護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用

秦獻(xiàn)群

（湖南省永州市第四人民醫(yī)院 湖南 永州 425006）

護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用

秦獻(xiàn)群

（湖南省永州市第四人民醫(yī)院 湖南 永州 425006）

目的：探討護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法：選取某醫(yī)院腎內(nèi)科在2013年3月－2014年3月收治的120例行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血液透析患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組患者采取常規(guī)的血液透析護(hù)理措施；而觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用；綜合評(píng)估兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的血栓發(fā)生率5.00%、感染發(fā)生率5.00%、心力衰竭發(fā)生率0、竊血綜合征發(fā)生率6.67%、并發(fā)癥發(fā)生率4.17%；對(duì)照組患者的血栓發(fā)生率21.67%、感染發(fā)生率15.00%、心力衰竭發(fā)生率8.33%、竊血綜合征發(fā)生率25.00%、并發(fā)癥發(fā)生率17.50%；兩組數(shù)據(jù)差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可以顯著減少患者并發(fā)癥中血栓、感染、心力衰竭及竊血綜合征的發(fā)生，具有臨床可行性。

護(hù)理干預(yù)；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

血液透析在臨床是利于半透膜原理，將體內(nèi)的血液進(jìn)行循環(huán)處理，清除患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)及多余的水分，糾正患者的酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，防止尿毒癥的發(fā)生及緩慢腎功能衰竭病情發(fā)展速度［1－2］。但在臨床血液透析上，為了保證為透析提供足夠的血流量、不影響患者的日常生活及便于穿刺，需要行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)作為透析血管通路，但是存在著并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［3］；而本研究將探討護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用效果；現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取某醫(yī)院腎內(nèi)科在2013年3月－2014年3月收治的120例行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血液透析患者，隨機(jī)進(jìn)行分組；觀察組60例，男性32例，女性28例，平均年齡45.3±2.3歲，平均病程2.3±1.4年，急性腎功能衰竭33例，慢性腎功能衰竭27例；對(duì)照組60例，男性30例，女性30例，平均年齡46.3±3.1歲，平均病程2.5±1.4年，急性腎功能衰竭35例，慢性腎功能衰竭25例；兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)的血液透析護(hù)理措施；①透析前，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理狀態(tài)，積極引導(dǎo)患者向積極方面思考，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，熟悉透析患者的護(hù)理要點(diǎn)、飲食要求及用藥注意事項(xiàng)；②透析中，要密切關(guān)注患者的生命體征，如血壓、脈博、體溫、心率等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血流量及靜脈壓，做好嚴(yán)重并發(fā)癥的搶救準(zhǔn)備工作；③透析后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并糾正失衡狀態(tài)的電解質(zhì)或酸堿平衡，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)、糖類或水分。

1.2.2 觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①向患者講明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的位置、臨床必要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的認(rèn)知度、護(hù)理技巧及常見并發(fā)癥的處理方法；②勿在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺所在肢體進(jìn)行靜脈穿刺、抽血、測(cè)血糖或測(cè)血壓，在非透析期間，進(jìn)行抬肢活動(dòng)，提高造瘺肢體的血液循環(huán)；③保持造瘺口外圍或局部皮膚的清潔度，定時(shí)檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢情況；④透析穿刺過程中，壓迫的力度要恰當(dāng)，盡量避免定點(diǎn)穿刺。

1.3 護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià) 對(duì)比兩組患者的血栓、感染、心力衰竭及竊血綜合征并發(fā)癥發(fā)生率，綜合評(píng)估兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的血栓發(fā)生率、感染發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、竊血綜合征發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者；詳情見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3.討論

本研究對(duì)維持性血液透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組的17.50%；這表明，護(hù)理干預(yù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)中，具有明顯的干預(yù)效果；因?yàn)?，在透析過程中由于手術(shù)操作的創(chuàng)傷性及患者本身血流動(dòng)力學(xué)的改變，在持續(xù)性的低血壓或凝血功能障礙情況下，容易繼發(fā)血栓，使回心血量減少引發(fā)心力衰竭［4］；對(duì)此情況，如果患者身體處于血液循環(huán)障礙下，會(huì)發(fā)生竊血綜合征，使血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)終止；對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，規(guī)范血液透析及行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)的操作行為；同時(shí)，護(hù)理干預(yù)顯著提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部及穿刺點(diǎn)的清潔度，避免透析過程中繼發(fā)病原菌感染［5］。

綜上所述，在維持性血液透析患者用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可以顯著減少患者并發(fā)癥中血栓、感染、心力衰竭及竊血綜合征的發(fā)生，具有臨床可行性。

［1］ 李紅，何梅，譚君等 .早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1137－1138.

［2］ 王熙寧，張靜 .分階段護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（23）：3－4.

［3］ 莊軍麗 .護(hù)理干預(yù)對(duì)尿激酶溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（20）：2428－2429.

［4］ 吳細(xì)英，黃春梅 .護(hù)理干預(yù)在維持血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的療效觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（1）：129－131.

［5］ 柳娟娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染發(fā)生率的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（22）：2500－2501，2502.

R248.1

B

1009－6019（2015）07－0183－01