高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征的價值分析

邵民坤

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院新生兒科 河南 商丘 476100）

高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征的價值分析

邵民坤

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院新生兒科 河南 商丘 476100）

目的：探討高頻振蕩通氣（HFOV）治療新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的臨床療效。方法：收集2013年1月至2014年1月，我院收治的MAS患兒86例，按照治療方法分組，常頻通氣治療40例患兒為對照組，HFOV治療46例患兒為觀察組，比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組的OI及FiO2改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：HFOV治療MAS療效顯著，且無明顯心血管副作用，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

高頻振蕩通氣；胎糞吸入綜合征；新生兒

Objective：To investigate the clinical efficacy of high－frequency oscillatory ventilation（HFOV）in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome（MAS）.Methods：86cases of neonatal MAS in our hospital between January 2013and January 2014were collected，40cases of normal frequency ventilation in the treatment of children as control group，HFOV treatment of 46cases as the observation group，the efficacy of the two groups were compared.Results：The improvement of OI and FiO2in observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）；the incidence of complications was significantly lower than that observed in the control group（P＜0.05）.Conclusion：HFOV in treatment of MAS has significant effect，and no significant cardiovascular side effects，a significant effect，should be widely applied.

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒位于宮內(nèi)或者在臨產(chǎn)時吸入了含有胎糞的羊水所致呼吸道以及肺泡阻塞，引起肺組織炎癥病變與肺泡表面活性物質(zhì)失活，進而表現(xiàn)為呼吸窘迫等癥狀［1］。高頻振蕩通氣一種利用高呼吸頻率以及較小潮氣量開展治療，從而維持胎兒肺泡擴張，確保氣體交換充足，緩解肺損傷的療效［2］。我院將其應(yīng)用于MAS的治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年1月，我院收治的MAS患兒86例，均符合臨床診斷標準，均具有呼吸機治療指征。其中，男54例，女32例，胎齡38－42周，平均（39.72±1.03）周；出生體重2850－3811g，平均（3105.41 ±233.65）g；分娩：38例自然分娩，48例剖宮產(chǎn)?；純焊鶕?jù)治療方式分組，常頻通氣治療40例患兒為對照組，HFOV治療46例患兒為觀察組，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均常規(guī)予以保暖、應(yīng)用抗菌素、限制體液、應(yīng)用多巴胺或多半酚丁胺、維持水電解平衡、應(yīng)用活血管藥物等常規(guī)對癥支持治療。兩組均應(yīng)用SLE5000型呼吸機進行通氣治療。對照組應(yīng)用常頻治療，CVM壓力控制，模式為同步間歇指令通氣（SIMV），吸氣濃度（FiO2）為0.9，呼吸頻率（RR）為40－45次／min，吸入峰壓（PIP）為20－30cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）為2－3cmH2O。觀察組應(yīng)用高頻振蕩通氣治療，振蕩壓力幅度（△P）為40－60cmH2O，平均氣道壓（PEEP）為2－3cmH2O，振蕩頻率（F）為10－12Hz，吸氣時間為33%，吸入氧體積分數(shù)（FiO2）為0.9，吸應(yīng)用最低限度Faw維持PaO2為50－80mmHg，PaCO2為35－50mmHg。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組通氣前后FiO2及氧合指數(shù)（OI）變化，統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組通氣前后FiO2及OI變化

兩組通氣前FiO2及OI無明顯差異（P＞0.05），通氣后均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組通氣前后FiO2及OI變化（±s）

表1 兩組通氣前后FiO2及OI變化（±s）

注：與0h比較，Pa＜0.05；與對照組比較，Pb＜0.05

項目 組別0h 1h 12h 24h 48h FiO2觀察組 0.89±0.11 0.79±0.06 0.67±0.07ab0.51±0.12ab0.44±0.12ab對照組 0.85±0.12 0.82±0.09 0.73±0.09a 0.63±0.11a 0.52±0.11aOI觀察組 24.06±4.13 21.43±2.61ab12.88±3.12ab10.45±3.19ab7.72±2.09ab對照組 24.23±5.94 23.12±4.31 16.89±4.52a14.33±3.55aa11.67±3.25

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的肺氣漏、新生兒持續(xù)性肺高壓及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組新生兒缺氧缺血腦病發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

3.討論

MAS是一種嚴重的新生兒窒息復(fù)蘇疾病，由于患兒的呼吸道被胎糞阻塞而出現(xiàn)散在性肺不張，且被阻塞后的氣道具有活瓣作用，可誘發(fā)局限性過度通氣，如胎糞吸入時間超過12－24h，將引起肺部炎癥性損傷，重則可合并呼吸衰竭，威脅患兒的生命健康［3］。為改善患兒的氧合狀態(tài)，傳統(tǒng)機械通氣治療MAS需要較大潮氣量以及較高氣道壓力，可能導(dǎo)致已經(jīng)過度擴張的肺泡出現(xiàn)進一步擴張，并可誘發(fā)肺泡破裂而出現(xiàn)氣漏綜合征。

HFOV是利用較高通氣頻率、≤解剖死腔潮氣量而實現(xiàn)有效氣體交換的新型通氣治療方式，相比于傳統(tǒng)的機械通氣模式，具有氣道壓低、潮氣量小以及胸腔內(nèi)壓效應(yīng)低等特點，能夠維持肺泡均衡通換氣，可減少氣道壓傷，且無自主呼吸對抗［4］。由于HFOV能夠以最高平均氣道壓以及相匹配的最低潮氣量，能夠有效保護肺通氣，是一種安全有效的MAS通氣模式。此外，高通氣頻率能夠加速氣體振動，從而促進各小氣道中胎糞的排除，更快緩解病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組在通氣后FiO2及OI均較對照組獲得了更為快速、明顯的降低，表明HFOV治療MAS能夠更快速、有效地緩解患兒的氧合狀態(tài)，促進病情康復(fù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用HFOV治療時可能出現(xiàn)氣體閉陷、血壓下降、心率增快以及心輸出量降低等，還有研究認為HFOV對于腦血流以及顱內(nèi)壓具有一定的影響［5］。本研究在應(yīng)用HFOV治療過程中，針對性應(yīng)用通氣模式以及血管活性物質(zhì)，積極維持血容量穩(wěn)定，兩組均未出現(xiàn)心血管并發(fā)癥以及腦室內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥。觀察組的肺氣漏、新生兒持續(xù)性肺高壓及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率均較對照組顯著降低，證實了其安全性。

綜上所述，HFOV治療新生兒MAS療效顯著，并發(fā)癥少，是一種安

全可靠的通氣治療方式，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 林新祝，賴基棟，梁洪等 .高頻振蕩通氣在新生兒胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，2011，29（6）：562－564.

［2］ 朱曉飛，席娥，魏曉曄等 .高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征62例療效分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：80－81.

［3］ 陳健，陸俏群 .高頻振蕩通氣治療新生兒重度胎糞吸入綜合征的臨床效果［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（3）：77－79.

［4］ 封成芳，廖沛光 .高頻振蕩通氣治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效探討［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，（5）：437－440.

［5］ 蔡光華 .高頻振蕩通氣治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（13）：1559－1560，1571.

R722.13＋2

B

1009－6019（2015）07－0010－02