舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣46例中的應(yīng)用

劉淋

【摘要】目的： 觀察在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果。方法： 選取ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者92例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各46例。分別采取舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、呼吸功能及住院時(shí)間。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者平均用力呼氣量、平均肺活量和平均潮氣量水平均明顯高于對(duì)照組，平均氣道峰壓值以及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 舒適護(hù)理能夠有效改善患者呼吸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，臨床推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】ICU；呼吸衰竭；有創(chuàng)機(jī)械通氣；舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.56【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0164-02

筆者結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)形成了一套可行的舒適護(hù)理模式，在改善患者心理和生理狀態(tài)以及護(hù)理配合方面有很好的效果，現(xiàn)對(duì)其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年6月我院ICU收治的92例行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《西醫(yī)診斷學(xué)》[1]呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg且伴有或不伴有動(dòng)脈二氧化碳分壓高于50mmHg；③有機(jī)械通氣插管指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病難以耐受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療者；②無(wú)插管指征者；③合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染者；④不能配合完成本研究者。按照護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組（舒適護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。實(shí)驗(yàn)組男性患者25例，女性患者21例；患者年齡為36～78歲，平均年齡為（54.72±4.71）歲；平均機(jī)械通氣時(shí)間為（4.05±2.33）d；對(duì)照組男性患者27例，女性患者19例；患者年齡為35～78歲，平均年齡為（53.88±4.82）歲；平均機(jī)械通氣時(shí)間為（4.02±2.29）d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、體位護(hù)理、吸痰護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組患者采取舒適護(hù)理，即以常規(guī)護(hù)理模式為基礎(chǔ)進(jìn)行整體性和個(gè)體性優(yōu)化，具體如下：①患者入ICU后即對(duì)其個(gè)人資料、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀況、社會(huì)及家庭背景等基本情況進(jìn)行調(diào)查，制定個(gè)性化護(hù)理方案；②營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，包括輕聲慢語(yǔ)、手機(jī)靜音、控制溫度濕度、調(diào)節(jié)日間陽(yáng)光照射量和夜間燈光刺激、定時(shí)消毒滅菌等；③改變交流溝通方式。采取手勢(shì)、圖畫、寫字板等其他交流方式代替語(yǔ)言交流，加強(qiáng)護(hù)患交流，盡量滿足患者個(gè)人需求[2]；④體位護(hù)理?；颊咭蛐栝L(zhǎng)期臥床治療，可使用氣墊床代替普通病床，每日交替充氣、放氣增加患者體位舒適度。護(hù)理人員協(xié)助患者擺放舒適體位，定時(shí)為患者翻身、改換體位，同時(shí)配合按摩，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)；⑤吸痰護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽動(dòng)作，配合吸痰操作，同時(shí)使用氣管套管內(nèi)吸痰，降低對(duì)患者氣道黏膜的刺激，提高耐受性；⑥心理護(hù)理?；颊咭庾R(shí)清醒時(shí)，可通過多種交流方式給予患者鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，定時(shí)播放音樂舒緩患者心情，為患者講解各種成功案例，提高患者治療信心[3]。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、呼吸功能（用力呼氣量、肺活量、氣道峰壓、潮氣量）及住院時(shí)間，并對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行不記名調(diào)查，內(nèi)容包括：入院健康宣教、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士溝通交流能力、護(hù)士專業(yè)技術(shù)技能、護(hù)士對(duì)病情了解度、住院期間知識(shí)講解、解決問題能力、對(duì)責(zé)任病房的管理8項(xiàng)問題，每項(xiàng)總分10分，按照患者個(gè)人主觀意愿進(jìn)行評(píng)分?？偡?60分為滿意，40～60分為較滿意，<40分為不滿意。總滿意度=（滿意+較滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[HTSS]（例）

組別口鼻粘膜損傷聲帶損傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷并發(fā)癥發(fā)生率（%）

實(shí)驗(yàn)組（n=46）10002.17*

對(duì)照組（n=46）430219.57

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較[HTSS]（例）

組別[]例數(shù)滿意較滿意不滿意總滿意度（%）

實(shí)驗(yàn)組[]462816295.65*

對(duì)照組[]4618141469.57

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者呼吸功能及住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者平均用力呼氣量、平均肺活量和平均潮氣量水平均明顯高于對(duì)照組，平均氣道峰壓值以及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3兩組患者呼吸功能及住院時(shí)間比較

組別例數(shù)[]

呼吸功能

平均用力呼氣量（%）平均肺活量（L）平均氣道峰壓（cmH2O）平均潮氣量（ml）

平均住院時(shí)間（d）

實(shí)驗(yàn)組[]4688.28±6.52*3.74±0.23*24.54±2.37*538.22±77.19*8.25±3.37*

對(duì)照組[]4663.62±6.683.07±0.1228.95±3.05420.44±81.1013.44±5.52

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者多處于意識(shí)清醒狀態(tài)，長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，加之不能通過語(yǔ)言表達(dá)個(gè)人需求，導(dǎo)致患者消極面對(duì)治療、配合度差[4]。筆者通過優(yōu)化常規(guī)護(hù)理模式形成了一套可行的舒適護(hù)理模式，在加強(qiáng)護(hù)患溝通、提高患者舒適度和配合度方面顯示出了明顯優(yōu)勢(shì)。其中入ICU后調(diào)查基本情況，是制定個(gè)性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)，為舒適護(hù)理的人性化實(shí)施提供了有利條件；營(yíng)造舒適的住院環(huán)境則能夠消除患者住院的緊張感和陌生感，為患者提供良好的休息和睡眠環(huán)境，利于患者康復(fù)；改變交流溝通方式徹底顛覆了以往的護(hù)理交流模式，通過多種途徑加強(qiáng)護(hù)患交流，使護(hù)理人員隨時(shí)掌握患者的不適情況，及時(shí)采取措施，提高舒適護(hù)理的實(shí)施效果[5]；體位護(hù)理則是針對(duì)患者插管后引起的不適癥狀以及長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致的痛苦，對(duì)提高患者舒適度有重要意義；吸痰護(hù)理能夠有效避免吸痰操作時(shí)引起的呼吸道刺激，提高吸痰效果；此外，必要的心理護(hù)理干預(yù)則能夠疏導(dǎo)患者緊張、焦慮的情緒，幫助患者建立治療信心，提高患者對(duì)治療和護(hù)理工作的配合度[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者平均用力呼氣量、平均肺活量和平均潮氣量水平均明顯高于對(duì)照組，平均氣道峰壓值以及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，表明舒適護(hù)理在促進(jìn)患者護(hù)理功能恢復(fù)以及縮短康復(fù)時(shí)間上有明顯效果。但需要注意的是，舒適護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求較高，護(hù)理人員不僅需要掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技巧，還需要定期進(jìn)行培訓(xùn)和組織經(jīng)驗(yàn)交流，不斷優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，舒適護(hù)理能夠有效改善患者呼吸功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，臨床推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2015.02.17）