早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析

王 磊 占 強(qiáng) 王 輝

早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析

王 磊 占 強(qiáng) 王 輝

目的探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)(NBI)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值。方法分別采用普通內(nèi)鏡、NBI和染色內(nèi)鏡對(duì)106例患者進(jìn)行檢查，比較不同內(nèi)鏡觀察下病變輪廓、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度，并將NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果NBI與染色內(nèi)鏡對(duì)病變輪廓、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)清晰度均顯著高于普通內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NBI對(duì)病變淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度顯著高于普通內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NBI與染色內(nèi)鏡對(duì)病變輪廓清晰度相似，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；NBI對(duì)病變黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)和淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度均顯著高于染色內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；普通內(nèi)鏡與染色內(nèi)鏡對(duì)病變淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度相似，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；NBI放大內(nèi)鏡與染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論NBI診斷早期胃癌及癌前病變清晰度高于普通內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高，對(duì)發(fā)現(xiàn)和診斷早期胃癌及癌前病變具有重要意義。

內(nèi)鏡窄帶成像；普通內(nèi)鏡；染色內(nèi)鏡；胃癌；癌前病變

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1663～1665)

內(nèi)鏡檢查是目前臨床診斷早期胃癌和癌前病變的主要手段，準(zhǔn)確率較高，其中窄帶成像技術(shù)(narrow-band Imaging，NBI)是近幾年逐漸成熟起來(lái)的新型內(nèi)鏡檢查技術(shù)，在清晰顯示消化道黏膜表面的微細(xì)腺管形態(tài)及微血管形態(tài)上以及精確引導(dǎo)活檢上具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)[1]?，F(xiàn)對(duì)我院應(yīng)用NBI診斷早期胃癌及癌前病變的效果進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月至2014年8月我院行胃鏡檢查的106例患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：胃黏膜呈現(xiàn)顆粒狀、黏膜血管顯露、皺襞細(xì)小者，胃黏膜存在單發(fā)或多發(fā)直徑2～3 mm的淡黃色扁平狀結(jié)節(jié)，表面呈絨毛狀或顆粒狀者，胃黏膜出現(xiàn)孤立或多發(fā)半透明狀細(xì)小結(jié)節(jié)者，胃小區(qū)表現(xiàn)為條狀擴(kuò)大，呈魚鱗狀排列者，胃黏膜表現(xiàn)存在灰白色彌漫不規(guī)則顆粒狀結(jié)節(jié)者，胃黏膜局部充血糜爛、顏色異常、隆起或凹陷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前2周內(nèi)使用非甾體類消炎藥治療者、存在嚴(yán)重心肺疾病者，有重要臟器功能障礙者，有呼吸系統(tǒng)感染以及明顯發(fā)熱、鼻塞或咳嗽癥狀者以及對(duì)普通內(nèi)鏡檢查及染色內(nèi)鏡檢查過(guò)敏者。男性70例，女性36例，年齡為30～74歲，平均年齡為(49.66±9.85)歲。

1.2 方法

檢查當(dāng)天所有患者禁食、禁水12 h，常規(guī)使用鹽酸利多卡因膠漿喉頭麻醉和潤(rùn)滑后，由同一名資深內(nèi)鏡醫(yī)師操作胃鏡對(duì)胃角、胃竇、胃體及內(nèi)鏡下可疑病變部位進(jìn)行檢查和組織病理學(xué)活檢。發(fā)現(xiàn)病變之后使用1.0%二甲基硅油水懸液30 ml噴灑病變部位，去除粘液后按照①普通內(nèi)鏡、②普通內(nèi)鏡放大、③NBI、④NBI放大、⑤靛胭脂染色、⑥染色內(nèi)鏡放大的順序觀察病變部位，保存相對(duì)應(yīng)圖片后對(duì)染色部位進(jìn)行沖洗[2]。使用NBI放大內(nèi)鏡對(duì)可疑病灶取樣活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

由同一名資深內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)所有患者內(nèi)鏡檢查圖片進(jìn)行整理和比較，比較不同內(nèi)鏡觀察下病變輪廓、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度，并將NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算兩者診斷癌前病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

圖片清晰度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：看不清；2分：模糊可見(jiàn)；3分：較清晰；4分：十分清晰[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 NBI與普通內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡對(duì)病變輪廓、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度比較

本組106例患者均順利完成普通內(nèi)鏡、NBI和染色內(nèi)鏡檢查，NBI與染色內(nèi)鏡對(duì)病變輪廓、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)清晰度均顯著高于普通內(nèi)鏡，P<0.05；NBI對(duì)病變淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度顯著高于普通內(nèi)鏡，P<0.05；NBI與染色內(nèi)鏡對(duì)病變輪廓清晰度相似，兩者比較，P>0.05； NBI對(duì)病變黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)和淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度均顯著高于染色內(nèi)鏡，P<0.05；普通內(nèi)鏡與染色內(nèi)鏡對(duì)病變淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度相似，兩者比較，P>0.05(表1)。

表1 NBI與普通內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡對(duì)病變輪廓、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度比較/例

注：a為與普通內(nèi)鏡比較，P<0.05，b為與染色內(nèi)鏡比較，P<0.05。

2.2 NBI放大內(nèi)鏡與染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較

NBI放大內(nèi)鏡與染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2、3)。

表2 NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果比較/例

3 討論

胃癌是臨床發(fā)病率和死亡率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，及早發(fā)現(xiàn)和確診對(duì)把握手術(shù)時(shí)機(jī)和提高治療成功率具有重要意義[4]。內(nèi)鏡檢查是目前臨床上篩查早期胃癌及癌前病變的主要手段，但普通內(nèi)鏡檢查具有一定主觀性和經(jīng)驗(yàn)性，準(zhǔn)確率難以令人滿意[5]。NBI是近幾年逐漸成熟的內(nèi)鏡技術(shù)，通過(guò)窄帶濾光器提高三色光透過(guò)深度，促使光線集中于黏膜表層，有助于病變部位黏膜形態(tài)、腺管開(kāi)口特點(diǎn)和血管走行的充分顯示[6]。臨床研究表明，NBI圖像清晰，在放大模式下能夠精確顯示黏膜微細(xì)形態(tài)和毛細(xì)血管形態(tài)，在消化道良、惡性疾病中的診斷和鑒別中應(yīng)用效果較好[7]。李亞俊等[8]的研究指出，與普通內(nèi)鏡比較，NBI在發(fā)現(xiàn)平坦型病變或微小病變、精確顯示腺體開(kāi)口形態(tài)、準(zhǔn)確顯示黏膜血管以及準(zhǔn)確指導(dǎo)活檢等方面具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確性和特異性均較高，有效提高了消化道癌前病變及早期癌的檢出率。So等[9]的研究表明，與染色內(nèi)鏡比較，NBI操作更加簡(jiǎn)單，不必噴灑染色劑，不僅避免了染色不均勻帶來(lái)的圖像影響，也實(shí)現(xiàn)了普通胃鏡模式與NBI模式的反復(fù)切換，觀察效果更佳。當(dāng)然，沒(méi)有染色和檢查后清洗染色劑的步驟，也提高了患者的耐受性。

表3 NBI放大內(nèi)鏡與染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較/%

本研究中所用的染色放大內(nèi)鏡主要是通過(guò)色素對(duì)比，使靛胭脂沉積于胃黏膜的皺璧溝紋與胃小凹間，而該染料不會(huì)對(duì)胃黏膜著色，能夠?qū)崿F(xiàn)胃黏膜的立體展現(xiàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)常規(guī)胃鏡難以發(fā)現(xiàn)的早期病變有顯著效果[10]。但操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)要求也較高，臨床推廣度一般。本研究重點(diǎn)對(duì)NBI、普通內(nèi)鏡及染色內(nèi)鏡圖像的清晰度以及診斷癌前病變的敏感性、特異性等方面進(jìn)行了比較，以期探討更適合早期胃癌及癌前病變臨床診斷的內(nèi)鏡技術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，NBI與染色內(nèi)鏡對(duì)病變輪廓、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)清晰度均顯著高于普通內(nèi)鏡，P<0.05；NBI對(duì)病變淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度顯著高于普通內(nèi)鏡，P<0.05；NBI對(duì)病變黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)和淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度均顯著高于染色內(nèi)鏡，P<0.05。表明NBI在病變輪廓、黏膜腺管開(kāi)口形態(tài)及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度方面更具臨床優(yōu)勢(shì)，其次為染色內(nèi)鏡，普通內(nèi)鏡最差。而NBI放大內(nèi)鏡與染色放大內(nèi)鏡診斷癌前病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較高，且兩者比較，P>0.05，提示NBI在診斷癌前病變準(zhǔn)確性方面臨床優(yōu)勢(shì)并不明顯。另外，NBI檢查也存在一些有待解決的問(wèn)題，如目前臨床上尚無(wú)NBI評(píng)價(jià)胃黏膜疾病的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[11]，在全憑醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的情況下難免產(chǎn)生較大誤差。

總之，NBI診斷早期胃癌及癌前病變清晰度高于普通內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高，對(duì)發(fā)現(xiàn)和診斷早期胃癌及癌前病變具有重要意義。

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(編輯：吳小紅)

Application Value of Narrow Band Imaging in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

WANGLei，ZHANQiang，WANGHui.

Objective To explore the clinical value of narrow band imaging (NBI)in the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.Methods 106 cases of patients were tested by endoscopic,NBI,and chromoendoscopy.The outline,mucosal opening shape of the gland,superficial capillary structure form definition of lesions were compared.The sensibility,specificity,accuracy were compared.Results The outline,mucosal opening form definition of the gland of lesions by NBI,chromoendoscopy were higher than endoscopic(P<0.05);The superficial capillary structure form definition of lesions by NBI were higher than the endoscopic(P<0.05);There had no significant difference in outline sharpness of lesions by NBI and chromoendoscopy(P>0.05);The mucosa opening shape of the gland and superficial capillary structure form definition of lesions by NBI were higher than chromoendoscopy(P<0.05);There had no significant difference in the superficial capillary structure form definition of lesions by endoscopic and chromoendoscopy(P>0.05);There had no significant difference in the sensibility,specificity,accuracy(P>0.05).Conclusion NBI for the patients with early gastric cancer and precancerous lesions has high sensibility,specificity,and accuracy,it is of great significance in detection and diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.

Narrow band imaging (NBI);Endoscopic;Chromoendoscopy;Gastric cancer;Precancerous lesions

214023 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院

占 強(qiáng)

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.023

R735.2

A

1001-5930(2015)11-1663-03

2014-12-08

2015-05-18)

AffiliatedWuxiPeople'sHospitalofNanjingMedicalUniversity,Wuxi,214023