60例腦出血護(hù)理體會(huì)

陳海燕

（山西省大同市基建職工醫(yī)院心胸外科 山西 大同 037006）

60例腦出血護(hù)理體會(huì)

陳海燕

（山西省大同市基建職工醫(yī)院心胸外科 山西 大同 037006）

目的：探討腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)以及護(hù)理措施。方法：選取60例腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床臨床資料進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果：14例患者痊愈、33例患者好轉(zhuǎn)、12例患者死亡、1例患者自動(dòng)出院。結(jié)論：臨床中密切關(guān)注患者的病情，對(duì)其采取科學(xué)護(hù)理措施，是提高腦出血患者治愈率，降低死亡率的主要措施與根本保障。

腦出血；護(hù)理；體會(huì)

腦出血是臨床中比較常見的疾病，腦出血具有發(fā)病快、致殘率高、死亡率高的主要特點(diǎn)。［1］在臨床治療與護(hù)理中，要密切關(guān)注患者病情變化，避免患者再次出血，是預(yù)防提高腦出血患者治愈的關(guān)鍵，也是降低死亡率與致殘率的主要保障。本文針對(duì)這一現(xiàn)象，對(duì)我院所收治的60例腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2013年7月份－2014年9月份接診的60例腦出血患者作為研究對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡25－－－85歲，平均年齡為（56.2±3.4）歲。在經(jīng)過(guò)CT與腦脊液進(jìn)行檢查后，所有患者均診斷為腦出血。誘因：活動(dòng)時(shí)發(fā)病32例，安靜時(shí)發(fā)病10例，原因不明18例。疾?。?3例患者具有高血壓，11例患者具有腦梗死，其它疾病26例。表現(xiàn)：頭痛、嘔吐患者44例，伴有意識(shí)障礙患者25例，不同程度肢體癱瘓患者39例，不同程度語(yǔ)言障礙患者33例。

2.護(hù)理方式

2.1 病情觀察

2.1.1 意識(shí)狀況以及瞳孔變化：瞳孔是人體中樞神經(jīng)的主要組成部分，意識(shí)的變化是發(fā)生疾病的主要標(biāo)志，在臨床中護(hù)理人員需要對(duì)病人的意識(shí)以及瞳孔的變化情況進(jìn)行觀察，觀察患者的瞳孔變化與意識(shí)障礙程度是否一致。比如，患者如果意識(shí)障礙加深，那么瞳孔便先縮小后變大，血壓得到增高，脈搏呈現(xiàn)出不規(guī)則的現(xiàn)象，護(hù)理人員需考慮患者是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象。［2］如果患者的一側(cè)瞳孔呈現(xiàn)出持續(xù)性擴(kuò)大，并且具有頭痛、煩躁不安、嘔吐、血壓上升、呼吸不規(guī)則等癥狀，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，觀察是否出現(xiàn)腦病。在利用簡(jiǎn)單的問(wèn)話中對(duì)患者的意識(shí)障礙程度以及出血現(xiàn)象進(jìn)行分析，如果患者的意識(shí)得到清晰，則表示出血停止，病情好轉(zhuǎn)，反之則病情加重。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者意識(shí)與瞳孔進(jìn)行觀察，必要時(shí)及時(shí)通知主治醫(yī)師。

2.1.2 生命體征觀察：對(duì)患者的生命體征、尿量、嘔吐物以及排泄物進(jìn)行觀察，并及時(shí)做好記錄，保證患者呼吸暢通，避免分泌物堵塞氣管。患者的血壓如果過(guò)高會(huì)導(dǎo)致再次出現(xiàn)現(xiàn)象產(chǎn)生，而血壓過(guò)低則會(huì)引發(fā)腦部供血不足，并產(chǎn)生腦組織缺氧現(xiàn)象。護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者的血壓變化，并使用降壓藥進(jìn)行控制，使血壓維持在130－150／80－90mmhg左右，避免患者血壓波動(dòng)過(guò)大。除此之外，護(hù)理人員需每隔3小時(shí)為患者測(cè)量一次體溫，如果體溫過(guò)高，需要采取降溫措施。在用藥期間加強(qiáng)對(duì)患者癥狀的觀察，當(dāng)收縮壓小于60mmhg，呼吸小于10次／min的時(shí)候，需及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。

2.2 防止再次出血

2.2.1 避免患者情緒激動(dòng)：在急性期的患者要采取臥床休息，對(duì)于意識(shí)清楚者，避免產(chǎn)生過(guò)激行為與不安情緒，護(hù)理人員在保持患者安靜的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行交談，緩解患者的情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 心理護(hù)理：腦出血患者均存在不同程度的心理障礙，在整個(gè)治療與護(hù)理中，護(hù)理人員要為其營(yíng)造良好的氛圍，并積極與患者進(jìn)行聊天，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，消除患者內(nèi)心的障礙，使患者能夠?qū)膊∵M(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并以客觀的心態(tài)接受治療，提高治療效果。

2.2.3 保證營(yíng)養(yǎng)：患者如果昏迷48h之后仍不能進(jìn)食，需要采用鼻飼的方式，給予患者高蛋白、高熱量的流質(zhì)食物，且每日食物不可低于200卡，每次喂食不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間3－4h。［3］與此同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行喂食前，需注入少量溫開水，注入時(shí)間不能過(guò)快，避免引發(fā)嘔吐現(xiàn)象。而對(duì)于意識(shí)清楚的患者，要給予半流質(zhì)或流質(zhì)食物，保證患者自身營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝，增強(qiáng)抗病能力。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥

2.3.1防止肺部感染：對(duì)于神志不清以及意識(shí)障礙的患者，護(hù)理人員要將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，將患者呼吸道內(nèi)的分泌物以及嘔吐物進(jìn)行清除，并且要定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身，便于痰液排出。值得注意的是在對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理的時(shí)候，動(dòng)作要輕，避免對(duì)黏膜產(chǎn)生損傷，對(duì)氣管切開患者進(jìn)行吸痰的時(shí)候要堅(jiān)持無(wú)菌操作，并積極鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行深呼吸，避免引發(fā)肺炎。［4］

2.3.2 防止泌尿道感染：患者需每日清洗會(huì)陰部與肛門，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多喝水，增加排尿量，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，對(duì)于昏迷留置尿管的患者，要及時(shí)將尿液進(jìn)行傾倒，避免產(chǎn)生逆行感，每周更換尿管一次，每日清洗引流袋，并定期做小便常規(guī)檢查。

2.3.3 預(yù)防褥瘡發(fā)生：保持患者皮膚清潔、干燥，經(jīng)常對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行按壓，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)。在患者骨突出部分墊棉圈，在患者的頭部、耳部墊上海綿。對(duì)患者的會(huì)陰部與臀部進(jìn)行擦洗，保持皮膚的完整性。除此之外，還要對(duì)患者的耳部進(jìn)行按摩，避免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。

2.3.4 康復(fù)訓(xùn)練：患者的生命體征穩(wěn)定之后，要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)肢體功能的訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。對(duì)失語(yǔ)病人要進(jìn)行語(yǔ)言馴良，但要避免各種危險(xiǎn)因素，避免再次出血。

3.結(jié)果

見表1.

表1 本組患者護(hù)理效果

3.討論

腦出血具有發(fā)病快、死亡率高、致殘率高、病情重、病程長(zhǎng)、療效慢的主要特點(diǎn)，在整個(gè)治療過(guò)程中，不僅需要合適的治療方式，其護(hù)理工作也是極其重要的。利用科學(xué)有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者病情的關(guān)注，精心護(hù)理，積極動(dòng)員家屬以及親友配合治療，從而在一定程度上提高治愈率，預(yù)防各類并發(fā)癥，促進(jìn)腦出血患者早日康復(fù)，提高病人的生存質(zhì)量。

［1］ 劉翠云.98例高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011

［2］ 田燕，劉玉華 .高壓氧治療60例腦出血患者護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014

［3］ 徐秀嫦.鉆顱血腫碎吸術(shù)治療腦出血護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014

［4］ 羅鳳云 .臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013

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1009－6019（2015）07－0184－02