臨床路徑護(hù)理模式在股骨近端骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用體會

邰 巖 楊立偉

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

股骨近端骨折是一種常見的骨折類型，尤其在中老年人群中發(fā)生較多。在治療的全過程中，患者需要長期臥床，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，而圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對手術(shù)效果和患者預(yù)后具有重要作用。本文回顧總結(jié)了臨床路徑護(hù)理模式對股骨近端骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的股骨近端骨折患者92例，男54例，女38例，年齡42～74歲，平均年齡56.5歲；所有患者經(jīng)CT檢查和X線檢查確診，均為單側(cè)股骨近端骨折；其中股骨頭骨折42例，股骨頸骨折32例，股骨轉(zhuǎn)子骨折18例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均46例，兩組在性別、病情、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)護(hù)理。首先護(hù)理人員制定護(hù)理方案，醫(yī)師根據(jù)患者具體情況確定患者用藥、檢查和出院時間，然后護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施分級護(hù)理。觀察組：給予臨床路徑護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①患者取平臥位，避免搬動過多，在床邊進(jìn)行治療和檢查，移動時將患者放在平板擔(dān)架上，避免骨折加重、出血量增加導(dǎo)致休克加重[1]。②密切監(jiān)測患者血壓、血糖、心率、呼吸等生命體征，并給予供氧；注意患者保暖，避免低溫對患者的刺激而增加耗氧量。③補(bǔ)充血容量以維持機(jī)體血氧供應(yīng)，必要時建立兩條靜脈通道輸液、輸血[2]。由于患者下肢血管損傷，故禁止在下肢建立靜脈通道。④通常，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿，3～4 h開放一次導(dǎo)尿管，保持膀胱容量，避免攣縮；保證導(dǎo)尿管密閉且暢通，預(yù)防逆行性尿路感染[3]；觀察并記錄患者的脈搏、尿量，排除臟器損傷后方可應(yīng)用止痛劑；鼓勵患者多飲水，每日飲水量保證在1500～3000 mL以稀釋尿液，起到自潔效果。⑤患者由于骨折需要長期臥床，加之移動軀體困難和患者懼怕疼痛，容易引發(fā)咳嗽導(dǎo)致肺部感染。針對這種狀況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正常有效地進(jìn)行深呼吸，定期幫他們拍背；此外還可以通過霧化吸入，以濕潤氣道、稀化痰液，便于排出痰液。⑥股骨近端骨折患者在術(shù)后通常需要制動臥床3周以上，活動受限，其局部皮膚會長期與床接觸，在骨隆處容易發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員應(yīng)保持床鋪整潔、干燥，可每日更換以避免對皮膚的刺激。⑦飲食護(hù)理：多供給易消化、纖維含量高的食物和蔬菜水果，叮囑患者多食高蛋白、高熱量、多維生素的食物，保持營養(yǎng)均衡；每日定時協(xié)助患者按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動；指導(dǎo)患者適應(yīng)臥床排泄[4]，必要時可給予腹瀉劑。⑧運(yùn)動指導(dǎo)：股骨近端骨折會影響患者股骨側(cè)遠(yuǎn)端感覺，可能損失坐骨神經(jīng)。護(hù)理人員應(yīng)每日分時段按摩患者的患肢；患者術(shù)后需平躺，早期可在床上進(jìn)行足踝活動、上肢運(yùn)動及適度額下肢肌肉運(yùn)動；術(shù)后1周，可進(jìn)行半臥位活動，并做髖關(guān)節(jié)、雙下肢、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動；傷后2～3周，可緩慢下床行走。如果患者骨折處尚沒有穩(wěn)定，可應(yīng)延后活動時間；對于內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)的患者，可在術(shù)后3～5 d進(jìn)行功能訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)靜脈血栓或關(guān)節(jié)僵硬而影響患者愈合后的肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)：利用Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對術(shù)前、術(shù)后1、2、3周對所有患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，包括功能、平穩(wěn)度、步態(tài)、疼痛度等內(nèi)容，分為三個等級：優(yōu)：≥90分，良：80～89分，差：＜60；利用滿意度評分表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，分為三個等級：滿意：100～91分，基本滿意：89～60分，不滿意：≤59分；觀察患者恢復(fù)時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比：見表1。治療前，觀察組患者髖關(guān)節(jié)評分為50.5±4.8，對照組評分為（51.2±4.9），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、2、3周，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分分別為（88.5±2.5）、（89.7±3.2）、（91.5±4.3），對照組評分分別為（61.6±2.4）、（63.5±3.2）、（69.5±4.5），兩組差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分對比（例）

2.2 兩組滿意度情況對比：觀察組中32例滿意，12例基本滿意，2例不滿意，滿意率為95.65%；對照組中16例滿意，20例基本滿意，10例不滿意，滿意率為78.26%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.428，P＜0.05）。

2.3 兩組住院時間對比：觀察組患者住院時間為（11.5±1.8）d，對照組住院時間為（16.5±2.7）d，兩組住院時間有較大差異（χ2=6.136，P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥情況對比：觀察組患者中出現(xiàn)2例便秘、1例肺部感染、1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，對照組出現(xiàn)3例便秘、4例肺部感染、3例泌尿系統(tǒng)感染、1例褥瘡、1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（χ2=4.796，P＜0.05）。

3 討 論

臨床路徑護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，制定完善的護(hù)理計(jì)劃和時間表，實(shí)施連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，規(guī)范護(hù)理環(huán)節(jié)，有利于提高工作效率，減少患者的住院時間。需要注意的是，股骨近端骨折患者對由于意外致傷，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，充分表現(xiàn)對患者的關(guān)心和愛護(hù)，耐心與患者溝通，詳解講解疾病知識、治療方法和注意事項(xiàng)，使患者及其家屬能夠隨時掌握病情，緩解患者的不良情緒和心理壓力，使他們保持平穩(wěn)的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，患者對護(hù)理工作的滿意率高，并發(fā)癥發(fā)生較少，說明臨床路徑護(hù)理模式能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為臨床首選護(hù)理方案。

[1] 徐萍.整體護(hù)理模式對股骨近端骨折患者圍術(shù)期的臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,27(6):258-259.

[2] 謝麗花,黃福才,陳振宇.臨床護(hù)理路徑在PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆周圍骨折中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(19):9-10.

[3] 鄭鳳環(huán),鄔黎平,黃遠(yuǎn)翹,等.臨床護(hù)理路徑在股骨近端防旋型髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的實(shí)施效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(20):2474-2475.

[4] 陳春,卓木改.臨床路徑模式在股骨近端骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康,2010,26(12):1436-1437.