硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病的護(hù)理對策

劉月華

妊娠期高血壓疾病在臨床上屬于婦女妊娠期中一種常見的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時候能夠?qū)е氯焉锲诘膵D女出現(xiàn)多功能紊亂，從而出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，甚至導(dǎo)致胎兒在腹中死亡，威脅著孕婦和嬰兒的生命安全[1]。妊娠期高血壓疾病在年齡<18歲或者>40歲的產(chǎn)婦、有過慢性高血壓疾病、腎炎糖尿病以及體型比較胖的患者中發(fā)生率比較高，且當(dāng)外部環(huán)境寒冷、氣溫變化快以及患者精神過度緊張等都可能會使病情加重[2]。導(dǎo)致該病的主要病因是機(jī)體的子宮張力過高。傳統(tǒng)在臨床上治療該病的主要藥物是硫酸鎂，但是對于不同患者的療效差異比較大，已經(jīng)不能滿足患者的需求，需要尋求一種新的治療方法對妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行治療[3]。為進(jìn)一步探討使用硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓孕婦的臨床護(hù)理對策，本文選取148例中重度妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行分析研究，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2013年2月-2014年2月收治的148例中重度妊娠期高血壓疾病患者，平均分為對照組和觀察組，每組各74例，觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，年齡21~40歲，其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，經(jīng)臨床確診，46例中度妊娠期高血壓疾病患者，28例重度妊娠期高血壓疾病患者；對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，年齡22~41歲，其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，經(jīng)臨床確診，45例中度妊娠期高血壓疾病患者，29例重度妊娠期高血壓疾病患者。所有患者均采用大劑量硫酸鎂進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的治療。兩組患者在年齡、病癥、孕次、治療方法等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括必要的環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、指標(biāo)監(jiān)控等。觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 入院護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院時，要熱情接待，對患者講述醫(yī)院的基本情況，并進(jìn)行自我介紹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理人員的信任。同時，護(hù)理人員要做好病房環(huán)境的控制，確保病房內(nèi)安靜、整潔，定時對病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)，為患者營造一個良好的治療環(huán)境，使患者保持輕松的心態(tài)接受治療。

1.2.2 心理護(hù)理 由于孕婦對自身的病情缺乏了解，認(rèn)為妊娠期高血壓疾病無法治療，因此很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員就要針對患者的心理需求和心理特點，及時開導(dǎo)患者，排解患者的不良情緒。在交流溝通過程中，護(hù)理人員要始終保持良好態(tài)度，熱情接待患者，為患者講解妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療效果、治療過程中應(yīng)注意事項等，滿足患者的心理需求，使患者了解自身狀況。不但能減輕患者的心理壓力，同時還能增加患者對護(hù)理人員的信任感，提高治療、護(hù)理依從性。同時，護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬配合護(hù)理工作，鼓勵患者樹立治療康復(fù)信心。

1.2.3 健康教育 為了提高患者治療、護(hù)理積極性，護(hù)理人員還要對患者進(jìn)行必要的健康宣教，發(fā)放教育手冊或組織患者觀看專題片，使患者了解病情發(fā)病原因、發(fā)病特點、預(yù)防方法、自救措施等，從而使患者對自身病情有所把握，對突發(fā)情況能及時進(jìn)行處理，使患者明確接受治療的必要性和重要性。同時，在健康教育時，要告知患者保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠，以使子宮胎盤供血得到有效改善，同時保證各項生理指標(biāo)正常。另外，要叮囑患者增加對蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)、膳食纖維的攝入，保證營養(yǎng)均衡，減少鹽攝入量。同時，還要對患者講明產(chǎn)前檢查的重要性，并在患者治療過程中隨時關(guān)注患者的情況，幫助患者平穩(wěn)度過妊娠期。護(hù)理人員還要耐心解答患者的問題，滿足患者心理需求，盡量選擇委婉的語氣安慰患者，防止患者過度緊張造成血壓升高。

1.2.4 用藥護(hù)理 護(hù)理人員在護(hù)理期間要密切觀察患者的用藥反應(yīng)，嚴(yán)格控制患者的用藥時間、用藥濃度、用藥劑量等，遵守醫(yī)囑進(jìn)行給藥，不得隨意更改藥品種類和藥品劑量[4]。當(dāng)患者用藥后2 h內(nèi)要密切關(guān)注患者是否存在不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時，護(hù)理人員在進(jìn)行交接班時，也要將患者的資料、服用藥品時間、反應(yīng)等與交接人員進(jìn)行完整交接，使接班人員了解患者病情和康復(fù)治療情況，做好預(yù)防、準(zhǔn)備措施。

1.2.5 降壓、擴(kuò)容、利尿護(hù)理 （1）對于妊娠期高血壓疾病患者來說，在進(jìn)行護(hù)理時，要首先進(jìn)行患者的血壓控制，對血壓超過160/110 mm Hg的患者按照醫(yī)囑給予降壓藥物，同時在患者服用藥物期間進(jìn)行嚴(yán)密觀察，確?；颊哐獕翰坏陀?40/90 mm Hg[5]。（2）同時，要對患者進(jìn)行擴(kuò)容護(hù)理，在進(jìn)行擴(kuò)容過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)視患者的脈搏、心率、血壓、尿量等，確保能及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，進(jìn)行有效搶救。（3）通常對于妊娠期高血壓疾病患者還要進(jìn)行利尿護(hù)理，在使用利尿劑時要監(jiān)控患者的臨床指標(biāo)、電解質(zhì)、酸堿度等，防止用藥過程中出現(xiàn)心衰、肺水腫等不良反應(yīng)[6]。

1.2.6 不良反應(yīng)護(hù)理 當(dāng)患者進(jìn)行大劑量硫酸鎂治療時，可能會出現(xiàn)骨骼肌松、呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員在治療過程中應(yīng)該密切監(jiān)視患者的心率、呼吸、血壓等，做好患者吸氧準(zhǔn)備，必要時準(zhǔn)備呼吸性分析等，一旦患者出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀時，可以立即采取相關(guān)措施進(jìn)行救治[7]。對于出現(xiàn)子癇癥狀的患者，要安排專人進(jìn)行陪護(hù)，同時保持室內(nèi)的絕對安靜，盡量減少外界環(huán)境對患者的刺激。另外，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要盡量放低聲音，減少對患者的刺激，因為外界的刺激以及患者不良心理狀態(tài)等都能致使血壓升高，誘發(fā)子癇[8]。若患者出現(xiàn)反復(fù)子癇情況，要加強(qiáng)對患者的安全管理，為病床加床擋板，防止患者抽搐過程中墜床，在患者發(fā)生抽搐后，要保持患者呼吸暢通，并且要防止患者咬傷唇舌，并立即給氧。患者發(fā)病結(jié)束后要采用頭低、側(cè)臥位，防止分泌物吸入呼吸道，阻塞呼吸，同時還要及時清理患者口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組產(chǎn)婦臨床治療效果，分為：顯效（患者臨床癥狀明顯改善，各項臨床指標(biāo)恢復(fù)正常）；有效（患者臨床癥狀有所改善，各項臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常）；無效（患者臨床癥狀無改善甚至加重）；總有效=顯效+有效。（2）觀察兩組患者臨床不良反應(yīng)。（3）觀察兩組患者生活質(zhì)量，采用GQOL-74生活質(zhì)量量表，軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，評分越高，患者生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果比較 觀察組患者治療顯效45例（60.81%），治療總有效率為94.59%，對照組患者治療顯效37例（50%），治療總有效率為75.68%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=10.465，P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床不良反應(yīng)比較 觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)1例呼吸抑制，2例鎂中毒，2例子癇反復(fù)發(fā)作患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.75%；對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)9例呼吸抑制，13例鎂中毒，25例子癇反復(fù)發(fā)作患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為63.51%。觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=52.298，P<0.05），具體見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果比較

表2 兩組產(chǎn)婦臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 對兩組患者進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等各方面都要明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較（s）分

表3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較（s）分

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活觀察組（n=74）81.92±24.58 82.69±25.68 86.58±26.98 84.58±23.23對照組（n=74）61.25±18.71 60.55±16.89 62.34±18.96 60.25±19.88 t值 3.959 4.261 4.349 4.708 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%[10]。其臨床癥狀表現(xiàn)為血壓升高、水腫、尿蛋白含量增加，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹痛等不同臨床癥狀，如沒有得到適當(dāng)治療，可能會引起患者全身性痙攣甚至昏迷[11]。目前，對于妊娠期高血壓疾病的病因尚不明確，一般認(rèn)為有以下幾點原因：（1）子宮胎盤缺血、羊水過多、子宮膨大過度等會使宮腔壓力增加，導(dǎo)致胎盤血流減慢或血流量減少，引起缺血缺氧癥狀，使得動脈血管痙攣致使血壓升高[12]；（2）免疫、遺傳因素可能會引起妊娠期高血壓疾病發(fā)生；（3）妊娠期間前列素分泌減少也會使得血壓升高[13]。

目前臨床上采用硫酸鎂進(jìn)行中重度妊娠期高血壓疾病的治療，取得了良好的效果，治療過程中，除了必要藥物治療，采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理同樣十分必要[14]。尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對預(yù)后效果的高要求，對護(hù)理工作也提出了更多要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式就是在這一基礎(chǔ)上形成的新型護(hù)理模式。其以患者的需要為重點，以患者為護(hù)理工作重心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者各方面心理需求，真正提高治療效果的同時，提高患者對護(hù)理人員的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系[15]。

本研究中，觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者在臨床治療恢復(fù)效果、病情改善效果、生活質(zhì)量等方面都明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理效果更加有效。

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