大腸癌患者泵注5－氟尿嘧啶持續(xù)化療的臨床觀察及護理

沙莎 李媛

（新疆醫(yī)科大學第三附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830011）

大腸癌患者泵注5－氟尿嘧啶持續(xù)化療的臨床觀察及護理

沙莎 李媛

（新疆醫(yī)科大學第三附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830011）

目的：探討和評價對大腸癌患者治療中，采用泵注5－氟尿嘧啶（5－Fu）行持續(xù)化療的臨床效果和護理體會。方法：選擇2013年2月～2014年6月在我院接受治療的110例大患者為研究對象，采用泵注5－氟尿嘧啶進行持續(xù)化療，護理過程采用優(yōu)質(zhì)護理方式。結(jié)果：患者化療護理前癌胚抗原（CEA）、血清CA199、CA195含量分別為（35.6±10.7）ng／ml、（569.6±217.5）ku／L、（667.5±128.4）ku／L，化療護理后為（21.8±6.5）ng／ml、（246.5±93.8）ku／L、（365.7±169.2）ku／L，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者化療護理后出現(xiàn)并發(fā)癥10例，占總數(shù)9.09%；患者及其家屬對護理工作滿意度為98.18%。結(jié)論：大腸癌患者使用泵注5－氟尿嘧啶化療效果顯著，采用優(yōu)質(zhì)護理臨床效果佳，值得進一步推廣和借鑒。

大腸癌患者；5－Fu；相關(guān)性；化療效果；護理分析

大腸癌［1、2］的發(fā)病率較高，通常接受治療時已經(jīng)為中晚期癌癥，選取治療方式也多為綜合型的。在臨床診治中約有四成患者腫瘤在局部擴散喪失了手術(shù)治療最佳時機，為降低大腸癌患者的死亡率，提升患者生活質(zhì)量，使用新型化療方式可最大程度延長患者壽命［3］同時采取能夠滿足患者需求的科學護理方式尤為關(guān)鍵［4］。本次研究主要探討的是泵注5－氟尿嘧啶持續(xù)化療對大腸癌患者治療的臨床效果和價值，分析優(yōu)質(zhì)護理對患者康復(fù)的高效性，旨在為臨床實踐提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究收集的病例均為我院2013年2月～2014年6月收治的大腸癌患者，共110例，其中男性有60例，女性50例，年齡30歲～72歲，平均（49.7±5.4）歲，經(jīng)過細胞組織檢驗確診均患有大腸癌，其中直腸癌70例，結(jié)腸癌40例，患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 化療方法

采用泵注5－氟尿嘧啶法，2C1008K／2C1009K一次性使用輸注裝置，百特醫(yī)療貿(mào)易（上海）有限公司，規(guī)格為2ML／h，5ML／h。

1.mFOLFOX6：奧沙利鉑85mg／m2靜脈輸注2小時D1

LV＊400mg／m2靜脈輸注2小時D1

5－FU 400mg／m2靜脈輸注 D1

然后1200mg／m2／d×2持續(xù)靜脈輸注

（總量2400mg／m2，輸注46～48小時）

2.FLOX：5－FU 500mg／m2靜脈推注＋LV500mg／m2靜脈輸注每周一次×6周

奧沙利鉑 85mg／m2靜脈輸注2小時 第1、3、5周各1次

每8周重復(fù)×3周期

1.2.2 護理方法

采用優(yōu)質(zhì)護理方式進行全方位的護理：（1）心理護理：大腸癌化療給患者造成生理和心理的雙重痛苦與壓力，容易使患者失去對生活的信心，因此要做好心理疏導，充分調(diào)動患者治療的積極性。（2）飲食和生活護理?；熎陂g患者的身體元氣受到很大的損傷，對機能的消耗較大，因此要及時補充大量營養(yǎng)物質(zhì)，增強身體的抵抗能力，提高耐受能力。還要加強對生活起居方面的護理，保持環(huán)境的整潔與舒適，為患者的修養(yǎng)提供良好的環(huán)境。（3）泵注護理。使用微量泵前要對患者進行相關(guān)知識的宣講，以緩解患者緊張情緒，提高化療依從性，持續(xù)注射完成后細心協(xié)助患者進行肢體活動，靜脈留置過程中出現(xiàn)疼痛或腫脹要及時報告當班管理人員。（4）傷口感染的預(yù)防護理。癌癥化療過程中容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)，嚴重的如骨髓抑制，因此要在化療前進行血常規(guī)和肝功能檢查，并在化療期間定期進行檢查，嚴格要求病房無菌處理標準，防止出現(xiàn)交叉感染情況。

1.3 臨床觀察標準

住院化療和護理期間觀察患者病癥恢復(fù)與并發(fā)癥的出現(xiàn)，并做詳細記錄；化療后檢測患者血清指標；使用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，患者及其家屬為護理效果評分，標準如下：90～100分表示非常滿意；60～80分表示滿意；得分少于60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)進行分析和處理，各類觀察指標等計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用t或X2對相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當P＜0.05時表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者化療前后血清檢查指標比較

患者經(jīng)化療后血清檢查狀況優(yōu)于化療前，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清檢查情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清檢查情況比較（±s）

組別 癌胚抗原（CEA）（ng／ml） 血清CA199（kU／L） CA195（kU／L）化療前35.6±10.7 569.6±217.5 667.5±128.4化療后 21.8±6.5 246.5±93.8 365.7±169.2 t 8.1632 7.1008 8.9481 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患者化療護理后出現(xiàn)并發(fā)癥情況

泵注5－氟尿嘧啶化療后，可以降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，具體情況見表2。

表2 患者化療護理后出現(xiàn)并發(fā)癥情況［n（%）］

2.3 患者及其家屬對護理工作滿意度

采用優(yōu)質(zhì)護理方式可以最大限度滿足患者需求，具體情況見表3。

表3 患者及其家屬對護理工作滿意度［n（%）］

3.討論

大腸癌是癌癥中比較常見的一種，很多患者在就診時已經(jīng)處于晚期，50%患者在接受治療后的半年內(nèi)也會出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或者反復(fù)發(fā)作情況，最為常用的治療方式就是采用藥物化療，，由于患者的腹內(nèi)器官對放射性治療的耐受性較低，常規(guī)的放射療法對放射劑量的控制達不到需要的標準［］，我院經(jīng)過對理論的研究，并總結(jié)實踐經(jīng)驗，針對大腸癌患者的機體特征和臨床特點，采用泵注5－氟尿嘧啶方式進行持續(xù)性，在臨床中取得了一定的成效。

5－氟尿嘧啶［6、7］是一種抗代謝類的抗腫瘤藥物，對不同時期產(chǎn)生的細胞增殖都具有抑制作用，通過降低癌細胞的持續(xù)分化，控制患者體內(nèi)的細胞增生，增強患者血小板和白細胞的數(shù)量，促進細胞活性的加強，提高患者抵抗能力。通過持續(xù)性化療從而將患者血液中的5－Fu濃度控制在穩(wěn)定范圍之內(nèi)，提高細胞組織抗腫瘤的活性［8］。另有實踐表明選用替吉奧進行放療也是治療癌癥的有效手段，替吉奧它屬于一種復(fù)方制劑，其中包含了替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀三種物質(zhì)，替加氟屬于5－氟尿嘧啶的一種衍生物質(zhì)，因此可以在患者體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5－氟尿嘧啶，所以在本研究中直接選用5－氟尿嘧啶效果更為顯著。也有研究者將5－氟尿嘧啶與亞葉酸鈣聯(lián)合使用，取得了非常理想的治療效果，還可以降低5－氟尿嘧啶在化療時產(chǎn)生的毒副作用，尤其對于腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥患者，該方法也值得在實踐中借鑒應(yīng)用。

長期用藥也會對患者的身體機能造成消極的影響，因此加強護理非常重要，特別是經(jīng)過長時間的化療后，患者的機體敏感性也會不斷上升，因此護理計劃的制定與實施也要結(jié)合患者實際情況做到科學合理，避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是在進行靜脈留置針留置過程中，選用科學的留置方式也與化療效果息息相關(guān)，現(xiàn)階段多用PICC留置方式配合化療，并加強優(yōu)質(zhì)護理水平，保證患者的生活與生命質(zhì)量得到改善。本次研究中沒有出現(xiàn)過多的并發(fā)癥或不良反應(yīng)患者，這與及時的心理疏導和護理密切相關(guān)，患者在化療后情緒均比較穩(wěn)定，個別患者出現(xiàn)易怒情緒后也得到了及時的安撫與舒緩，患者對護理工作的滿意度頗高，也為下一個療程的順利進行奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，采用泵注5－氟尿嘧啶化療方式治療大腸癌患者，同時進行優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理，能夠最大限度提高患者配合醫(yī)療服務(wù)人員的積極性，有效舒緩患者不良情緒，并能夠提高患者及其家屬滿意程度，值得臨床借鑒和推廣。

［1］ 葉連琴，陳靜.大腸癌患者術(shù)后5－氟尿嘧啶和奧沙利鉑聯(lián)合化學治療的護理體會［J］.中國藥業(yè)，2012，21（11）：101－102.

［2］ 譚揚，汪榮泉.胃癌患者的大腸癌同步發(fā)生率研究［J］.中國藥業(yè)，2014，23（05）：61－63.

［3］ 徐衛(wèi)國，王宇鵬，郭志義，等.大腸癌組織中神經(jīng)纖毛蛋白2的表達及其與腫瘤淋巴管生成和淋巴道轉(zhuǎn)移的相關(guān)性［J］.中華醫(yī)學雜志，2012，92（46）：3274－3278.

［4］ 單寶珍，李勝保，王強，等.大腸癌及其癌前組織中EGFR蛋白的表達及意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（11）：63－66.

［5］ 渠紅霞，袁彩君，王越 .吉西他濱聯(lián)合溶瘤型腺病毒治療大腸癌的體外研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（32）：3088－3092.

［6］ 宋法云，邢志紅 .胸腺五肽聯(lián)合化療對大腸癌患者細胞免疫功能和生存期的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（21）：2501－2503.

［7］ 王前，安澤武，齊洪峰，等.MUC－1mRNA在大腸癌患者外周血中的表達及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（08）：51－54.

［8］ 黃正接，馮慶釗，尤俊，等 .癌胚抗原啟動子驅(qū)動雙自殺基因?qū)β闶蟠竽c癌移植瘤的作用［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，93（28）：2245－2240.

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1009－6019（2015）07－0199－02