米氮平治療強(qiáng)迫癥26例臨床觀察

楊盆英

【摘要】目的：觀察米氮平治療強(qiáng)迫癥的臨床療效。方法：選取52例強(qiáng)迫癥患者作為研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例，觀察組使用米氮平治療，對(duì)照組使用氯丙咪嗪治療。用強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）、抑郁量表（HAMD）及副反應(yīng)量表來(lái)評(píng)定療效與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為76.92%，對(duì)照組為73.08%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的Y-BOCS、HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；觀察組起效時(shí)間更快，且不良反應(yīng)較少。結(jié)論：米氯平治療強(qiáng)迫癥的療效較好。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥；米氮平；氯丙咪嗪

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.7+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0105-01

強(qiáng)迫癥是一種焦慮障礙的精神疾病，臨床表現(xiàn)主要是患者有意識(shí)的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存的思維、行為，一些無(wú)意義的、違背患者意愿的沖動(dòng)和想法反復(fù)出現(xiàn)并困擾著患者的生活。米氮平是一種抗抑郁劑，有去甲腎上腺素能以及特異5-羥色胺能的療效[1]。筆者給予強(qiáng)迫癥患者服用米氮平，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2014年8月我院收治的52例強(qiáng)迫癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組中男性患者11例，女性患者15例，平均年齡（36.7±11.8）歲，平均病程（3.5±6.4）年；對(duì)照組中男性患者12例，女性患者14例，平均年齡（37.5±12.6）歲，平均病程（3.8±7.2）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組患者給予米氮平（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080101）治療。起始劑量、治療劑量分別為30mg/d，30～70mg/d；對(duì)照組給予氯丙咪嗪治療，起始劑量、治療劑量分別為80mg/d，120～250mg/d。兩組均連續(xù)給予8周治療?；颊咴谶M(jìn)行治療期間，切勿給予其他抗精神藥物的治療。測(cè)試工具為Y-BOCS（強(qiáng)迫癥量表）、HAMD以及不良反應(yīng)量表[2]，分別于治療前和后的第2、4、6、8周各評(píng)定一次，治療前后分別檢查肝、腎功能、心電圖和血、尿常規(guī)等。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者治療前后的強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）、抑郁量表（HAMD）評(píng)分以及治療后副反應(yīng)量表的評(píng)分[2]。P評(píng)分越低代表患者各項(xiàng)癥狀改善情況越好，反之越高則越嚴(yán)重。

1.4療效判定[3]痊愈：患者的強(qiáng)迫癥癥狀消失，強(qiáng)迫癥量表減分率超過(guò)75%；顯效：患者癥狀基本消失，強(qiáng)迫癥量表的減分率在50～75%；有效：患者癥狀有所改善，強(qiáng)迫癥量表的減分率在25～50%；無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有改善，或者加重，強(qiáng)迫癥量表的減分率低于25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組痊愈5例，顯效9例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率為76.92%；對(duì)照組痊愈4例，顯效7例，有效8例，無(wú)效7例， 總有效率為73.08%， 組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較觀察組于治療后的第2周開(kāi)始， Y-BOCS和HAMD評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；對(duì)照組第4周的評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ）。起效時(shí)間觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組治療前后Y-BOCS和HAMD的評(píng)分比較（x±s，分）

時(shí)間

Y-BOCSHAMD

觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）

治療前23.49±5.2523.12±4.2316.43±3.4516.56±4.28

治療后2周17.53±3.25*21.87±3.5513.18±4.51*16.14±4.25

治療后4周14.98±2.21*15.84±3.35#12.47±4.18*11.78±4.83#

治療后6周13.65±2.35*13.93±2.78#10.21±4.55*9.38±5.87#

治療后8周10.54±2.15*10.67±2.32#8.34±4.68*7.69±5.43#

注：與對(duì)照組比較，* P < 0.05，與治療前計(jì)較，#P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)比較觀察組5例出現(xiàn)口干、便秘，3例出現(xiàn)食欲和體重的增加，2例出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜；對(duì)照組有11例出現(xiàn)口干、便秘，2例心悸，3例惡心，3例嗜睡。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

[JP2]腦內(nèi)的5-羥色胺（即5-HT）的功能低下是強(qiáng)迫癥發(fā)生的主要原因，而米氮平可以通過(guò)對(duì)去甲腎上腺素與5-HT神經(jīng)系統(tǒng)的作用，阻斷α2自受體，提升突觸前的5-HT濃度，同時(shí)也阻斷了5-HT2 與5-HT3，間接的使5-HT1A 介導(dǎo)的神經(jīng)傳導(dǎo)得以提升，從而起到治療強(qiáng)迫癥的效果[4]。[JP]

本次研究對(duì)強(qiáng)迫癥患者分別使用米氮平和氯丙咪嗪進(jìn)行治療，結(jié)果顯示這兩種藥物對(duì)強(qiáng)迫癥均有療效，但起效更快的是米氮平。表明米氯平治療強(qiáng)迫癥的療效較好。

參考文獻(xiàn)

[1]張眾良，張仲明，李紅.強(qiáng)迫癥病理的認(rèn)知、行為研究述評(píng)[J].2010，18（2）：306-313.

[2]劉玉局.米氮平治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2007，17（3）：185-186.

[3]陽(yáng)中明，蔡昌群.米氮平治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究的Meta 分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志.2012，12（20）：1786-1787.

[4]謝國(guó)建，羅捷，冉江峰.國(guó)產(chǎn)米氮平與氯米帕明治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照觀察[J].重慶醫(yī)學(xué).2010，39（19）：2654-2655.

（收稿日期：2015.02.27）