淺談肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對策

宋艾

（四川省若爾蓋縣人民醫(yī)院 四川 若爾蓋 624500）

淺談肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對策

宋艾

（四川省若爾蓋縣人民醫(yī)院 四川 若爾蓋 624500）

目的：探討基層醫(yī)院肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對策，為肝膽外科手術(shù)切口感染的預(yù)防與治療提供參考。方法：回顧性總結(jié)分析我院在2012年1月至2012年12月期間收治的134例切口感染的肝膽外科手術(shù)患者的臨床病例資料，對誘發(fā)患者切口感染的因素進行多因素統(tǒng)計分析，綜合評價各個因素的危險性。結(jié)果：發(fā)生切口感染的患者住院時間為16至10天者所占比例較高，為59.70%，與其他住院時間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生切口感染的患者年齡在59歲以上者所占比例較高，為55.55%，與其相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生切口感染的患者進行Ⅱ類手術(shù)者所占比例最高，為70.15%，與其他相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：盡早在術(shù)前的了解應(yīng)對患者的各種可能出現(xiàn)的情況，在術(shù)前使用抗菌藥物以預(yù)防感染，充分合理進行支持治療，要盡早給予有效、合理的預(yù)防措施，可以大大降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

肝膽外科手術(shù)；切口感染；多因素分析；治療對策

肝膽外科手術(shù)屬于腹部手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，手術(shù)部位感染影響患者預(yù)后，嚴重可能危及患者生命，肝膽外科的手術(shù)切口感染的發(fā)生概率達到10－20%。為了減少肝膽外科切口感染，需要做好手術(shù)的無菌處理，合理的利用廣譜抗菌藥，做好手術(shù)后護理管理。本文對于本院2012年1月到2012年12月收治的134肝膽外科切口感染患者進行研究，對于引發(fā)切口感染的因素進行分析，對于術(shù)后護理提供依據(jù)，現(xiàn)將詳細的研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月到2012年12月收治的134肝膽外科切口感染患者作為研究對象，其中男性患者100例，女性患者34例，年齡18－76歲，平均（55.6±2.4）歲。手術(shù)類型包括聯(lián)合肝段切除術(shù)、肝門部膽管癌切除術(shù)、十二指腸切除術(shù)等。，所有患者依據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司零一年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》，滿足以下條件之一者即為手術(shù)切口感染：①切口部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有膿性的分泌物；②切口部位局部壓痛明顯，手術(shù)探查可見切口膿腫或其他感染證據(jù)；排除切口液體清亮，脂肪液化的患者。

1.2 方法

對于患者的臨床資料進行回顧性調(diào)查分析，通過對臨床檔案中的體溫單病程以及各項輔助檢查確定是否存在切口感染，并且采用衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》為依據(jù)進行診斷。結(jié)合患者術(shù)后情況資料以及治療診斷資料，對于治療前白蛋白量、急診類手術(shù)、患者年齡、住院時間以及抗生素運用扥相關(guān)因素進行分析，探討可能導(dǎo)致切口感染的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比對分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

肝膽外科手術(shù)切口感染的相關(guān)影響因素如表1所示，由統(tǒng)計分析可知，肝膽手術(shù)患者的切口感染與住院時間、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間等相關(guān)因素有關(guān)。住院時間長于16d的患者的切口感染率達到73.13%，小于7d的患者切口感染率為11.94%，表明住院時間越長手術(shù)切口感染率越高；年齡為59歲以下的患者感染率為40.30%，年齡為59歲以上的患者感染率為59.60%，表明年齡越大切口越容易發(fā)生感染；急診手術(shù)的感染率為70.14%，擇期手術(shù)感染率為29.86%；手術(shù)時間短于120min的感染率為18.65%，手術(shù)時間長于120min的為81.34%，表明手術(shù)時間越長切口感染率越高。

表1 肝膽外科手術(shù)切口感染的因素分析

3.討論

3.1 肝膽外科術(shù)后切口感染因素

肝膽外科術(shù)后感染的因素包括：（1）住院時間，住院時間越長的患者切口感染率越高，因為肝膽外科手術(shù)的切口大，而且暴露在空氣中的部分較多，住院時間越長表明患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量較差，與患者的病程、護理等因素相關(guān)；（2）年齡，老年人的切口感染率較高，因為老年人身體機能減退，免疫系統(tǒng)嚴重退化，而且恢復(fù)較慢，同時老年人通常伴有其他類型的疾病，因此切口感染率較高；（3）手術(shù)類型，急診手術(shù)的切口感染率較高，擇期手術(shù)的切口感染率較低；（4）手術(shù)時間，本文的研究表明，手術(shù)時間越長的患者器口感染率越高，肝膽外科手術(shù)時切口周圍的組織長時間暴露于空氣中，很多手術(shù)切口為污染性切口，而且手術(shù)時間越長，對于切口周圍組織的牽引影響較大，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)切口感染［1］。

3.2 肝膽外科手術(shù)切口感染防治對策

為了降低患者切口感染，應(yīng)該做好肝膽手術(shù)的適應(yīng)癥，治療前對患者的情況進行詳細了解，根據(jù)患者的情況制定合理的手術(shù)策略。擇期手術(shù)的患者盡量調(diào)整患者的基礎(chǔ)條件，對于年老、體弱、病程較長、伴有其他并發(fā)癥的患者應(yīng)該控制飲食，增強機體的抵抗力。按照規(guī)程進行無菌操作與管理，治療后應(yīng)該做好健康教育、飲食調(diào)節(jié)與引流管護理，盡量降低術(shù)后切口感染率［2］。

綜上，切口感染是醫(yī)院感染控制水平的衡量標準，肝膽外科手術(shù)切口感染受到多種因素的影響，采取針對性措施，能夠有效的預(yù)防切口感染，減輕患者痛苦，提升醫(yī)療質(zhì)量。

［1］ 劉志健，林峰.肝膽外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010（05）：165.

［2］ 陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及對策［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011（03）：j6－58.

R256.4

B

1009－6019（2015）07－0111－02