醫(yī)院門診不合理用藥處方分析

王金梁

(河南省輝縣市峪河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南輝縣 453638)

醫(yī)院門診不合理用藥處方分析

王金梁

(河南省輝縣市峪河鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南輝縣 453638)

目的：了解某醫(yī)院門診用藥情況，分析不合理用藥處方，促進臨床用藥安全。方法：采用回顧性調(diào)查方法，隨機抽取某院2014年1～6月每月200張門診處方，對其不合理用藥處方進行歸納分析。結(jié)果：不合格處方156張，占總處方的13.0%。其中不規(guī)范處方75張(占48.07%)、不適宜處方74張(占47.44%)、超常處方7張(占4.49%);主要表現(xiàn)為處方開具不規(guī)范、處方藥物與臨床診斷不相符、用法用量不適宜及聯(lián)合用藥不適宜等。結(jié)論：通過處方點評，查找醫(yī)師處方存在的不合理用藥現(xiàn)象，在醫(yī)務(wù)部門的干預(yù)和藥師用藥指導(dǎo)下，有利于促進臨床藥物應(yīng)用的規(guī)范安全。

門診;處方分析;合理用藥

作為一所本市規(guī)模最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，我院承擔(dān)著數(shù)萬居民的日常醫(yī)療保健任務(wù)。我院開展的臨床科室較全，臨床使用的藥物品種較多。為規(guī)范臨床用藥，結(jié)合本院的診療科目、科室建設(shè)、技術(shù)水平、診療量等實際情況，醫(yī)院處方點評工作小組對上半年門診藥物處方每月隨機抽查200張，共計1200張?zhí)幏竭M行了用藥分析點評。

1.資料與方法

1.1 一般資料2014年1～6月份門診處方，每個月隨機抽取處方200張，共計1200張。

1.2 方法

由藥劑科主管藥師以上職稱的藥學(xué)人員和臨床主治醫(yī)師以上職稱人員組成處方點評小組，依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)及藥品法定說明書和臨床診療指南對所抽處方進行處方點評。處方點評結(jié)果分為合格處方及不合格處方，其中不合格處方又分為不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方。

2.點評結(jié)果

我院2014年1～6月共計點評1200張?zhí)幏?，不合格處方總?56張，不合格率為13%，與文獻報道的處方點評結(jié)果相類似。其中不規(guī)范處方75張(占48.07%)、不適宜處方74張(占47.44%)、超常處方7張(占4.49%)。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等點評要求，對156張不合格處方進行具體分類，共出現(xiàn)7類不合格處方類型。最多的一類為處方開具不規(guī)范62張，其次為用法用量不適宜36張、開具藥物與臨床診斷不符22張等，見表1。

表1 不合理用藥問題類型

3.討論

3.1 不規(guī)范處方分析

3.1.1 處方前記后記存在問題臨床診斷項目存在問題為無臨床診斷、診斷書寫不完整等。如一張開具六味地黃膠囊的處方，臨床診斷項缺失。根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床使用中成藥制劑應(yīng)依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥或辨病辨證結(jié)合選藥。［1］

3.1.2 處方正文存在問題我院目前仍實行手寫處方，對于硝苯地平等具有常釋制劑和緩控釋制劑的藥物，一些醫(yī)師不能正確開具，常出現(xiàn)劑型與規(guī)格或數(shù)量不一致的錯誤。

3.1.3 處方修改不規(guī)范在處方點評中發(fā)現(xiàn)由各種原因造成的處方修改情況，其中有近半數(shù)的處方修改處僅有簽名而無日期及修改原因等詳細完整的信息。

3.2 用藥不適宜處方分析

3.2.1 處方藥物與臨床診斷不相符患者罹患多種疾病，僅填寫了第一診斷，導(dǎo)致所選用藥物與診斷不符。如肝炎后肝硬化，處方開具左氧氟沙星注射液，0.5g，靜脈滴注，每天1次，屬明顯的適應(yīng)證不適宜。由于處方醫(yī)師為西醫(yī)，缺乏中醫(yī)辨證知識及中成藥組方知識，造成辨證不佳，選藥不規(guī)范所致。

3.2.2 遴選藥物溶媒不適宜如處方開具生脈注射液選用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，該藥說明書的用法為：本藥20～60ml宜用5%葡萄糖注射液稀釋250ml或500ml稀釋后使用。中藥注射劑成份復(fù)雜，穩(wěn)定性較差，臨床使用中易被某些溶媒稀釋后引起溶液的pH值改變，或發(fā)生氧化、聚合、鹽析等化學(xué)反應(yīng)形成不溶性微粒，從而導(dǎo)致機體變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重時引起過敏性休克等不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2.3 用法用量不適宜如心絞痛患者，處方開具硝苯地平緩釋片，20mg*20片，藥品說明書中指出，本品應(yīng)一次20mg，每12小時一次空腹整片吞服，不得嚼碎或掰開服用。個別醫(yī)師對緩釋制劑的工藝不了解，造成了想當(dāng)然的使用方法。

3.2.4 聯(lián)合用藥不適宜注射劑聯(lián)合用藥不適宜如處方開具5%葡萄糖注射液250 mL+還原型谷胱甘肽1.2g，5%葡萄糖注射液250ml+丹紅注射液20mL，qd，ivgtt。根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴(yán)禁混合配伍;確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題，藥物間應(yīng)加適宜的溶媒間隔開［3］。

3.3 超常處方

3.3.1 無適應(yīng)證用藥無用藥指征而為患者開具處方藥物的現(xiàn)象，屬于濫用藥物。

3.3.2 無正當(dāng)理由超說明書用藥藥物應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥［4］。

我院處方點評小組通過處方點評分析，將存在問題反饋于醫(yī)院處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)務(wù)部門，由醫(yī)務(wù)部門通過院內(nèi)質(zhì)控會議進行通報并做相應(yīng)的干預(yù)。對于點評中重復(fù)出現(xiàn)的不合格處方問題，我院定期將其公布于醫(yī)院內(nèi)藥學(xué)園地專欄上，提醒醫(yī)師們加強注意。通過對不合理處方的分析干預(yù)，不斷規(guī)范臨床醫(yī)師的處方行為，提高了本院合理用藥的水平，降低了患者醫(yī)藥費用負擔(dān)，保證了醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2010］30號，中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.2010-06-11.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部令，第53號，處方管理辦法［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2007.

［3］國家食品藥品監(jiān)督管理總局.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號，關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知［S］.2008-12-24。

［4］劉建軍.雷替曲塞、氟尿嘧啶分別聯(lián)合奧沙利鉑治療術(shù)后復(fù)發(fā)晚期大腸癌的療效對比［J］中外醫(yī)學(xué)研究.2014，27：31-32

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1009-6019(2015)11-0274-02