揚(yáng)刺并微波照射治療跟腱周圍炎200例臨床體會(huì)

顧曙明 劉錦秀 張金蓉

(湖北省蘄春縣漕河第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北蘄春 435300)

揚(yáng)刺并微波照射治療跟腱周圍炎200例臨床體會(huì)

顧曙明 劉錦秀 張金蓉

(湖北省蘄春縣漕河第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北蘄春 435300)

目的：中醫(yī)揚(yáng)刺并微波照射等方法綜合治療跟腱周圍炎的臨床體會(huì)。方法：取我院2004年6月～2014年6月收治的跟腱周圍炎患者200例，給予中醫(yī)揚(yáng)刺并微波照射等方法綜合治療，觀察臨床療效。結(jié)果：治療后，臨床療效確切。結(jié)論：中醫(yī)揚(yáng)刺并微波照射等方法綜合治療跟腱周圍炎的療效較為顯著，值得推廣應(yīng)用。

揚(yáng)刺并微波照射;綜合治療;跟腱周圍炎

跟腱周圍炎是一種常見的運(yùn)動(dòng)型創(chuàng)傷，大部分患者緣于下肢負(fù)荷過多過重，使踝關(guān)節(jié)快速屈伸的同時(shí)跟腱受強(qiáng)力牽拉，日久造成跟腱的疲勞性損傷。目前該病借助MRI等手段予以診斷，治療上多采用中西醫(yī)結(jié)合方法，常見的有中藥口服、外洗、熏蒸及針灸、神燈照射等，配合西藥雙氯芬酸鈉等口服、外用以抗炎止痛來治療，效果因人而異。本文筆者將揚(yáng)刺并微波照射等方法綜合治療跟腱周圍炎200例的臨床體會(huì)，介紹如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組共200例病人(其中125例系筆者2004年至2012年在深圳足球俱樂部任職時(shí)所收集)，其中男性138例，女性62例;年齡最大者73歲，最小者11歲，平均年齡39歲;病程最長者5年，最短者3個(gè)月。所有患者均采取揚(yáng)刺并微波照射等方法綜合治療。

1.2 治療方法

1)揚(yáng)刺法：醫(yī)者按壓患側(cè)跟腱或跟腱附麗點(diǎn)周圍尋找好最痛點(diǎn)作為主穴(阿是穴)，配合患側(cè)陽陵泉，承筋，承山。先用1寸毫針直刺入阿是穴，在該針前后左右各斜入一針，針尖均向主針，用瀉法強(qiáng)刺激，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈酸痛感。陽陵泉，承筋，承山用常規(guī)平補(bǔ)平瀉法。諸針得氣后接通電針儀，用疏密波刺激20-25分鐘，以患者感到酸痛為度［1］。

2)微波照射：患者仰臥，將微波治療儀圓形探頭對(duì)準(zhǔn)患處，用理療波段40W照射患處25分鐘。上述治療方法結(jié)束后，醫(yī)者在患處及其周圍用擦法，以透熱為度。以上治療方法每日1次或隔日1次?；颊咴诩毙云陂g應(yīng)注意臥床休息，抬高患肢，避免做踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng);急性期過后治療期間囑患者作患側(cè)踝部提踵鍛煉，加強(qiáng)患側(cè)小腿肌肉力量，每天早晚各一次，以局部肌肉酸脹為度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患側(cè)跟腱或跟腱附麗點(diǎn)周圍疼痛完全消失，按壓患處無不適感，小腿三頭肌抗阻力試驗(yàn)陰性;顯效：癥狀、體征大部分消失，但未完全恢復(fù)正常;有效：癥狀、體征部分消失;無效：癥狀、體征與治療前無任何改善。

2.治療結(jié)果

本組200例，治愈149例，顯效37例，有效14例，無效0例，總有效率100.0%。其中治愈149例患者均在3療程之內(nèi)完成。

表1 3個(gè)療程治療情況

3.典型病例

鄭XX，男，27歲，職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員，2005年3月就診。右側(cè)跟腱周圍疼痛1月余?；颊咴V因需參加全國體能測(cè)試，球隊(duì)冬訓(xùn)期間訓(xùn)練強(qiáng)度巨大，1月前始覺右側(cè)跟腱處酸痛，外敷冰塊及TDP照射后疼痛緩解。3周前訓(xùn)練量加大后開始覺右側(cè)跟腱周圍疼痛加劇，行走困難，踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)疼痛尤其明顯，不能正常訓(xùn)練。就診時(shí)查體：右側(cè)跟腱附麗點(diǎn)周圍腫脹增粗，壓痛明顯，小腿三頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性。診斷為"右側(cè)跟腱周圍炎"，給予上述治療方法，第5天自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7天后癥狀、體征基本消失，治療2周后痊愈，4月份順利通過體能測(cè)試。

4.體會(huì)

跟腱是人體中最長和最強(qiáng)大的肌腱，長約15cm，起始于小腿中部，由小腿三頭肌(腓腸肌與比目魚肌)肌腱合并而起，形成片狀止于跟骨結(jié)節(jié)。其作用是在脛神經(jīng)的支配下屈小腿，提跟骨，使足跖屈，是行走和彈跳的主要肌腱。跟腱周圍有內(nèi)外二個(gè)鞘，外鞘由小腿的深筋膜形成，內(nèi)鞘則直接貼附于跟腱上，其結(jié)構(gòu)很像滑膜。當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，跟腱在內(nèi)外鞘之間互相滑動(dòng)摩擦而發(fā)生運(yùn)動(dòng)。若不科學(xué)的強(qiáng)化訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地欠佳，不良的運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致跟腱過度活動(dòng)，或長期慢性勞損而引起肌腱的變性、跟腱周圍的脂肪組織、腱膜和跟腱下滑囊充血、滲出、增生、粘連而發(fā)生本病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為跟腱因各種急慢性損傷，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，多屬"筋痹"范疇。臨床患者多表現(xiàn)在用力踏跳時(shí)跟腱周圍疼痛，嚴(yán)重者走路亦可疼痛。檢查時(shí)可見跟腱周圍變粗，呈梭形變，壓痛部位多跟腱或跟腱止點(diǎn)處，伸屈踝關(guān)節(jié)時(shí)跟腱周圍可觸及捻發(fā)音，小腿三頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性。揚(yáng)刺屬十二刺，《靈樞.官針》："揚(yáng)刺者，正內(nèi)(納)一，傍內(nèi)(納)四而浮之，以治寒氣之博大者也。"，即在穴位(阿是穴)正中先刺一針，后在上下左右各淺刺一針，治療寒氣淺而面積較大的痹證。承筋、承山在小腿三頭肌上，能治腰腿拘急疼痛，配筋會(huì)之陽陵泉舒筋通絡(luò)，活血止痛;電針具有消炎止痛之功效;微波局部照射利用其熱效應(yīng)擴(kuò)生物學(xué)效應(yīng)，能有效改善患處之血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收，具有明顯消炎、消腫和除痛的療效。患者作患側(cè)踝部提踵鍛煉，能松解粘連且能加強(qiáng)患側(cè)小腿肌肉力量［2］。諸法同用，共奏舒筋活血，消腫止痛，能明顯改善患處之血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收，從而恢復(fù)跟腱功能。

跟腱周圍炎臨床多見于運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者，是較常見的一類由運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的疾患，治療方法也很多，在治療期間及治療后一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)囑患者避免長時(shí)間行走、奔跑跳躍及負(fù)重勞動(dòng)并囑患者作患側(cè)踝部提踵鍛煉。我們多年來采用揚(yáng)刺并微波照射治療此類患者，發(fā)現(xiàn)該法作用直接，大大提高治療效果，明顯縮短治療療程，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］羅才貴.推拿治療學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2001年8月第一版第154 -156頁。

［2］奚永江等.針法灸法學(xué)，上?？萍汲霭嫔?，1985年6月第一版第26 -27頁。

R686.1

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1009-6019(2015)11-0102-02