醒腦靜聯(lián)合納洛酮救治急性酒精性中毒37例臨床觀察

李春杰

（河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急診科 河南 洛陽(yáng) 471002）

醒腦靜聯(lián)合納洛酮救治急性酒精性中毒37例臨床觀察

李春杰

（河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急診科 河南 洛陽(yáng) 471002）

目的：觀察醒腦靜聯(lián)合納洛酮救治急性酒精性中毒療效。方法：選擇74例急性酒精性中毒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組37例，給予綜合治療及納洛酮治療。觀察組37例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予醒腦靜治療。結(jié)果：觀察組在癥狀、體征減輕時(shí)間和消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精性中毒療效滿意。

急性酒精中毒；醒腦靜；納洛酮

急性酒精中毒是常見的危急重癥，主要是由于患者過(guò)量飲酒后超過(guò)肝臟的代謝能力導(dǎo)致乙醇在體內(nèi)蓄積［1］，引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)衰竭和休克，不及時(shí)救治可危及生命。筆者近年來(lái)應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒取得顯著療效，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇74例2013年1月－2014年7月在本院急診科收治的急性酒精中毒的患者，均有飲酒或飲含有乙醇飲料史；呼出的氣體或者嘔吐物有酒精味［2］，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及共濟(jì)失調(diào)等癥狀，排除鎮(zhèn)靜類的藥物中毒、一氧化碳中毒、酮癥酸中毒、低血糖昏迷及心臟疾病及腦血管疾病所致的精神障礙。并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組37例，男34例，女3例，年齡16－70歲，平均（36.38±8.51）歲，其中興奮期患者10例，共濟(jì)失調(diào)期患者21例，昏迷期患者6例；觀察組37例，男33例，女4例，年齡17－68歲，平均（35.93±7.88）歲，其中興奮期患者12例，共濟(jì)失調(diào)期患者18例，昏迷期患者7例。兩組在性別、年齡和疾病程度等一般資料相比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道，輕度患者均給予催吐、重度昏迷的患者均給予洗胃治療，積極補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿紊亂，必要時(shí)應(yīng)用奧美拉唑注射液保護(hù)胃黏膜。對(duì)照組患者在以上治療基礎(chǔ)上給予納洛酮注射液，0.8－1.2mg＋5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，重度中毒患者一小時(shí)后可重復(fù)給0.4mg－0.8mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜40ml＋5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。治療后觀察兩組癥狀、體征改善情況和總有效率比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：治療2h后患者生命體征正常，意識(shí)恢復(fù)，臨床癥狀及體征消失；有效：治療2－4h后生命體征正常，意識(shí)恢復(fù)，臨床癥狀及體征消失；無(wú)效：治療4h后患者意識(shí)未恢復(fù)，且臨床癥狀及體征未消失。

2.結(jié)果

治療后兩組在癥狀、體征減輕時(shí)間和消失時(shí)間相比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后觀察組顯效17例，有效18例，無(wú)效2例，總體有效率94.6%，對(duì)照組顯效9例，有效20例，無(wú)效8例，總體有效率78.4%，兩組總有效率比較，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＜0.05，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組癥狀、體征減輕和消失時(shí)間比較（±s）

表1 兩組癥狀、體征減輕和消失時(shí)間比較（±s）

經(jīng)t檢驗(yàn)，★P＜0.05。

3.討論

急性酒精中毒是臨床急診常見病，主要原因?yàn)榛颊叨虝r(shí)間內(nèi)飲入大量的酒精引起的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)興奮，或轉(zhuǎn)為抑制及共濟(jì)失調(diào)的狀態(tài)。酒精具有脂溶性，在體內(nèi)吸收后可快速的通過(guò)血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上特定酶從而影響中樞神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放的因子可促使垂體釋放出大量的內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，從而誘發(fā)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)先出現(xiàn)興奮之后再出現(xiàn)抑制狀態(tài)。之后出現(xiàn)大腦皮質(zhì)、小腦、邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受抑制的臨床表現(xiàn)。另外，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛可與多巴胺結(jié)合形成內(nèi)源性嗎啡衍生物，直接作用于腦內(nèi)阿片受體，產(chǎn)生中毒癥狀［4］。重者可出現(xiàn)呼吸、運(yùn)動(dòng)中樞受到抑制出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，危及生命。

納洛酮為阿片受體拮抗劑，吸收后可透過(guò)血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗各類的阿片受體，進(jìn)入體內(nèi)可與μ型阿片受體相結(jié)合，有效降低酒精中毒所導(dǎo)致下丘腦－垂體分泌產(chǎn)生的β－內(nèi)啡肽等阿片類物質(zhì)的水平。從而可快速解除β－內(nèi)啡肽等物質(zhì)對(duì)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)抑制的作用［5］。另外納洛酮還可逆轉(zhuǎn)肝臟煙酰胺腺嘌呤二核苷酸的氧化代謝功能，對(duì)患者機(jī)體起到有效保護(hù)作用［6］。醒腦靜注射液有麝香、梔子及冰片提取而成，具有醒腦開竅的作用［7］，臨床研究顯示，醒腦靜注射液可透過(guò)血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，減緩神經(jīng)細(xì)胞的凋亡；清除氧自由基，具有抗氧化作用，有效保護(hù)腦細(xì)胞功能；增加腦組織供血、供氧，減輕腦細(xì)胞損害，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。本次臨床研究顯示，應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的觀察組在癥狀、體征減輕時(shí)間和癥狀、體征消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的總體有效率比較，觀察組由于對(duì)照組（P＜0.05）。所以醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒可迅速起效，快速緩解中毒癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李方 .納洛酮拮抗酒精中毒患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的藥理研究與療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（14）：120－121.

［2］陳志軍，郝希俊 .醒腦靜對(duì)急性酒精中毒昏迷期患者促醒治療的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（7）：50－51.

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［4］吳國(guó)嶺.醒腦靜注射液輔助治療急性酒精中毒的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（12C）：46－47.

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［6］左紅，郝強(qiáng)志.納洛酮治療急性酒精中毒170例療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：26.

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1009－6019（2015）08－0154－02