淺析乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的臨床意義及其影響因素

楊丙蓮

（昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南 昆明 654100）

淺析乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的臨床意義及其影響因素

楊丙蓮

（昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南 昆明 654100）

目的：研究臨床進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的意義，探討影響臨床檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素。方法：隨機(jī)選取在我院進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢測(cè)者760例為研究對(duì)象，對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并且總結(jié)相關(guān)的影響因素。結(jié)果：本次研究的體檢者中，傳染性小三陽者68例（8.95%）、傳染性大三陽者18例（2.37%）、雙陽者9例（1.18）。臨床檢測(cè)時(shí)應(yīng)及時(shí)采集樣本，并且進(jìn)行相應(yīng)處理，確定影響檢測(cè)結(jié)果的具體因素。結(jié)論：乙肝兩對(duì)半檢測(cè)在臨床檢測(cè)乙肝病毒中具有極其重要的作用，在臨床檢測(cè)時(shí)應(yīng)盡可能將相關(guān)的干擾因素排除，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

乙肝兩對(duì)半檢測(cè)；檢測(cè)意義；相關(guān)影響因素

乙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱為乙肝，主要是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染而誘發(fā)的傳染性疾病，對(duì)于人類的健康安全具有嚴(yán)重威脅，一般乙肝患者通過臨床檢測(cè)可以測(cè)出HBsAb、HBsAg、HBeAb、HBeAg、HBcAb等HBV血清學(xué)標(biāo)志，也被稱為乙肝兩對(duì)半［1］。乙肝兩對(duì)半檢測(cè)可為臨床診斷、治療、預(yù)防乙肝提供重要的參考依據(jù)，目前臨床上對(duì)于乙肝免疫學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法，這種檢測(cè)方法的優(yōu)點(diǎn)是具有較高的特異性、靈敏性、操作簡(jiǎn)便［2］。但是采用ELISA法測(cè)定的過程中會(huì)存在較多影響因素，常常會(huì)出現(xiàn)假陰性、假陽性檢測(cè)結(jié)果，在很大程度上降低了臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為進(jìn)一步探討乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的臨床價(jià)值，以及影響檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素，本文對(duì)我院760例進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年10月－2014年10月在我院進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的760例體檢者為研究對(duì)象，本次研究對(duì)象中男340例，女420例，年齡最小21歲，最大86歲，平均年齡為（43.2±2.5）歲。

1.2 方法

所有體檢人員要求在進(jìn)行體檢前10h應(yīng)要求禁食，次日清晨應(yīng)抽取3ml空腹肘正中靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本，在抗凝管中進(jìn)行混勻1h內(nèi)分離血漿，離心速度為3000r／min，離心10min。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）檢測(cè)表面抗體（HBsAb）、表面抗原（HBsAg）、e抗體（HBeAb）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）等相關(guān)的乙肝免疫學(xué)標(biāo)志物水平。

1.3 常見的檢測(cè)結(jié)果

1.3.1 三項(xiàng)陽性。①乙肝小三陽。主要是指HBeAb、HBcAb、HB－sAg等檢測(cè)結(jié)果顯示陽性，其余指標(biāo)檢測(cè)均呈現(xiàn)陰性。這種檢測(cè)結(jié)果提示患者的傳染性并不強(qiáng)，可能是慢性抗原攜帶者或者正處于感染恢復(fù)時(shí)期。②乙肝大三陽。主要是指HBeAg、HBeAb、HBsAg檢測(cè)陽性，而其余指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均顯示陰性。這種檢測(cè)結(jié)果患者常常是處在慢性或者急性感染期，這種時(shí)期下HBV會(huì)大量復(fù)制，具有較強(qiáng)的傳染性。③乙肝恢復(fù)期。這種檢測(cè)結(jié)果顯示HBeAb、HBcAb、HBsAb等檢測(cè)呈現(xiàn)陽性，其他指標(biāo)檢測(cè)均為陰性。

1.3.2 兩項(xiàng)陽性。①早期急性乙肝。檢測(cè)結(jié)果顯示HBeAg及HB－sAg指標(biāo)為陽性，其他指標(biāo)檢測(cè)屬于陰性。②急性、慢性乙肝。檢測(cè)結(jié)果顯示HBeAb、HBsAg指標(biāo)屬于陽性，其他指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示陰性。③存在乙肝病史或處于乙肝恢復(fù)期檢測(cè)結(jié)果顯示：HBcAb、HBeAb屬于陽性，而其他為顯示陰性。④存在乙肝抵抗力。這種檢測(cè)結(jié)果顯示HBeAb、HBsAb屬于陽性，其他指標(biāo)屬于陰性，大多數(shù)表示乙肝病毒感染后已經(jīng)恢復(fù)，或者已經(jīng)接種過乙肝疫苗。

1.3.3 單項(xiàng)陽性。①隱形乙肝病毒攜帶者、感染窗口期或者受到乙肝病毒感染。只有檢測(cè)出HBcAb陽性，其余指標(biāo)均為陰性。②乙肝潛伏期。只有HBsAg檢測(cè)陽性，其他指標(biāo)檢測(cè)均屬于陰性。

2.結(jié)果

2.1 本組乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果分析

本次研究的體檢者中，傳染性小三陽者68例（8.95%）、傳染性大三陽者18例（2.37%）、雙陽者9例（1.18）。具體見表1所示。

表1 本組乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果分析（n，%）

2.2 影響乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的相關(guān)因素

在臨床進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢測(cè)的過程中，常常會(huì)受到很多因素的影響，主要包括以幾個(gè)方面：①采集、處理樣本。在樣本采集、處理環(huán)節(jié)中，樣本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，又或者在標(biāo)本尚未完全凝固的情況下強(qiáng)行進(jìn)行離心分離，導(dǎo)致血中殘留部分纖維蛋白原，進(jìn)而附著于酶標(biāo)板的孔壁內(nèi)部，不利于清洗酶標(biāo)志物，很容易增加檢測(cè)假陽性或者假陰性率。②試劑。如果采用的檢測(cè)試劑是劣質(zhì)產(chǎn)品，勢(shì)必會(huì)使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性或者假陽性，這主要是因?yàn)樯a(chǎn)廠家的差異，生產(chǎn)出來的試劑在靈敏度、特異性方面存在較大區(qū)別。而且檢測(cè)方法不同，采用的檢測(cè)試劑也有所差異，這樣也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。③操作影響。加樣吸量出現(xiàn)誤差或者加樣吸嘴出現(xiàn)污染的情況下，對(duì)于檢測(cè)結(jié)果會(huì)有直接的影響。洗滌是ELISA檢測(cè)操作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在操作過程中應(yīng)盡量采用水浴，這樣可有效避免污物進(jìn)入，也可有效防止受熱不均。其次，如果顯色時(shí)間不足的情況下也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性。

3.討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，體檢者中傳染性小三陽者68例（8.95%）、傳染性大三陽者18例（2.37%）、雙陽者9例（1.18），足以說明乙肝兩對(duì)半檢測(cè)在臨床檢測(cè)乙肝病毒中的重要作用。雖然乙肝兩對(duì)半檢測(cè)可為臨床診斷、治療乙肝，制定有效的預(yù)防措施提供重要的參考依據(jù)，但是在臨床檢測(cè)過程中仍然存在很多干擾檢測(cè)結(jié)果的因素［3］。由于乙肝的預(yù)防診斷與療效等方面在很大程度上依賴乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)并且影響乙肝兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果的因素很多，在臨床實(shí)際操作過程中需要排除干擾因素進(jìn)行鑒別，為了預(yù)防乙肝，一些HBsAg陰性人群在接種乙肝疫苗后的1－2周內(nèi)，血清中可檢出HB－sAg成分，形成一過性HBsAg陽性，所以建議接種乙肝疫苗后1個(gè)月內(nèi)不應(yīng)作HBsAg檢測(cè)［4］。其次，從事乙肝兩對(duì)半檢測(cè)工作者應(yīng)樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感，秉著負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)，盡可能消除樣本采集、樣本處理、試劑、人為操作等方面對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾，確保臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而為臨床診治乙肝患者提供科學(xué)、可靠依據(jù)。

［1］ 牛勇生，趙芳.乙肝兩對(duì)半檢測(cè)中抗一HBe，抗一HBc影響因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2012.46（1）：1 17.

［2］ 王曉紅.乙型肝炎兩對(duì)半檢測(cè)的臨床意義和影響因素［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2010.29（10）：78－79.

［3］ 翁厚光.乙肝病毒前sl蛋白與乙肝病毒兩對(duì)半聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2012，15（12）：89－90.

［4］ 陳敏靜，李珩，寧秋.人工腎病人血清乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)及臨床意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，6（5）：63－64.

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1009－6019（2015）07－0058－01