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    小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察及分析

    2015-06-09 14:19:27郭培鳳
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年7期
    關(guān)鍵詞:尿酸肺癌綜合征

    郭培鳳

    (山東省定陶縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 山東 定陶 274100)

    小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察及分析

    郭培鳳

    (山東省定陶縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 山東 定陶 274100)

    目的:對小細(xì)胞肺癌化療引起的急性腫瘤溶解綜合征進(jìn)行觀察和分析。方法:選取2011年5月-2013年6月我院收治的14例急性腫瘤溶解綜合征患者,隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各7例,對對照組采取常規(guī)方法治療,對觀察組采取藥物綜合治療。觀察和分析兩組的治療效果。結(jié)果:觀察組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。各項臨床指標(biāo)狀況的改變上,觀察組優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論:對小細(xì)胞肺癌化療引起的急性腫瘤溶解綜合征進(jìn)行觀察和分析,采取藥物綜合治療和護(hù)理的方法,可以有效預(yù)防和提高臨床療效,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    小細(xì)胞肺癌化療;急性腫瘤溶解綜合征;觀察和分析

    急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)主要表現(xiàn)為對化療藥物敏感、腫瘤負(fù)荷重的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的代謝異常、電解質(zhì)紊亂的癥候群,主要有高尿酸血癥、腎功能不全等癥狀。通過對我院收治的14例患者進(jìn)行觀察和分析,有7例療效顯著,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料與方法

    選取2011年5月-2013年6月我院收治的14例急性腫瘤溶解綜合征患者,對其進(jìn)行了310次的化療,在化療前,制作了ATLS觀察表。男9例,女6例;年齡17-79歲,平均年齡(42±1.5)歲。兩組在一般資料上對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

    1.2 方法

    對對照組給予常規(guī)治療,對觀察組采取藥物治療綜合方法然后觀察和分析患者在化療前、中、后的癥狀變化。

    觀察組。觀察充分水化的效果:患者在化療后,出現(xiàn)了腹瀉,每天有5次,及時給予思密達(dá)、黃連素藥物口服,同時觀察藥效。治療后,腹瀉癥狀停止。水化可以有效避免高尿酸性腎病的發(fā)生,應(yīng)該在患者抗腫瘤治療前48h進(jìn)行。對于ATLS患者需每日補(bǔ)液2500-3000ml/m2,密切觀察尿量是否維持在100-200ml/h(體質(zhì)量<10kg的兒童尿量為3ml· kg-1·h-1),保證患者有充足的尿量,這就可以減少尿酸鹽、鈣和磷在腎小球或腎小管的沉積。由于患者的腎功能出現(xiàn)了減退,排尿減少,可以選擇呋塞米袢利尿劑來利尿,觀察患者的身體脫水情況進(jìn)行糾正。每日進(jìn)行體重的測量,同時控制輸液量,觀察患者在達(dá)到充分水化狀態(tài)時,注意其尿液的入量和出量是否相等,同時進(jìn)行精確地記錄。

    分析電解質(zhì)的紊亂情況:小細(xì)胞肺癌化療后[1],出現(xiàn)了一些ATLS的癥狀,主要是尿酸、磷、肌酐、尿素的增高、腎功能不全。由于嘔吐以及進(jìn)食的減少,導(dǎo)致低鉀,采用靜脈滴注氯化鉀、平衡液,口服碳酸氫鈉片、枸椽酸鉀的方法,嚴(yán)密觀察患者的血生化的改變情況,通過許多的步驟進(jìn)行治療后,患者的腎功能增強(qiáng)。對腎功能不全的患者,要密切關(guān)注其液體的出入量,首先將高血壓的癥狀改善,然后,應(yīng)對高尿酸血癥、高磷血癥,避免腎臟中沉積尿酸鹽、黃嘌呤、鈣磷等,提高腎功能。

    降低尿酸:可以使用別嘌呤醇或重組尿酸氧化酶(拉布立酶)。別嘌呤醇可以以競爭來控制黃嘌呤氧化酶,避免其轉(zhuǎn)化為尿酸,同時,此藥會導(dǎo)致腎小管堆積次黃嘌呤和黃嘌呤,產(chǎn)生急性梗阻性腎病。

    堿化尿液:由于尿酸堵塞腎小管就會出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象,觀察患者的尿pH達(dá)到7.0時,立即進(jìn)行靜脈滴注補(bǔ)堿,因為這時的尿酸溶解度是pH為5.0時的10-12倍,防止出現(xiàn)酸中毒,進(jìn)行補(bǔ)液利尿。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察一些血流動力學(xué)指標(biāo),比如血鉀、血尿酸、血肌酐、血磷、血鈣等;觀察臨床指標(biāo),如四肢水腫、腹水等。

    1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    按照腫瘤的評價標(biāo)準(zhǔn),治療后:顯效:四肢水腫、腹水癥狀消失,各臨床指標(biāo)出現(xiàn)正常值;有效:四肢水腫、腹水基本改善,部分臨床指標(biāo)出現(xiàn)正常值;無效:四肢水腫、腹水變化、各項臨床指標(biāo)均不顯著,或者沒有變化。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    2.結(jié)果

    觀察兩組患者的臨床總有效率,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,如表1。

    表1 兩組患者的臨床療效對比

    觀察兩組患者的一些指標(biāo)如血尿酸、尿素氮等在治療前情況,對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05),對比觀察組患者在治療前后的各指標(biāo)變化情況,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對比兩組患者在治療后的癥狀變化,差異有顯著性,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而且觀察組優(yōu)于對照組,如表2。

    表2 兩組患者在治療前后各指標(biāo)變化對比(±s)

    表2 兩組患者在治療前后各指標(biāo)變化對比(±s)

    指標(biāo)項目 對照組(n=7) 觀察組(n=7)治療前 治療后 治療前 治療后血鉀(mmol/L)6.13±1.22 5.1±0.84 6.07±1.30 4.2±0.74血鈣(mmol/L) 1.24±0.23 2.02±0.54 1.23±0.28 2.21±0.61血磷(mmol/L) 4.14±0.63 1.57±0.42 4.15±0.69 1.43±0.31血尿酸(μmol/L) 619±54 409±36 614±52 385±23尿素氮(mmol/L) 8.63±2.2 6.23±1.8 9.65±2.3 5.13±1.0血肌酐(μmol/L) 130.39±10.21 116.0±5.3 132.1±10.59 96.50±5.6四肢水腫 1.28±0.34 0.60±0.23 1.32±0.32 0.40±0.16腹水1.19±0.34 0.71±0.19 1.25±0.30 0.48±0.13

    3.討論

    ATLS以淋巴瘤、急性髓系白血病等,其腫瘤負(fù)荷較大、化療容易出現(xiàn)敏感。,通過對患者進(jìn)行水化、利尿、堿化尿液、分析電解質(zhì)紊亂情況等治療后,很多患者不用進(jìn)行腎臟替代治療。通過藥物治療綜合治療單療效顯著,可以有效改善ATLS的發(fā)生。

    總之,對小細(xì)胞肺癌化療引起的急性腫瘤溶解綜合征進(jìn)行觀察和分析,采取藥物綜合治療和護(hù)理的方法,可以有效預(yù)防和治療ATLS,值得臨床推廣。

    [1] 卞麗娟,袁玲,李善萍等 .小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2013,19(24):2953-2955.

    R246.5

    B

    1009-6019(2015)07-0096-02

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