輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床觀察

梁多　梁華良　陸榮森　等

【摘要】目的：觀察輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法：回顧性分析行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術（USRL）518例患者，共存在568側輸尿管結石，統(tǒng)計所有患者治療成功率并研究預防策略。結果：518例患者共568側輸尿管結石，治療成功503側（88.56%），輸尿管鏡手術失敗改行開放取石18例（3.47%），單純置管引流47例（9.07%）；術后并發(fā)癥發(fā)生40例（7.72%），其中上段輸尿管結石成功111例（75.00%），中段成功175例（90.20%），下段成功例217例（96.02%），上段輸尿管結石治療成功率與中下段比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：USRL治療輸尿管結石具有較高的臨床療效，可作為輸尿管結石的臨床首選療法，但對于輸尿管上、中、下段結石治療效果存在差異，在行輸尿管上段結石手術治療時應謹慎選擇該方案。

【關鍵詞】輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結石

【中圖分類號】R693+.4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0078-02

Exploring clinical study of pneumatic lithotripsy under ureteroscope on ureteral calculi

LIANG DuoLIANG HualiangLU RongsenHUANG FangweiHUANG GuanglongYANG DafuHUANG Huo

Xinyi Peoples Hospital Urology Surgery，Xinyi 525300，China

Abstract：[WTHZ]Objective[WTBZ] To investigate the clinical effect of transureteroscopic pneumatic lithotripsy on treating ureteral calculi. [WTHZ]Methods [WTBZ]Retrospective analyzed 518 ureteroscopic pneumatic lithotripsy （USRL） patients ， there were 568 sides of ureteral stones in all patients， counted treatment success rate and studied prevention strategies. [WTHZ]Results [WTBZ]There were 568 ureteral stones in 518 cases of ureteral calculi patients， the success case was 503ureteral （88.56%）， 18 cases underwent open ureterolithotomy failure used ureteroscopy operation（3.47%），47 cases simple drainage （9.07%）； 40 cases complications （7.72%）.There were 111 success cases（75.00%）of epimere ureteral calculi，175 success cases （90.20%） of middle ureteral calculi，217 success cases（96.02%） of lower ureteral calculi，comparison between two groups' data had the remarkable difference， P<0.05， with statistical significance. [WTHZ]Conclusion [WTBZ]The clinical efficacy of USRL in treating ureteral calculi is higher， it can be used as the preferred clinical therapy of ureteral calculi， but there is difference between upper ，middle and lower ureter calculi treatment effect，we should be cautious when choosing operation scheme of upper ureteral calculi operation .

Keywords：ureteroscope； pneumatic lithotripsy； ureteral calculi

近年來隨著人們生活方式及膳食結構的改變，導致泌尿系結石發(fā)生率逐年遞增，并且表現(xiàn)為年輕化、復雜化趨勢[1]。輸尿管結石是臨床上較為常見的泌尿系結石，根據(jù)患者的實際病情可選擇體外碎石、開放性手術取石，但體外碎石效果有限，開放性手術對患者機體損傷較大，不宜應用于各類型輸尿管結石患者[2]。隨著腔鏡技術的不斷完善與推廣，輸尿管鏡下行碎石取石術越來越受到重視，本研究回顧性分析518例USRL患者手術治療結局，旨在提高輸尿管結石的微創(chuàng)腔鏡治療效果及安全性。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年至2014年518例于我院行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術（USRL）患者。其中男性315例，女性203例；年齡在35～67歲，平均年齡（51.3±7.5）歲；病程15d至4年，平均病程 （15.3±2.1）個月；單側輸尿管結石468例，其中左側302例，右側166例，雙側輸尿管結石50例，共568側輸尿管結石，其中上段輸尿管結石148例，中段輸尿管結石194例，下段輸尿管結石226例。158例患者曾行體外碎石治療，其中117例結石未粉碎，23例形成石街，18例碎石后結石較大排出困難；輕度腎積水301例，中度腎積水160例，重度腎積水57例。

1.2治療方法所有患者均采取硬膜外聯(lián)合腰麻進行手術，取截石位，應用Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡（德國狼牌）及EMS氣壓彈道碎石機（瑞士EMS有限公司），輸尿管鏡經(jīng)尿道進入膀胱并尋找輸尿管開口處，置入F3斑馬導絲并導引置入輸尿管鏡，清除炎性肉芽腫后置入氣壓彈道碎石探針進行碎石，要求結石粉碎程度達2.0mm以下，常規(guī)留置輸尿管雙J管后完成手術，并于術后3d拔除導尿管，雙J管于術后3～4周拔除。

1.3觀察指標根據(jù)患者病歷資料及隨訪調(diào)查結果統(tǒng)計所有患者治療成功率、手術結局及術后并發(fā)癥發(fā)生率，并對應患者輸尿管結石類型進行分析。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料應用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

518例患者568側輸尿管結石，治療成功503側，發(fā)生并發(fā)癥40側（7.72%）：上段輸尿管結石148例，治療成功111例，成功率75.00%，改開放手術12例，單純置管25例；中段輸尿管結石194例，治療成功175例，成功率90.20%，改開放手術5例，單純置管14例；下段輸尿管結石226例，治療成功217例，成功率96.02%，改開放手術1例，單純置管8例。上段輸尿管結石治療成功率與中下段輸尿管結石治療成功率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1518例輸尿管結石患者的臨床結局及類型分析

治療結局例數(shù)百分比（%）

治療成功率

成功50388.56

失敗6511.44

上段輸尿管結石

成功11175.00*

失敗改行開放取石128.11*

失敗改行單純引流2516.89*

并發(fā)癥2315.54

中段輸尿管結石

成功17590.20

失敗改行開放取石52.58

失敗改行單純引流147.22

并發(fā)癥115.67

下段輸尿管結石

成功21796.02

失敗改行開放取石10.44

失敗改行單純引流83.54

并發(fā)癥62.65

注：與中、下段輸尿管結石治療成功率比較，*P<0.05。

3討論

隨著人們對醫(yī)療認知的不斷提高與現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，手術治療主要研究方向為在保證臨床療效的同時，降低醫(yī)源性損傷及術后并發(fā)癥發(fā)生率，降低治療的疼痛程度并提高患者圍手術期生活質(zhì)量[3]。近年來微創(chuàng)腔鏡手術在臨床上應用越來越廣泛，大量文獻報道稱USRL手術治療有效率較高，并且一次性結石清除率較高而疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率較低，但對于USRL對不同部位、類型的輸尿管結石報道較少。本文通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，USRL治療輸尿管結石成功率較高，但對于上段與中下段輸尿管結石的治療成功率比較存在差異[4]。

USRL手術主要是利用氣體壓縮能量驅動碎石機手柄內(nèi)的子彈體脈沖式震動，沖擊結石并將其擊碎，其碎石能量為機械能，不需要電能驅動，并且基本不產(chǎn)生熱能，而振幅較低不會對輸尿管黏膜產(chǎn)生嚴重損傷，適用于大部分輸尿管結石治療，目前已成為中下段輸尿管結石的首選手術治療方式，對于息肉性包裹結石及X線陰性結石均有較好的臨床療效[5]。而在USRL手術中準確的插入輸尿管鏡并到達結石部位是影響手術治療成功率的重要因素，而上段輸尿管距離外陰較遠，輸尿管鏡下的脈沖震動探頭與輸尿管壁及結石的貼合程度較差，同時輸尿管上段結石碎石后易移位進入腎盂，進一步加重病情程度，而通過擊打和導絲推擠增加結石移位率，導致手術治療效果不佳或治療失敗，這可能是造成上段與中下段輸尿管結石治療成功率差異的主要原因。因此臨床應根據(jù)患者實際病情制定治療方案，可減少或關閉灌注水流或探針側震方法防止上段輸尿管結石移位，提高上段輸尿管結石的USRL臨床治療成功率[6]。

綜上所述，USRL治療輸尿管結石具有較高的臨床療效，可作為輸尿管結石的臨床首選療法，但對于輸尿管上、中、下段結石治療效果存在差異，在行輸尿管上段結石手術治療時應謹慎選擇手術方案。

參考文獻

[1] 魏松.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：26-27.

[2] 劉山，劉文彬，劉鴻燕，等. 輸尿管擴張器在局麻下經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石中的應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2013，7（1）：59-60

[3] 張華，朱鐵軍，李奔，等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石 218 例報告[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（8）：1354-1355.

[4] 林寧峰. 經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石 425例分析[J].當代醫(yī)學，2011，21（19）：155-157.

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[6] 沈進. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，4（21）：63-65.

（收稿日期：2015.02.13）