血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的狀況及其影響因素

何夢(mèng)雪,沈南平,周芬,范晟怡

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科,上海200127; 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心護(hù)理部)

血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的狀況及其影響因素

何夢(mèng)雪1,沈南平2,周芬1,范晟怡1

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科,上海200127; 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心護(hù)理部)

目的 了解血液腫瘤患兒化療開始后2周內(nèi)口腔炎的發(fā)生狀況及其影響因素,為制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 2014年1－3月,選取上海市某三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院血液腫瘤科化療期的210例血液腫瘤患兒為研究對(duì)象,應(yīng)用一般資料調(diào)查表、WHO化療相關(guān)口腔炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、WHO化療相關(guān)惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、WHO化療相關(guān)腹瀉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 210例血液腫瘤患兒中,58例(27.6%)發(fā)生口腔炎,其中38例(65.5%)發(fā)生2級(jí)以上的口腔炎;口腔炎的發(fā)生率隨化療時(shí)間逐漸升高,在化療開始后第8天到達(dá)頂峰,然后下降;血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的影響因素包括化療前血肌酐升高、化療方案中包含抗腫瘤代謝類藥物及惡心嘔吐等。結(jié)論 血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎仍較常見,且受多種因素的影響;護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒化療前的腎功能、化療方案、化療后消化道細(xì)胞毒性反應(yīng)等采取相應(yīng)的干預(yù)措施,重視口腔炎的預(yù)先評(píng)估,并加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的居家口腔護(hù)理指導(dǎo)。

兒童;血液腫瘤;口腔炎

[Nurs J Chin PLA,2015,32(19):11-15]

化療在癌癥治療中的有效性已得到廣泛肯定,但隨之而來的是藥物細(xì)胞毒性引起的短期或長(zhǎng)期不良影響,其中最常見的就是患者口腔黏膜的完整性和功能受損,即口腔炎?？谇谎妆旧砑捌湓斐傻奶弁?、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等,不僅影響血液腫瘤患兒的生理功能,更會(huì)影響化療方案的執(zhí)行,延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至造成膿毒血癥威脅患兒生命[1-2]。國(guó)外多項(xiàng)研究表明[3-6],血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的發(fā)生受患兒自身、疾病、治療等諸多因素的影響,而我國(guó)血液腫瘤患兒口腔炎發(fā)生影響因素的研究一直未得到足夠的重視。本研究縱向調(diào)查血液腫瘤患兒化療開始后2周內(nèi)口腔炎的發(fā)生狀況及其影響因素,以期為制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇2014年1－3月在上海市某三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院血液腫瘤科進(jìn)行治療的210例血液腫瘤患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒血液腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),處于化療期;(2)年齡0～18歲;(3)家長(zhǎng)和患兒同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):處于臨終狀態(tài)的患兒(生存時(shí)間≤3個(gè)月)。210例患兒中,男129例(61.4%)、女81例(38.6%);年齡0～16歲,平均(5.54±4.03)歲;體質(zhì)量7.0～74.8 kg,平均(22.42± 12.89)kg;身高61～178 cm,平均(112.41±25.79)cm;其中白血病67例(31.9%),成神經(jīng)細(xì)胞瘤41例(19.5%),橫紋肌肉瘤18例(8.6%),惡性淋巴瘤35例(16.7%),成肝細(xì)胞瘤11例(5.2%),骨肉瘤10例(4.8%),腎母細(xì)胞瘤4例(1.9%),其他血液腫瘤疾病24例(11.4%)。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),做好組織、解釋、指導(dǎo)及問卷的回收檢查,得到數(shù)據(jù)后經(jīng)兩人核對(duì)無誤后錄入。發(fā)放問卷前向患兒及父母介紹研究目的及意義,征得患兒及父母同意后進(jìn)行調(diào)查?；诳谇谎椎陌l(fā)病機(jī)制及時(shí)長(zhǎng),對(duì)每位患兒進(jìn)行5次評(píng)估,分別為化療開始后的第1、3、5、8、14天?；純鹤≡浩陂g,調(diào)查人員面對(duì)面對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,出院后通過電話隨訪進(jìn)行評(píng)估。疾病資料不詳或缺失條目多于總條目50%以上的問卷視為無效,本次調(diào)查共發(fā)放問卷223份,其中無效問卷13份,有效問卷210份,問卷的有效回收率為94.2%。研究工具包括:(1)一般資料問卷,由課題組人員根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)果設(shè)計(jì),內(nèi)容包括患兒的基本信息,如年齡、性別、出生年月、身高、體質(zhì)量等;患兒疾病及治療信息,如診斷、化療方案、化療前肝腎功能等;患兒口腔及口腔炎信息,如是否刷牙、漱口、有無蛀牙、是否有化療相關(guān)口腔炎病史等。(2)WHO化療相關(guān)口腔炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、WHO化療相關(guān)惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、WHO化療相關(guān)腹瀉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),3份分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均由WHO于1979年提出[7],廣泛應(yīng)用于評(píng)估腫瘤患者化療后細(xì)胞毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度[8-9]。其中口腔炎根據(jù)口腔黏膜紅斑、潰瘍及進(jìn)食困難等方面的情況,分為5個(gè)等級(jí),即0級(jí),黏膜粉紅色、濕潤(rùn)、無破損,牙齦粉紅色,質(zhì)地平滑;1級(jí),黏膜、牙齦紅色發(fā)亮,偶有白色斑點(diǎn),出現(xiàn)無痛性潰瘍,舌體紅腫、干燥、有舌苔;2級(jí),黏膜及牙齦表現(xiàn)如1級(jí),出現(xiàn)痛性潰瘍,能食用固體食物,但受疼痛影響;3級(jí),嚴(yán)重的紅斑、潰瘍或白色斑點(diǎn),疼痛嚴(yán)重,只能食用流質(zhì);4級(jí),極重度口腔潰瘍,無法進(jìn)食,需要腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,以頻數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)采用Pearson或者Spearman相關(guān)分析、單因素χ2檢驗(yàn)、Logistic多因素回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的狀況210例血液腫瘤患兒中,化療期間發(fā)生口腔炎的患兒有58例(27.6%),其中嚴(yán)重口腔炎(2級(jí)以上)38例(65.5%);發(fā)生惡心嘔吐的患兒有107例(51.0%),腹瀉9例(4.3%);腫瘤診斷前存在口腔潰瘍史的患兒有7例(3.3%),本次研究之前存在化療相關(guān)口腔炎病史的105例(50.0%);現(xiàn)有蛀牙的患兒有43例(20.5%),平時(shí)常規(guī)刷牙的144例(68.6%),常規(guī)漱口的187例(89.0%),不采取任何口腔清潔措施的15例(7.1%)。

2.2 不同時(shí)點(diǎn)血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的情況 血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的發(fā)生率隨著化療時(shí)間的推進(jìn)而逐漸升高,在化療開始后第8天到達(dá)頂峰,然后下降,見表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的情況(%)

2.3 血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的影響因素 本研究選取年齡、性別、診斷、化療方案、化療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、化療前血肌酐、腫瘤診斷前口腔炎病史、化療口腔炎病史、是否蛀牙、是否常規(guī)口腔清潔、化療期間有無惡心嘔吐、有無腹瀉等,按照自變量的類型,進(jìn)行以是否發(fā)生口腔炎及是否發(fā)生嚴(yán)重口腔炎(2級(jí)及以上)為因變量的多元回歸分析。

2.3.1 Pearson相關(guān)分析 化療前血肌酐高、化療方案中包含抗腫瘤代謝類藥物與發(fā)生口腔炎及發(fā)生嚴(yán)重口腔炎均呈正相關(guān);白血病的診斷、惡心嘔吐與發(fā)生嚴(yán)重口腔炎呈正相關(guān);化療口腔炎病史與發(fā)生口腔炎呈正相關(guān),見表2。

表2 化療相關(guān)口腔炎與各因素的相關(guān)分析(r)

2.3.2 Logistic回歸分析 經(jīng)單因素χ2檢驗(yàn),年齡、化療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶高、化療前血肌酐高、化療方案包含植物堿、化療方案包含抗腫瘤代謝類藥物、化療方案包含烷化劑、化療方案包含激素、腫瘤診斷前口腔炎病史、化療口腔炎病史、常規(guī)口腔清潔、惡心嘔吐、腹瀉對(duì)血液腫瘤患兒化療期間發(fā)生口腔炎的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);白血病、化療前血肌酐高及化療方案中包含植物堿、抗腫瘤代謝類藥物、烷化劑、抗腫瘤抗生素類激素和腫瘤診斷前口腔炎病史、化療口腔炎病史、常規(guī)口腔清潔、惡心嘔吐、腹瀉對(duì)血液腫瘤患兒化療期間發(fā)生嚴(yán)重口腔炎的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以口腔炎、嚴(yán)重口腔炎為因變量,將相關(guān)分析及單因素χ2檢驗(yàn)得出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入Logistic回歸分析中,結(jié)果見表3?；熐把◆?、化療方案中包含抗腫瘤代謝類藥物、化療口腔炎病史、惡心嘔吐是血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的影響因素。

表3 血液腫瘤患兒化療期間發(fā)生口腔炎和嚴(yán)重口腔炎的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎較為常見 有文獻(xiàn)[4,9]報(bào)道,多達(dá)40%的血液腫瘤患兒會(huì)在化療過程中發(fā)生不同程度的口腔上皮黏膜剝落,而90%的患兒及青少年在整個(gè)癌癥治療階段會(huì)發(fā)生口腔炎。本次調(diào)查中,27.6%的血液腫瘤患兒發(fā)生了不同程度的口腔炎,其中嚴(yán)重口腔炎(2級(jí)或以上)占65.5%,與Cheng等[6]、Kung等[10]的研究結(jié)果較為接近,低于王穎雯等[11]調(diào)查的腫瘤患兒化療后口腔并發(fā)癥的發(fā)生率。由于口腔炎可引起疼痛、感染、出血等不良反應(yīng),因而會(huì)造成患兒住院時(shí)間的延長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良甚至中斷化療方案[12],因此,護(hù)理人員對(duì)血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎發(fā)生日益重視。目前,常規(guī)的口腔炎預(yù)防措施包括保持良好口腔衛(wèi)生、選擇合適的食物、指導(dǎo)選擇漱口水等[9],這些措施在一定程度上降低了血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的發(fā)生率。雖然本研究調(diào)查對(duì)象的口腔炎及嚴(yán)重口腔炎發(fā)生率控制尚屬理想,但仍有超過1/4的血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎。因而,針對(duì)性的口腔炎預(yù)防和干預(yù)措施仍有較大的改善空間。

3.2 血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的發(fā)生受多種因素影響

3.2.1 抗腫瘤代謝類藥物 本次調(diào)查顯示,化療方案中包含抗腫瘤代謝類藥物是血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎及嚴(yán)重口腔炎的影響因素,與Otmani等[5]對(duì)腫瘤患兒的研究結(jié)果相同,與馮華棟[13]、盧秀霞[14]對(duì)成人腫瘤患者的研究結(jié)果類似?？鼓[瘤代謝類藥物是與正常代謝物或輔酶結(jié)構(gòu)類似的化合物,但不具有它們的功能,以此干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和利用,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡。常用的抗腫瘤代謝類藥物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、6-硫鳥嘌呤等,這些藥物均屬于細(xì)胞周期特異性藥物,對(duì)快速分裂的口腔黏膜細(xì)胞有直接的毒性作用,最終導(dǎo)致炎癥和上皮損傷[5]。唾液中分泌的此類藥物也對(duì)口腔黏膜的損傷發(fā)揮作用[15]。因此,護(hù)理人員應(yīng)全面了解血液腫瘤患兒的化療方案,加強(qiáng)對(duì)藥物相關(guān)口腔炎高風(fēng)險(xiǎn)患兒的觀察和護(hù)理。

3.2.2 化療前血肌酐高 化療前血肌酐高是血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎及嚴(yán)重口腔炎的影響因素,與Cheng等[16]對(duì)化療患兒的調(diào)查結(jié)果較一致。由于大多數(shù)化療藥物(如甲氨蝶呤、多柔比星)通過腎臟排泄,一旦患兒腎功能異常,將妨礙化療藥物的腎臟排泄過程,造成細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物聚集,刺激新陳代謝旺盛的口腔黏膜細(xì)胞引起損傷、炎癥和潰瘍[1]。因此護(hù)理人員應(yīng)了解化療前患兒腎功能化驗(yàn)結(jié)果,尤其是血肌酐值高于正常,提示患兒隨后可能會(huì)出現(xiàn)口腔炎。

3.2.3 惡心嘔吐 惡心嘔吐也是血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎及嚴(yán)重口腔炎的影響因素,與Worthington等[17]、Cheng等[15]的研究結(jié)果較一致。近年來,有研究[18]顯示,化療藥物的細(xì)胞毒性反應(yīng)不單單作用于口腔黏膜,也同樣作用于胃、大小腸的消化道黏膜,造成脹氣、疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀,因此,口腔炎的發(fā)生是化療造成的整個(gè)消化道黏膜炎的一部分,與其他消化道癥狀密切相關(guān)[19]。另外,惡心嘔吐造成口腔衛(wèi)生狀況較差、不良?xì)馕稓埩?、營(yíng)養(yǎng)攝入減少,進(jìn)一步導(dǎo)致了口腔炎的發(fā)生。因此,一旦發(fā)現(xiàn)血液腫瘤患兒有惡心嘔吐等消化道的細(xì)胞毒性反應(yīng),護(hù)理人員可以適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)血液腫瘤患兒口腔炎及整個(gè)消化道黏膜炎癥狀的觀察及護(hù)理。

3.2.4 化療口腔炎病史 本次調(diào)查顯示,化療口腔炎病史也是血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的影響因素。分析原因可能與血液腫瘤患兒炎性反應(yīng)中的基因易感性相關(guān),導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍形成,最終造成每個(gè)化療療程中都發(fā)生口腔炎的傾向[6]。這一結(jié)果提示入院評(píng)估時(shí)可收集血液腫瘤患兒的化療口腔炎病史,對(duì)本次療程預(yù)測(cè)是否會(huì)發(fā)生化療相關(guān)口腔炎有一定指導(dǎo)意義。

3.2.5 其他 此外,有研究[5,20]顯示,疾病、化療前血清轉(zhuǎn)氨酶高[15]、低體質(zhì)量[16]等因素也對(duì)血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的發(fā)生存在影響,但本次研究顯示,這些因素對(duì)血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可能與研究人群、工具、樣本量等方面的差異相關(guān)。因此,影響血液腫瘤患兒發(fā)生化療相關(guān)口腔炎的其他因素有待于進(jìn)一步探討。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估和護(hù)理指導(dǎo) 應(yīng)重視對(duì)血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的預(yù)先評(píng)估,加強(qiáng)對(duì)患兒和家長(zhǎng)的居家口腔護(hù)理指導(dǎo)。表1可見,血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的發(fā)生率隨著化療后時(shí)間的推進(jìn)而逐步升高,到第8天到達(dá)頂峰,隨之下降。有研究[9]顯示,化療相關(guān)口腔炎發(fā)生包括啟動(dòng)期(第1～3天)、信號(hào)期和擴(kuò)大期(第4～7天)、潰瘍期和愈合期(第8～14天),其中潰瘍期的臨床癥狀最明顯,表現(xiàn)為黏膜退化、剝落、潰爛及被纖維化的滲出物覆蓋,與本研究顯示的時(shí)間點(diǎn)相符合。潰瘍期之前,患兒可能存在吞咽困難、進(jìn)食困難、飲水困難、唾液分泌減少等不典型癥狀[21]。WHO化療相關(guān)口腔炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括了潰瘍期各種臨床癥狀,因此只能評(píng)估已發(fā)生的口腔炎,難以預(yù)測(cè)尚未發(fā)生的口腔炎。這提示臨床護(hù)理人員可以在潰瘍期之前采用預(yù)見性的口腔炎評(píng)估工具,例如國(guó)際兒童口腔炎評(píng)估表(children’s international mucositis evaluation scale, ChIMES)[22]等,在潰瘍期之前發(fā)現(xiàn)患兒存在發(fā)生口腔炎的傾向時(shí),應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防措施。另外,以兒童血液腫瘤中最常見的急性淋巴細(xì)胞白血病為例,目前化療方案多為化療期與化療間期相隔,其中需住院治療的化療期多為1周以內(nèi),如德國(guó)BFM-95 ALL方案、SCMC 2005-ALL診斷治療方案等[9]。血液腫瘤患兒住院期間發(fā)生的化療相關(guān)口腔炎可能處于啟動(dòng)期、信號(hào)期和擴(kuò)大期,而出院后可能處于潰瘍期和愈合期。因此,僅僅由護(hù)理人員在住院期間加強(qiáng)對(duì)血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的觀察和護(hù)理顯然不夠,患兒和家長(zhǎng)的居家口腔護(hù)理措施對(duì)患兒口腔炎的預(yù)防和控制同樣至關(guān)重要。而在血液腫瘤患兒日常自我口腔護(hù)理方面,本次調(diào)查結(jié)果顯示,不采取任何口腔清潔措施的血液腫瘤患兒仍有15例(7.1%)。蔡煒等[23]的研究也顯示,家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔不良習(xí)慣的認(rèn)知水平較低,對(duì)患兒口腔健康狀況的關(guān)心程度不夠。提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液腫瘤患兒和家長(zhǎng)的居家口腔護(hù)理指導(dǎo),要耐心向患兒和家屬講述化療相關(guān)口腔炎的發(fā)生機(jī)制及不良預(yù)后,提高其對(duì)口腔炎的重視程度;教會(huì)其正確的刷牙及漱口方法,并選擇合適食物,以降低口腔黏膜受損的概率;指導(dǎo)口腔炎相關(guān)癥狀的護(hù)理措施,一旦發(fā)生口腔炎,及時(shí)就醫(yī),正確應(yīng)用藥物,加速口腔黏膜愈合,從而減輕患兒痛苦。

4 小結(jié)

血液腫瘤患兒化療相關(guān)口腔炎的發(fā)生仍較常見,且受多種因素的影響。這提示臨床護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)化療相關(guān)口腔炎的關(guān)注,可根據(jù)血液腫瘤患兒化療前的腎功能、化療方案、化療后消化道細(xì)胞毒性反應(yīng)等方面的特點(diǎn),嘗試引入或發(fā)展口腔炎的預(yù)先評(píng)估工具,以增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見性;同時(shí),需加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的居家口腔護(hù)理指導(dǎo),并提供針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施。本研究的不足之處在于樣本量較少,有待今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究和探討。

[1]Miller M M,Donald D V,Hagemann T M.Prevention and treatment of oral mucositis in children with cancer [J].J Pediatr Pharmacol Ther,2012,17(4):340-350.

[2]Valéra M C,Noirrit-Esclassan E,Pasquet M,et al.Oral complications and dental care in children with acute lymphoblastic leukemia[J].J Oral Pathol Med,2015,44(7): 483-487.

[3]Bardellini E,Schumacher F,Conti G,et al.Risk factors for oral mucositis in children receiving hematopoietic cell transplantation for primary immunodeficiencies:A retrospective study[J].Pediatr Transplant,2013,17(5):492-497.

[4]Javed F,Utreja A,Bello Correa F O,et al.Oral health status in children with acute lymphoblastic leukemia[J].Crit Rev Oncol Hemat,2012,83(3):303-309.

[5]Otmani N,Alami R,Hessissen L,et al.Determinants of severe oral mucositis in paediatric cancer patients:A prospective study[J].Int J Pediatr Dent,2011,21(3): 210-216.

[6]Cheng K K F,Lee V,Li C H,et al.Incidence and risk factors of oral mucositis in paediatric and adolescent patients undergoing chemotherapy[J].Oral Oncol,2011,47 (3):153-162.

[7]WHO.WHO handbook for reporting results of cancer treatment[M].Swizeland:WHO Offset Publication, 1979:48.

[8]胡雁,陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007:152-162.

[9]湯靜燕,李志光.兒童腫瘤診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:168-192,538-550.

[10]Kung A Y,Zhang S,Zheng L W,et al.Oral health status of Chinese paediatric and adolescent oncology patients with chemotherapy in Hong Kong:A pilot study[J].Open Dent J,2015,30(9):21-30.

[11]王穎雯,沈國(guó)妹.腫瘤患兒化學(xué)治療后口腔并發(fā)癥觀察與護(hù)理干預(yù)[J].上海護(hù)理,2009,9(1):41-44.

[12]Cheng K K F,Lee V,Li C H,et al.Impact of oral mucositis on short-term clinical outcomes in paediatric and adolescent patients undergoing chemotherapy[J].Support Care Cancer,2013,21(8):2145-2152.

[13]馮華棟.放化療所致口腔黏膜炎危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理干預(yù)[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(1):39-42.

[14]盧秀霞.癌癥化療引起口腔黏膜炎的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(4):2-4.

[15]Cheng K K.Association of plasma methotrexate,neutropenia,hepatic dysfunction,nausea/vomiting and oral mucositis in children with cancer[J].Eur J Cancer Care (Engl),2008,17(3):306-311.

[16]Cheng K K,Goggins W B,Lee V W,et al.Risk factors for oral mucositis in children undergoing chemotherapy: A matched case-control study[J].Oral Oncol,2008,44 (11):1019-1025.

[17]Worthington H V,Clarkson J E,Bryan G,et al.Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,13(4):CD000978.

[18]Logan R M.Links between oral and gastrointestinal health[J].Curr Opin Support Palliat Care,2010,4(1): 31-35.

[19]Gibson R J,Keefe D M K,Lalla R V,et al.Systematic review of agents for the management of gastrointestinal mucositis in cancer patients[J].Support Care Cancer, 2013,21(1):313-326.

[20]Ye Y,Carlsson G,Agholme M B,et al.Pretherapeutic plasma pro-and anti-inflammatory mediators are related to high risk of oral mucositis in pediatric patients with acute leukemia:A prospective cohort study[J].PLoS ONE,2013,8(5):e64918.

[21]Miller M M,Donald D V,Hagemann T M.Prevention and treatment of oral mucositis in children with cancer [J].J Pediatr Pharmacol Ther,2012,17(4):340-350.

[22]Tomlinson D,Gibson F,Treister N,et al.Refinement of the children’s international mucositis evaluation scale (ChIMES):Child and parent perspectives on understandability,content validity and acceptability[J].Eur J Oncol Nurs,2010,14(1):29-41.

[23]蔡煒,蔣俊強(qiáng),賀曉萍,等.家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔不良習(xí)慣的認(rèn)知情況及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29 (14):2217-2219.

(本文編輯:沈園園)

Investigation and Analysis of Chemotherapy-induced Oral Mucositis in Children with Hematological Neoplasms

He Mengxue1,Shen Nanping2,Zhou Fen1,Fan Shengyi1(1.Department of Hematology and Oncology, Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University Medical School,Shanghai 200127,China;2.Nursing Department,Shanghai Children’s Medical Center affiliated to Shanghai Jiaotong University Medical School)

Shen Nanping,E-mail:shennanping＠scmc.com.cn

Objective To longitudinally investigate oral mucositis and its related factors in children with cancer in two weeks after the beginning of chemotherap,in order to praide eviderce for intevention measures.Methods By convenience sampling,a total of 210 pediatric patients with cancer were recruited and they were investigated with general scale questionnaire,WHO chemotherapy-related oral mucositis grade system,WHO chemotherapy-related nausea/vomiting grade system,and WHO chemotherapy-related diarrhea grade system.Results There were 58 pediatric patients(27.6%)occurred oral mucositis,while 38 of them(65.5%)occurred oral mucositis higher than grade 2.The occurrence of oral mucositis increased along with the time advance after beginning of chemotherapy,peaked at the 8th day,and decreased subsequently.Related factors of oral mucositis in pediatric patients included high creatinine before chemotherapy,antitumor metabolistic drugs in chemotherapy protocol,and nausea/vomiting(P＜0.05).Conclusion Oral mucositis is still common in pediatric patients with cancer,and affected by several factors.Nurses should pay more attention to patients’renal function,chemotherapy protocol and cytotoxic reaction during chemotherapy,emphasize predictable assessment of oral mucositis,and enhance home oral care of pediatric patients and their caregivers.

children;hematological neoplasms;oral mucositis

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.003

R733

A

1008-9993(2015)19-0011-05

2015-01-02

2015-07-03

上海高校選拔培養(yǎng)優(yōu)秀青年教師科研專項(xiàng)基金(ZZjdyx13142)

何夢(mèng)雪,碩士,護(hù)師,研究方向?yàn)閮和[瘤護(hù)理、循證護(hù)理

沈南平,E-mail:shennanping＠scmc.com.cn