加味十灰散保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

任列鈺 黃匯豐

加味十灰散保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

任列鈺 黃匯豐

潰瘍性結(jié)腸炎；加味十灰散；美沙拉嗪；保留灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）在臨床上較難治愈，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較多。近年來，筆者采用加味十灰散保留灌腸合美沙拉嗪緩釋顆?？诜委煗冃越Y(jié)腸炎（UC），取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2011年6月—2014年12月在我院住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者116例，隨機(jī)分為治療組58例，男24例，女34例；年齡25～57歲，平均（33.45±6.28）歲；病程6個(gè)月～7年；臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉54例，里急后重56例，黏液血便55例；結(jié)腸鏡檢中黏膜充血水腫58例，黏膜潰瘍53例，黏膜糜爛52例。對(duì)照組58例，男26例，女32例，年齡26～58歲，平均（33.61±6.17）歲；病程5個(gè)月～7年；臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉53例，里急后重55例，黏液血便54例；結(jié)腸鏡檢中黏膜充血水腫58例，黏膜潰瘍51例，黏膜糜爛50例。兩組年齡、性別、臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[1]進(jìn)行診斷。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合UC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上。選擇病變范圍在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，且均為慢性活動(dòng)期的UC患者。②腸鏡檢查示：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)性或接觸性出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。③患者停用一切影響UC的藥物至少1周（包括激素、SASP、中藥等）并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔；③妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)及對(duì)本次研究所用藥物過敏者；⑤合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑥病情危重，難以對(duì)所用藥物的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

2 治療方法

兩組均給予美沙拉嗪緩釋顆粒（規(guī)格：0.5g/袋）口服治療，每次1g，1天3次。治療組加用加味十灰散保留灌腸，中藥組成：大薊炭、小薊炭、荷葉炭、側(cè)柏葉炭、白茅根炭、茜草根炭、梔子炭、大黃炭、丹皮炭、棕櫚炭各15g，芍藥20g，黃連10g，白頭翁、北秦皮各30g，檳榔10g，木香8g，白及粉6g（后入），炙甘草10g。以上藥物加水煎藥液至300mL左右，平均分成2份，每份加白及粉3g攪勻，藥液溫度38℃左右，囑患者排空大便后取左側(cè)臥位，臀部抬高，每日早晚各保留灌腸1次。灌腸后患者先取左、右側(cè)臥位，再取膝胸、仰臥位交替，每個(gè)體位至少保留30min。兩組均2周為1個(gè)療程，治療4周后觀察療效。

觀察指標(biāo)：記錄兩組臨床癥狀腹痛腹瀉、里急后重及黏液膿血便改善情況，并記錄內(nèi)鏡下黏膜水腫充血、黏膜潰瘍、黏膜糜爛改善情況，行療效評(píng)估。同時(shí)觀察記錄不良反應(yīng)，以評(píng)價(jià)藥物的安全性。兩組繼用美沙拉嗪緩釋顆粒3個(gè)月，觀察早期復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[1]，緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正?；驘o活動(dòng)性炎癥。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥。無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無改善?？傆行?緩解率+有效率。

3.2 兩組療效比較 治療組58例中緩解36例，有效17例，無效5例，總有效率91.4%。對(duì)照組58例中緩解29例，有效14例，無效15例，總有效率74.1%。兩組療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較[例（%）]

表2 兩組鏡下黏膜改善情況比較[例（%）]

3.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療后兩組患者臨床癥狀均有改善，治療組腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血等臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），見表1。

3.4 兩組鏡下黏膜改善情況比較 治療后兩組黏膜水腫充血、黏膜潰瘍、黏膜糜爛等癥狀均有所減輕,治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），見表2。

3.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率13.89%；對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率37.93%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.6 不良反應(yīng) 兩組治療期間，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能正常。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病因病機(jī)尚不明確，臨床治療以水楊酸類藥物美沙拉嗪最為常用，具有較好療效且副作用較少。其他還有激素、免疫抑制劑、英夫利西等，這些藥物具不良反應(yīng)多或藥費(fèi)貴等缺點(diǎn)，患者不易堅(jiān)持。

中醫(yī)將UC歸屬于“痢疾”“便血”范疇，其主要病機(jī)為邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗而化為膿血為病。十灰散出自元代醫(yī)家葛可久《十藥神書》，有涼血止血，兼能化瘀之效。加味十灰散方中大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、荷葉、白茅根清熱涼血止血，棕櫚皮收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱，白芍柔肝理脾、調(diào)和氣血而止瀉痢腹痛，黃連、白頭翁、秦皮能清熱解毒燥濕止痢，可使腹痛腹瀉盡消；檳榔、木香行氣導(dǎo)滯，可使里急后重自除；白及質(zhì)黏而澀，收斂止血，研粉外用消腫生肌，以利黏膜修復(fù)；炙甘草清熱解毒、補(bǔ)中緩急。藥理研究表明，十灰散含有較多鞣質(zhì)和鈣離子[3]。由于鞣質(zhì)可與蛋白質(zhì)結(jié)合成大分子物質(zhì)，可使創(chuàng)傷組織表面蛋白質(zhì)凝固，形成痂膜，以減少分泌和血漿滲出，保護(hù)傷部，防止感染[2]。黃連、白頭翁、秦皮具有抗炎、抑菌功能[3]；白及粉對(duì)局部炎癥有消腫作用，可保護(hù)黏膜的潰瘍面[4]；炙甘草還具有非特異性的免疫增強(qiáng)、抗?jié)兗邦愃萍に氐淖饔肹4]。保留灌腸的治療方法，更可使藥物發(fā)揮其最佳效果。

本組結(jié)果顯示，應(yīng)用美沙拉嗪緩釋顆?？诜A(chǔ)上予加味十灰散保留灌腸，能明顯改善UC患者臨床癥狀（腹痛腹瀉、里急后重及黏液膿血便）及內(nèi)鏡下黏膜病變（水腫充血、黏膜潰瘍、黏膜糜爛），且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2012廣州）［J］.胃腸病學(xué)，2012，17（12）：763-781.

［2］崔箭.十灰散止血、凝血作用機(jī)制研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28（6）：463-466.

［3］劉長生，張厚振，木合塔爾·阿尤甫.加昧白頭翁湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2015，33（1）：17-18.

［4］朱西杰、張維芳.中藥護(hù)膜劑微觀辨治胃?。跩］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，3（1）：37.

（收稿：2015-05-12 修回：2015-06-10）

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院外科（余姚315400）

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