鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床效果

單明忠 王 偉

（大連市莊河中心醫(yī)院骨外一科，遼寧 大連 116400）

脛骨遠(yuǎn)端骨折為一項(xiàng)常見的骨科病變，其多發(fā)人群為青少年。而脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折則是臨床較為較少見，并且會(huì)對(duì)患者骺板造成累及的一種復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)青少年骨骼的發(fā)育，日常生活及運(yùn)動(dòng)造成了極為嚴(yán)重的影響。臨床以往在治療此類患者時(shí)，通常采取切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方法，但由于會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，因而會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)及早期康復(fù)鍛煉。在此種形勢(shì)下，探究出一種創(chuàng)傷小、預(yù)后良好的治療方法具有重要的意義[1]?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?0例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者為例，就鎖定鋼板的臨床治療效果展開分析。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年11月至2014年11月收治的90例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組45例。其中，男54例，女36例；年齡分布12～67歲，平均年齡（43.8±3.1）歲；受傷部位：48例在左踝，42例在右踝；受傷原因：54例交通事故受傷，19例運(yùn)動(dòng)受傷，11例高處墜落受傷，6例其他原因受傷。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，根據(jù)骨折后骨折片斷數(shù)目進(jìn)行分類，47例為二部分、32例為三部分，11例為四部分，排除血管損傷及神經(jīng)損傷患者。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：①給予對(duì)照組傳統(tǒng)鋼板治療，讓患者采取側(cè)臥的體位，并給予其硬膜外麻醉。待復(fù)位滿意后，選用患者自體的髂骨對(duì)骨缺損區(qū)進(jìn)行填塞，并壓實(shí)，隨后采取傳統(tǒng)的鋼板固定治療方法，并逐層關(guān)閉切口。②實(shí)驗(yàn)組患者則接受鎖定鋼板治療，手術(shù)前評(píng)估其損傷情況，消除肢體腫脹并維持生命體征的平穩(wěn)，隨后展開復(fù)位操作。倘若難以有效復(fù)位，則可采用內(nèi)側(cè)切口的方法進(jìn)行輔助復(fù)位。針對(duì)三部分骨折的患者，就需要廣泛暴露出骨折端，為骨折復(fù)位及固定提供便利。在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，主治醫(yī)師應(yīng)將患者的關(guān)節(jié)囊切開，在直視下展開復(fù)位，并在C臂機(jī)下觀察復(fù)位的效果。對(duì)于伴有腓骨骨折的患者，為避免損傷骨骺，則應(yīng)采用遠(yuǎn)端鋼板來(lái)固定腓骨。在復(fù)位好三平面骨折后，將骨折的遠(yuǎn)端固定好，并采用鎖定鋼板固定好方向，將骨折端固定進(jìn)行牢固。最后將患者的傷口及創(chuàng)面沖洗干凈，并逐層關(guān)閉切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)兩組患者的臨床效果展開評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者的踝關(guān)節(jié)功能及步態(tài)正常，無(wú)疼痛，雙下肢等長(zhǎng)，經(jīng)X線檢查，結(jié)果顯示正常。良：患者踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，經(jīng)X線檢查，未發(fā)生明顯變化，且患肢與健康一側(cè)肢體的長(zhǎng)度相比，差距不足1 cm；差：患者的踝關(guān)節(jié)基本愈合，患肢與健康一側(cè)肢體的長(zhǎng)度相比，差距＞1.5 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為91.1%，顯著高于對(duì)照組82.3%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況（n，%）

3 討 論

近些年來(lái)，隨著我國(guó)交通行業(yè)的日益發(fā)展，交通事故頻發(fā)，這也使得脛骨骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。作為一種較為嚴(yán)重的脛骨骨折，脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的發(fā)生給患者的日常運(yùn)動(dòng)及生活造成了嚴(yán)重影響。在此種情況下，為降低患者的致殘率，提高其術(shù)后關(guān)節(jié)的功能，采取科學(xué)、有效的手術(shù)方法具有重要的意義[2]。

傳統(tǒng)鋼板固定治療方法對(duì)脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者而言，難以對(duì)其骨折端起到良好的加壓作用，進(jìn)而導(dǎo)致骨折移動(dòng)、分離等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，手術(shù)結(jié)束后，鋼板也會(huì)對(duì)患者造成壓迫性損傷，影響到骨痂的生長(zhǎng)。而采用鎖定鋼板進(jìn)行治療時(shí)，由于此種鋼板具備良好的抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲能力，將固定的骨骼摩擦力模式進(jìn)行改變，大大降低了骨面與骨板間的壓力。而鎖定型釘孔的方向及螺紋設(shè)計(jì)，也極大程度上促進(jìn)了內(nèi)固定物抗拔能力的提升，降低了二次骨折及骨折端軟組織剝離的概率，加快了骨折愈合。在本研究中，接受鎖定鋼板治療的觀察組患者，其治療效果顯著大于接受傳統(tǒng)可吸收螺釘治療的對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與田社聚[3]的研究報(bào)道相吻合。

綜上所述，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者施行鎖定鋼板治療，具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張軍.鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,12(7):14-15.

[2] 陳雪平,朱科云.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(6):80-81.

[3] 田社聚.鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(22):63-64.