濟(jì)條件允許的范圍內(nèi)，確保臨終關(guān)懷服務(wù)健康、有序、持久地運(yùn)轉(zhuǎn)。

日本的臨終護(hù)理病房是非常值得一提的。其病房不但分布合理，且每個(gè)房間都與花園相通，在病床上患者隔窗望去是美麗的花園，便于患者每天接觸大自然，使患者心情舒暢，減輕病痛，提高生活質(zhì)量。

3.3 臨終護(hù)理中存在的問(wèn)題及我國(guó)面臨的難題

目前臨終護(hù)理中主要存在4個(gè)方面的問(wèn)題。第一，許多臨終病人未能受到良好的護(hù)理，甚至一些人接受了無(wú)效和錯(cuò)誤的臨床處置。第二，法律、組織及經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題影響了臨終護(hù)理發(fā)展。第三，醫(yī)師及專(zhuān)業(yè)人員的教育缺乏。第四，目前對(duì)臨終護(hù)理的理解水平還不能充分指導(dǎo)和支持循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施。因此改善和提高臨終護(hù)理仍然任重道遠(yuǎn)。

現(xiàn)在我國(guó)臨終護(hù)理主要面臨4個(gè)難題，第一，供求矛盾日益突出，眾多的垂危老人呼喚著“臨終關(guān)懷”。第二，由于社會(huì)總體支持乏力，致使“臨終關(guān)懷”事業(yè)舉步艱難。第三，舊的傳統(tǒng)觀念干擾淡化了臨終關(guān)懷的意義。第四，缺乏專(zhuān)業(yè)人員和相應(yīng)衛(wèi)生法規(guī)。因此，臨終關(guān)懷在我國(guó)推行有一定的困難，很難在短時(shí)間內(nèi)獲得立竿見(jiàn)影的效果。

4 臨終護(hù)理的實(shí)施

4.1 設(shè)置安寧病房

讓臨終患者住進(jìn)安寧病房，使病人在擁有自我尊嚴(yán)中去迎接死亡。因臨終是生命的特殊階段，提供單間病房，增加與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)，減少干擾，提供病人自我肯定的場(chǎng)所。

4.2 制定臨終護(hù)理計(jì)劃，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理

臨終患者身體各器官功能衰竭，機(jī)體抵抗力下降，并發(fā)癥多，提供高質(zhì)量的護(hù)理讓病人感到舒適，協(xié)助患者飲食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡，保持身體的完整形態(tài)和預(yù)防感染。補(bǔ)充高質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)，不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4.3 對(duì)有意識(shí)和情感的臨終患者，緩沖疼痛是首要任務(wù)

可按WTO階梯疼痛法（從少侵入性/低危險(xiǎn)性漸漸到高侵入性/高危險(xiǎn)性的步驟）采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺(jué)傳導(dǎo)通路止痛。

4.4 心理護(hù)理

臨終病人照料的重點(diǎn)不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終，臨終料理的核心是心理上的，面臨軀體上的。主要包括以下內(nèi)容：

①提高恰當(dāng)?shù)男畔?/p>

大多數(shù)臨終病人都希望盡早知道真實(shí)情況，但告訴病人之前一般應(yīng)征求其家屬的同意。但家屬以及醫(yī)務(wù)人員會(huì)低估了病人的承受力，其實(shí)病人的承受力往往比我們想象的要堅(jiān)強(qiáng)，所以要讓病人知道的事情一定要說(shuō)清楚，讓病人在承受病魔和痛苦的折磨時(shí)，不應(yīng)再承受欺騙。與病人交談時(shí)要態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)氣要平和，切忌行為輕率，三言兩語(yǔ)了事。

②全面的心理支持

一旦讓病人知道離開(kāi)人世已是無(wú)法挽回的事實(shí)后，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該千方百計(jì)創(chuàng)造條件給病人最大的心理支持和安慰，護(hù)士在這方面更能發(fā)揮重要作用。護(hù)士必須耐心細(xì)致觀察，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的意見(jiàn)和感情，要善于從病人的言語(yǔ)和非言語(yǔ)的表達(dá)中了解他們的真正需求，盡可能地滿足醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理他們的需求，如果遇到病人、家屬和護(hù)士意見(jiàn)不一致時(shí)，應(yīng)從病人角度滿足病人的合理要求。只要病人意識(shí)清醒，就應(yīng)尊重他們的意見(jiàn)和日常生活習(xí)慣，讓病人有更多的自由。同時(shí)，應(yīng)想盡辦法減輕疾病給病人帶來(lái)的痛苦。使病人平靜的渡過(guò)最后時(shí)刻。

③妥善做好臨終病人家屬工作

在病人即將離開(kāi)親人時(shí)，家屬情緒上的紛亂和悲痛是巨大的，尤其是突發(fā)性疾病的病人臨終前，家屬缺乏心理準(zhǔn)備，其心理創(chuàng)傷更為嚴(yán)重。因此，護(hù)士一定要注意做好對(duì)家屬的心理支持，安排專(zhuān)人陪伴家屬，進(jìn)行安慰和勸說(shuō)。

4.5 臨終護(hù)理的展望

21世紀(jì)全世界癌癥、AIDS等疾病的發(fā)生率呈普遍上升的趨勢(shì)。1997年全世界有1000余萬(wàn)人患惡性疾病，預(yù)計(jì)2015年增長(zhǎng)到1600萬(wàn)。發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療資源較貧乏，加之經(jīng)濟(jì)落后、人口老齡化嚴(yán)重，中國(guó)目前已有60歲以上的老年人1.26億，到2050年，中國(guó)將擁有世界近24%的老年人，約4.5億，成千上萬(wàn)的人遭受正面臨死亡的痛苦，因此迫切需要發(fā)展臨終護(hù)理。

目前在我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)與組織不完善的情況下，極有必要加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)將臨終關(guān)懷的課程列入學(xué)校教程和繼續(xù)教育的科目。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到臨終護(hù)理是對(duì)生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解基礎(chǔ)上的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。樹(shù)立起正確的護(hù)理觀，積極接受這門(mén)新型學(xué)科，主動(dòng)給予臨終病人無(wú)微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。