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    陳美華主任醫(yī)師辨治原發(fā)性高血壓的學術經(jīng)驗

    2015-06-06 14:43:39陳娟

    陳娟

    【摘要】陳美華主任醫(yī)師認為原發(fā)性高血壓的中醫(yī)病因病機復雜,以“肝腎、痰瘀”為核心,尤其重視肝腎不足、痰瘀內阻這一病機,多采用滋腎平肝、化痰活血法,常常既達到加強與鞏固療效、改善癥狀的目的,又可減少西藥的副作用,值得臨床推廣。

    【關鍵詞】原發(fā)性高血壓;中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗

    【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)10-0031-02

    原發(fā)性高血壓(EH)是一種臨床上常見的、以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特點,伴有心臟、血管、腦、腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病,其病因不明。EH是最常見的心血管疾病之一,嚴重危害人類健康,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。現(xiàn)代臨床上西藥的降壓療效毋庸置疑,但也存在諸多不足之處。陳美華主任醫(yī)師是全國名老中醫(yī)藥專家,長期從事心血管疾病的中醫(yī)藥防治工作,對EH的中醫(yī)藥防治有著豐富的臨床經(jīng)驗,筆者有幸跟師學習,現(xiàn)將其中醫(yī)辨治EH的學術經(jīng)驗歸納總結如下。

    1多元分析,綜合探討EH的中醫(yī)病因

    原發(fā)性高血壓(EH)的形成是一個多因素作用下的長期復雜的過程,陳美華主任醫(yī)師通過40余年的長期臨床實踐觀察,認為EH的發(fā)病與情志失調、飲食失節(jié)、勞逸過度、稟賦不足及體質因素等有著密切的關系。

    1.1情志失調《素問·陰陽應象大論》中曰:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,“心在志為喜”,“肝在志為怒”,“肺在志為憂”,“脾在志為思”,“腎在志為恐”,有節(jié)制的情志活動一般不會造成疾病,但若失去節(jié)制、情志失調,即會造成疾病。陳美華導師認為情志失調對臟腑功能的影響從EH的發(fā)病來說,以肝、腎、心、脾功能失調為多見,尤以肝的功能失調最為多見。長期精神高度緊張,或因憂思郁怒,致使肝失疏泄條達,日久則肝郁而化火,耗傷陰精,導致陰精虧虛,肝陽偏亢,上擾清竅,而致頭暈頭痛、面色潮紅、心煩耳鳴腰酸等,由此引發(fā)EH的發(fā)病。

    1.2飲食失節(jié)《素問·痹論》曰:“飲食自倍,脾胃乃傷”。飲食失節(jié)、飲食偏嗜、過食肥甘厚味或過度飲酒等不良習慣,均可致脾胃損傷,脾胃之運化功能失常,痰濕內生。我們所接觸的多為南方患者,南方人喜食海鮮等水產品,這些多為寒涼之品,可導致脾陽受損,水液運化失常加重;且南方多濕熱氣候,同氣相求,灼濕為痰,痰濕郁久而化熱,痰熱上擾頭目清竅,導致血壓升高,出現(xiàn)頭暈頭重等癥狀。此外,據(jù)現(xiàn)代研究表明飲食不當,特別是過食肥甘厚味,易致高血脂動脈硬化而致高血壓。故陳美華導師認為飲食失節(jié)導致痰濕內生在EH的發(fā)病中占有重要的位置。

    1.3勞逸過度長期的過度勞累或縱欲,易傷陰精,可致肝腎陰虛而肝陽上亢;或思慮過度,暗耗陰血;或勞傷心脾,形神失養(yǎng),濕聚生痰,上蒙頭目清竅。這些因素作用于機體,久之可使積損日益加深,終致出現(xiàn)血壓升高。此外,人體需每日適當運動以流暢氣血,而使身體康健?!端貑枴ば魑鍤庹摗分姓f:“久臥傷氣,久坐傷肉”,若過分安逸,不注意適量活動,也能損傷人的氣血,易使人氣血不暢,脾胃功能減弱,久而久之痰瘀濕濁內生,導致郁而化熱,痰熱上擾,亦使血壓升高。故陳美華導師認為,過勞或過逸均可導致人體臟腑的陰陽氣血失調,這些均是導致EH的因素。

    1.4稟賦體質不足人體稟賦來源于父母,EH患者的體質也同樣受到父母先天之精的影響,若有家族高血壓發(fā)病史,則其體質一般屬于肝陽偏亢、肝腎陰虛的類型。從EH的發(fā)病年齡看,其高峰為40多歲的中年人。祖國醫(yī)學認為,人體的生長發(fā)育過程與先天之精有緊密的關系。人體到了40歲后腎之精氣漸虧,肝腎陰精不足,肝陽容易偏亢,所以容易患EH;或氣虛而生痰濕,風痰相煽上擾清竅,故而出現(xiàn)頭暈頭重等EH的表現(xiàn)。故陳美華導師認為EH患者的發(fā)病與患者稟賦體質不足因素有關。

    2以“肝腎、痰瘀”為核心闡述EH的病機

    陳美華導師認為EH的中醫(yī)發(fā)病機制主要與臟腑氣血陰陽失調有關,其中尤以肝腎兩臟的功能失調為突出,在EH的病理變化中占有“主角”地位。

    根據(jù)EH的臨床表現(xiàn),多將其歸屬于“眩暈”等病的范疇?!鹅`樞·海論》曰:“腎為先天之本,主藏精生髓,髓聚而充腦”,“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”,《素問·至真要大論篇》曰:“諸風掉眩,皆屬于肝”,《丹溪心法》云:“腎家不能納氣歸元,使諸氣逆奔而上,此氣虛眩運也”,上述提示眩暈與肝腎兩臟關系密切。而經(jīng)過多年的臨床觀察,陳美華導師認為EH多發(fā)生于中老年人,而人體在進入中老年后,體內多存在腎之精氣虧虛,肝腎陰精不足的變化,加之當今人們多有工作壓力大、長期精神緊張等不良情緒刺激,導致人的情志不和,郁怒傷肝,肝郁日久,化火耗傷陰液,終致肝腎陰虛精虧,陰陽平衡失調,肝陽偏亢而導致血壓升高,從而發(fā)生EH,故陳美華導師認為肝腎兩臟功能失調是導致EH發(fā)病的關鍵所在。

    早在《丹溪心法》中,朱丹溪就已從痰火立論,力倡“無痰不作?!钡挠^點;在《醫(yī)學正傳》中,虞摶則提出了“血瘀致?!敝^點。導師認為當今人們常飲食不當,過食肥膩厚味,可使血脂增高,易導致血壓升高、動脈硬化;或心情抑郁,肝氣郁結,木不疏土,且南方患者多數(shù)喜食海鮮等寒涼之品,易傷脾之陽氣,致使脾運失健,水濕內聚而生痰,此皆為中醫(yī)的“痰濕”致病。另外,在EH早期,常見肝氣郁滯,氣機失調,氣滯而血行不暢;痰阻氣機,也可導致血液運行不暢;上述的病理變化均可致瘀血內生。此外,EH患者常常伴有脂代謝異常及血液流變學檢測指標的異常等,這也進一步提示在EH的發(fā)病過程中,痰瘀內阻這一病機值得引起高度重視。

    3主張“病證結合”的辨治觀,注重舌診與脈診

    因臨床上EH患者可能表現(xiàn)為頭暈頭痛、心煩面紅等癥狀,但有部分患者可以無任何癥狀,僅僅依靠現(xiàn)代醫(yī)學儀器檢查來發(fā)現(xiàn)本病。故對于本病,陳美華導師首先強調辨病,在此基礎上四診合參進行辨證。對于臨床上無癥狀的EH患者,尤其重視舌診與脈診。

    3.1舌苔辨證在臨床上對于EH的舌診,陳美華導師認為:舌質紅,多屬熱證,而高血壓病屬慢性病,見之則多屬陰虛;紅而干燥的屬熱盛而津液不足;舌絳為邪熱入于營分;舌質淡而白者,一般屬氣血兩虧;舌淡胖兼舌邊齒痕,多屬脾氣虛;舌光如鏡、舌質紅絳為病久陰傷胃虛;舌暗,或舌質見紫斑紫點多屬瘀血。白膩者主寒濕,黃膩者主濕熱。在望舌苔時,需注意因服藥或飲食而染色的假苔,尤其是舌苔與病癥不相符合的情況。

    3.2脈象辨證陳美華導師臨床極為重視對高血壓病的脈診,切脈要辨明浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、大、小八個脈象。在高血壓病患者中,一般滑脈多屬痰濕內阻,數(shù)脈為熱邪蘊里,弦細脈為肝腎陰虛,濡細數(shù)脈則為陰虛內熱,細澀脈可見于陰虛夾瘀等。

    4從“肝腎、痰瘀”入手辨證施治

    對于高血壓病的治療,陳美華導師主張在辨病的基礎上再進行辨證論治,其辨證論治要點主要分以下幾點:

    4.1辨臟腑在肝者多表現(xiàn)為眩暈而頭脹痛,面色潮紅,口苦等;在腎者多表現(xiàn)為眩暈而兼耳鳴如蟬,腰酸膝軟等;在脾者多表現(xiàn)為眩暈伴神倦乏力、納呆;在心者多表現(xiàn)為眩暈兼心悸失眠、胸悶。而導師認為高血壓病臨床上見單一臟腑病變者少,多數(shù)涉及臟腑相兼為病。

    4.2辨虛實凡新病、病程短、形體壯實、嘔惡頭脹、面赤、心煩口苦,脈弦有力者多為實證。凡久病、病程長、體弱、倦怠乏力、耳鳴如蟬、自汗盜汗、心悸氣短、脈細或弱者多屬虛證。痰濕壅盛者,多見頭重昏蒙、胸悶嘔惡、苔膩脈滑;瘀血阻滯者,多見頭昏頭痛,痛處固定、唇舌紫暗、舌有瘀斑瘀點。然而陳美華導師認為,臨床常見EH多非單純虛實兩端,多為虛實夾雜。

    4.3辨清標與本,權衡緩急EH多為本虛標實之證,其本虛為肝腎陰虛、氣血虧虛,其標實為風、火、痰、瘀。陳美華導師認為在臨床上,EH的病程演變往往是本虛與標實同時互見。

    中醫(yī)講究治病求本,治有標本,按治則而論,總以治本為主,但臨床上有時治標,有時治本,有時標本同治,這是處理矛盾時的靈活性,也是辨證論治的精神??v觀EH,以本虛標實多見,雖然有本虛的見癥,但常以肝陽上亢、風火上擾、痰熱、痰濁、血瘀等“標實”較為突出,且以頭暈頭痛為首發(fā)癥狀,尤其是高血壓病出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病時更是標病突出。此時以“急則治其標”為原則,可用平肝熄風定眩、滋陰潛陽定眩、清火熄風止痛等治法。待癥狀緩解后,則宜以滋養(yǎng)肝腎、補養(yǎng)氣血、健運脾胃等法以“緩則治其本”,使陰陽平衡,臟腑功能協(xié)調以治其本。陳美華導師認為,在臨床上,對EH的治療還不能把“急則治其標,緩則治其本”絕對化,在多數(shù)情況下還需采用標本同治的方法。

    通過多年的臨床觀察,陳美華導師尤其重視肝腎陰虛、痰瘀內阻這一病機特點。強調對EH的治療從肝腎、痰瘀入手,標本同治。臨床上常常運用滋腎平肝、活血化痰的方法治療EH,收效良好。

    5選藥精煉,詳參藥理

    陳美華導師認為,對于大多數(shù)EH患者而言,肝腎陰虛、痰瘀內阻即是病機的關鍵,故臨床上多采用滋腎平肝、活血化痰法來處方用藥。她制方嚴謹,遣方有道,處方選藥十分精煉,一般八、九味藥,或十味藥左右。在藥物的用量上,主張主次分明,藥量適中。

    另外,在處方用藥上,陳美華導師還有一顯著特點,就是在中醫(yī)理法方藥的基礎上,參照現(xiàn)代藥理研究,將二者有機地結合。既遵循中醫(yī)理法方藥之法度,又符合現(xiàn)代的藥理研究。如對于EH的治療,滋腎平肝、活血化痰是常用的方法,常用藥如制首烏、夏枯草、杜仲、蒺藜、生地、丹參、川芎、法半夏、葛根等,據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示以上藥物多有降血壓、抗動脈粥樣硬化及改善微循環(huán)的作用。這樣的處方用藥,臨床療效確切,且豐富了中醫(yī)的遣方用藥內容,提高了中醫(yī)辨證論治的水平。

    6重視降壓達標,強調平穩(wěn)降壓

    在臨床上對于EH的治療,陳美華導師重視降壓達標,強調平穩(wěn)降壓。她認為,臨床上對EH的治療不宜驟然降壓,以免導致血流速度減慢,灌注壓降低,造成心、大腦、腎臟等重要臟器供血嚴重不足。而應用中醫(yī)中藥治療高血壓病,從整體調節(jié)人體的臟腑陰陽氣血平衡,能夠達到穩(wěn)定血壓、改善癥狀,減少靶器官損害的目的。

    總之,對于EH的治療,陳美華導師通過中西醫(yī)結合的方法,尤其重視肝腎不足、痰瘀內阻這一病機,多采用滋腎平肝、化痰活血法,常常既達到加強與鞏固療效、改善癥狀的目的,又可減少西藥的副作用,值得臨床借鑒。

    參考文獻

    [1]葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:247.

    (收稿日期:2015.02.15)

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