認(rèn)知心理干預(yù)對改善血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者情緒和社會功能的效果觀察*

逄艷香 張少麗 杜省古 孫鳳華 董繼承

認(rèn)知心理干預(yù)對改善血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者情緒和社會功能的效果觀察*

逄艷香1張少麗2杜省古3孫鳳華4董繼承2

目的 評價認(rèn)知心理干預(yù)對血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁情緒、焦慮狀態(tài)以及社會功能的改善情況。方法將150例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者隨機(jī)分為研究組（藥物加認(rèn)知心理干預(yù)）和對照組（藥物治療），各75例。于治療前及治療后第8周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組患者的臨床療效，采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定社會功能。結(jié)果治療后第8周末研究組HAMA及HAMD評分均較治療前下降（P＜0.05），研究組HAMA及HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。治療后第8周末研究組SDSS除父母職能、社會性退縮、對外界的興趣和關(guān)心外各因子及總分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論認(rèn)知心理干預(yù)能夠有效改善血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮情緒以及社會功能。

血液系統(tǒng)惡性腫瘤 認(rèn)知干預(yù) 臨床療效

血液系統(tǒng)惡性腫瘤在我國是一種常見的惡性腫瘤，病情有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且病死率高，僅白血病就居惡性腫瘤死亡率的第6位（男性）和第8位（女性），在兒童及35歲以下成人中則居第1位［1］?；颊叽蠖啻嬖凇罢劙┥儭钡目謶中睦恚?］，存在不同程度的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和偏執(zhí)。臨床中發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁、偏執(zhí)程度較高［3］，如不能及時處理，會導(dǎo)致各種軀體癥狀，對病情產(chǎn)生不良影響，降低療效［4］。本文對75例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者給予認(rèn)知行為療法心理干預(yù)，評價其社會功能的改善情況，以建立一套系統(tǒng)規(guī)范的心理干預(yù)策略，并進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用，改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月～2015年8月在高密市人民醫(yī)院血液科住院治療的150位血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，所有患者經(jīng)過骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診，年齡17～54歲，其中男89例，女61例；病程6～36個月，生存期預(yù)計1年以上。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽訂知情同意書，將所有患者按照入院順序隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各75例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)。認(rèn)知行為療法：（1）對確診血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患者從知曉病情開始，運(yùn)用心理學(xué)成熟的測定量表測定患者各階段的心理狀況，以指導(dǎo)治療，評定療效。治療前對所有患者進(jìn)行問卷式心理狀態(tài)調(diào)查，了解掌握其當(dāng)前心理狀態(tài)，并進(jìn)行科學(xué)的評估，根據(jù)相應(yīng)評估結(jié)果，制定具有針對性的、科學(xué)性的、目標(biāo)性的心理干預(yù)措施［5，6］，并在治療全程進(jìn)行不同階段的認(rèn)知調(diào)整和行為指導(dǎo)，時間8周，以改善療效。具體心理干預(yù)措施包括：（1）化療前建立良好的治療關(guān)系，耐心細(xì)致解說血液系統(tǒng)惡性腫瘤的相關(guān)知識及各個治療階段情況。入院后熱情主動向患者介紹住院環(huán)境及生活細(xì)節(jié)注意事項(xiàng)，耐心認(rèn)真解答患者及家屬提出的問題，建立起患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。（2）運(yùn)用識別自動思維、識別認(rèn)知性錯誤、真實(shí)性檢驗(yàn)、去中心化、抑郁或焦慮水平的檢測、家庭作業(yè)等方法對患者進(jìn)行干預(yù)，了解患者及家屬對本病的看法，針對其錯誤的認(rèn)識和過于悲觀的預(yù)期進(jìn)行客觀的、專業(yè)化的講解和糾正，使其能夠看到希望，樹立信心。化療過程中仔細(xì)講解可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)及應(yīng)對策略，各個階段的注意事項(xiàng)和調(diào)整方法，讓患者及家屬能夠心中有數(shù)，對治療有參與感和掌控感。定期安排專職人員講座，向患者及家屬普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，正確引導(dǎo)患者面對病情，轉(zhuǎn)變錯誤認(rèn)知，改善心態(tài)，加強(qiáng)其良好認(rèn)知、應(yīng)對與社會支持的建立，使其形成正向思維，克服消極心態(tài)，樹立信心［7］；同時做好家屬的安撫工作，取得家庭支持和配合，有效指導(dǎo)患者家屬用愛心和親情去關(guān)懷患者，激發(fā)患者的求生欲望，減輕患者的抑郁情緒和焦慮狀態(tài)，將其轉(zhuǎn)化為積極狀態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)激能力，提高免疫功能［8］?；熀笃诮Y(jié)合治療效果對患者進(jìn)行啟發(fā)和鼓勵，幫其建立下一步的治療和生活目標(biāo)。對照組只應(yīng)用藥物治療。

1.2.2 量表評定 于治療前及治療后第8周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定兩組臨床療效；用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定社會功能的改善情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料應(yīng)用±s表示，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA及HAMD評分比較

治療后第8周末研究組HAMA及HAMD評分均較治療前下降（P＜0.01），對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第8周末研究組HAMA及HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA及HAMD評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMA及HAMD評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

量表治療前治療后t值P值HAMA研究組（n＝75）14.56±4.25 10.22±6.31*7.23＜0.01對照組（n＝75）14.34±6.39 15.20±8.06 0.724＞0.05 HAMD研究組（n＝75）15.32±4.17 10.23±3.37*8.21＜0.01對照組（n＝75）15.41±4.46 15.10±3.62 0.815＞0.05

2.2 兩組患者治療后SDSS評分比較 治療后第8周末研究組SDSS除父母職能、社會性退縮、對外界的興趣和關(guān)心外各因子分及總分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療8周后SDSS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療8周后SDSS評分比較（±s）

SDSS研究組（n＝75）對照組（n＝75）t值P值職業(yè)和工作1.2±0.8 1.5±0.5 6.834＜0.05婚姻職能1.3±0.7 1.6±0.4 8.649＜0.05父母職能1.2±0.7 1.6±0.3 0.036＞0.05社會性退縮1.2±0.5 1.6±0.4 0.162＞0.05社會活動1.2±0.7 1.7±0.2 7.137＜0.05家庭活動1.3±0.7 1.6±0.4 6.329＜0.05家庭活動1.2±0.6 1.6±0.3 8.152＜0.05個人生活自理1.1±0.7 1.7±0.3 8.023＜0.05對外界的興趣和關(guān)心1.3±0.5 1.7±0.2 0.038＞0.05責(zé)任心和計劃性1.3±0.6 1.8±0.2 6.154＜0.05總分81.6±16.1 136.2±15.4 6.528＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，包括白血病在內(nèi)的惡性腫瘤患者的生存率明顯增加，其所面臨的各種心理社會問題日益受到重視，對這類疾病療效的評估已由與健康有關(guān)的生存質(zhì)量（HRQOL）指標(biāo)逐步取代原來的僅以癥狀和體征改善程度為指標(biāo)的狀況［9］。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及整體醫(yī)療、整體護(hù)理思想的逐步確立，人們越來越重視臨床心理干預(yù)的作用［10］。一些發(fā)達(dá)國家已將臨床心理干預(yù)作為整體醫(yī)療的一部分，以此提高患者及家屬的生活質(zhì)量，輔助和增強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)療的效果。在延長癌癥患者生命的同時，提高患者的生存質(zhì)量［11］。近年來白血病患者的心理狀態(tài)越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作人員的重視，但是多數(shù)研究采用相關(guān)分析的方法，大多沒有對無關(guān)變量的嚴(yán)格控制，嚴(yán)格的對照研究仍然很少，以致難以準(zhǔn)確評估臨床心理干預(yù)的效果及影響。即使各研究干預(yù)組產(chǎn)生了較明顯的效果，但只能說明臨床心理干預(yù)能夠起到提高白血病患者生存質(zhì)量的即時效應(yīng)；這種效果能持續(xù)多久，還有待進(jìn)一步追蹤探討。而且我們目前仍然缺乏一種規(guī)范化的心理干預(yù)模式，這影響了臨床心理干預(yù)的推廣與評價。因此，如何建立規(guī)范的心理干預(yù)模式仍需要我們的探索。本研究中進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)的研究組患者在治療后第8周末HAMA及HAMD評分均較治療前下降（P＜0.05），研究組HAMA及HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。治療后第8周末研究組SDSS總分及各因子分（除父母職能、社會性退縮、對外界的興趣和關(guān)心外）均低于對照組（P＜0.05）。從結(jié)果可以看出，以認(rèn)知行為治療為主的心理干預(yù)對于糾正血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的抑郁、焦慮和腫瘤相關(guān)疲勞等心理和軀體癥狀以及社會功能改善會有比較明顯的效果，對于疾病的治療和預(yù)后都有很好的改善作用。

認(rèn)知治療對確診血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患者從知曉病情開始，到治療結(jié)束，運(yùn)用心理學(xué)成熟的測定量表測定患者各階段的心理狀況，制定有針對性的認(rèn)知心理干預(yù)措施，以指導(dǎo)治療。認(rèn)知功能是引起人的行為的決定因素［12］，臨床中有很多患者，以及其家屬由于對疾病的認(rèn)知差，容易引發(fā)消極的心理狀態(tài)，影響治療的依從性［13］。而認(rèn)知心理干預(yù)注重于調(diào)節(jié)患者的思維、信念、態(tài)度等，通過對疾病的良性認(rèn)知糾正患者的抑郁、焦慮等不良情緒及錯誤認(rèn)知，重新構(gòu)建思維定勢，提高患者依從性和改善其社會功能，從而達(dá)到治療目的［14］。

綜上所述，在整個治療過程中，根據(jù)治療階段評估患者心理變化，并針對其心理特點(diǎn)加以有目的的認(rèn)知心理干預(yù)，能夠有效的平衡患者心態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)激能力，有助于提高臨床療效和患者生存質(zhì)量。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：600－601

［2］張曉琴，張鳳鳴，王紅，等.從西酞普蘭治療腫瘤患者抑郁癥狀看腫瘤心理治療的重要性［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（5）：251－252

［3］田金滿，楊榮雪，張婧婧，等.初診急性白血病患者與初診非惡性血液病患者心理情況的研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（6）：755－756

［4］楊鏡明，陳潔.惡性血液病患者的心理狀況及治療［J］.臨床血液學(xué)雜志，2004，17（6）：319－320

［5］陳義瑛.心理護(hù)理對白血病患者的效果觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（5）：654－655

［6］陳敏，李曉娜，張志凱.護(hù)理風(fēng)險管理在血液科病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11（29）：158－159

［7］李小云，張靜平，彭芳，等.認(rèn)知心理干預(yù)對急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1A）：84－86

［8］辛延，姜華，劉美嬌，等.心理護(hù)理干預(yù)對白血病患者化療治療的重要性［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（8）：1559－1561，1568

［9］許潔，何艦，李秀敏.腫瘤患者生存質(zhì)量測評量表及應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.疑難病雜志，2012，11（9）：728－730

［10］李蔚，高大.心理干預(yù)對急性白血病化療病人生活質(zhì)量的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：909－911

［11］王秋艷.對恢復(fù)期乳腺癌抑郁患者心理干預(yù)的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：143－144

［12］何筱瑩，李梅忠，阮佩珊，等.互動模式健康教育在改善糖尿病患者遵醫(yī)行為中的應(yīng)用研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（5）：1450

［13］韋海肖.心理干預(yù)對白血病患者治療依從性的影響［J］，臨床身心疾病雜志，2008，14（4）：363

［14］侯保秋.認(rèn)知心理干預(yù)對顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）：229－230

Improvement effect of cognitive psychological intervention on anxiety／depression and social function in patients with hematological system malignant tumor．

PANG Yanxiang，ZHANG Shaoli，DU Shenggu，et al．
Medical College of Qiingdao University，Qingdao 266021，China

Objective To explore the improvement effect of cognitive psychological intervention on depressive emotion，anxiety and social function in patients with hematological system malignant tumor.Methods150 patients with hematological system malignant tumorwere random ly divided into study group（n＝75）treated with routine medication therapy plus cognitive psychological intervention and control group（n＝75）treated with routinemedication therapy.All patients were assessed with Hamilton Depression Scale（HAMD）and Hamilton Anxiety Scale（HAMA）at baseline and at the end of the 8thweek of the treatment to evaluate the efficacy，and were assessed with Social Disability Screening Scale（SDSS）to evaluate the social function.ResultsScores of HAMD and HAMA in study group at the endpointwere significantly lower than those at baseline（P＜0.05），and were significantly lower than those in control group at the endpoint（P＜0.05）.At the end of the 8thweek of the treatment，total score and all factor scores except factors of parents’duty，social retreat，outward interest and concern in SDSS in study group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.ConclusionCognitive psychological intervention can improve depressive emotion，anxiety and social function in patientswith hematological system malignant tumor.

Hematological system malignant tumor Cognitive psychological intervention Clinical efficacy

R395.5

A

2095－9346（2015）－06－0426－03

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.008

2015－09－11）

（

2015－10－01）

山東省青島市衛(wèi)生局醫(yī)藥科研計劃（編號：2013-WSZD096）

1.266021 山東青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2.青島市精神衛(wèi)生中心 3.高密市精神衛(wèi)生中心 4.高密市人民醫(yī)院

董繼承，E-mail：dongjicheng9023@126.com