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    綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱灌注化療依從性及并發(fā)癥的影響*

    2015-06-05 15:31:09李天玲
    關(guān)鍵詞:膀胱癌膀胱依從性

    李天玲

    (泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院,山東新泰271200)

    綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱灌注化療依從性及并發(fā)癥的影響*

    李天玲

    (泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院,山東新泰271200)

    目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱癌患者膀胱灌注化療依從性及并發(fā)癥的影響。方法選擇我院2012年8月至2013年12月膀胱癌患者78例,隨機(jī)分為對照組和實驗組各39例。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理,實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果兩組患者膀胱灌注并發(fā)癥、治療的依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論有效的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的化療依從性,減少膀胱灌注后并發(fā)癥的發(fā)生。

    護(hù)理干預(yù);膀胱灌注;依從性

    近年來,膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤疾病,發(fā)病率逐漸呈上升趨勢[1],治療方法多以手術(shù)治療為主。膀胱灌注化療是膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后的常規(guī)治療措施,即將化療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱,從而防止腫瘤復(fù)發(fā)。此外,膀胱灌注化療患者的依從情況也會對治療療效產(chǎn)生一定影響[2]。所以,對于膀胱癌患者我們不僅要關(guān)注其治療效果,同時對護(hù)理干預(yù)也該引起足夠的關(guān)注?;诖耍以簩Π螂坠嘧⒒熁颊叩木C合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料于2012年8月至2013年12月在我院收治的78例膀胱癌患者為研究對象,其中男性病人52例,女性病人26例,年齡46~68歲,平均年齡52.3歲?;颊叩陌螂滓菩屑?xì)胞癌等級均為1~2級。按照隨機(jī)的原則,將患者分為對照組和實驗組。對兩組患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、化療方案等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 綜合護(hù)理方法實驗組和對照組均給予常規(guī)吡柔比星膀胱灌注化療即:吡柔比星30 mg加5%葡萄糖40 ml充分溶解,用導(dǎo)尿法向膀胱內(nèi)灌注,每15 min變換體位一次。藥液在膀胱內(nèi)保留2 h后排出,每周一次,連續(xù)8次后做檢查,并記錄患者用藥期間出現(xiàn)的局部或全身癥狀,灌注期間每3個月做1次膀胱鏡檢查[3]。由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對膀胱癌術(shù)后膀胱關(guān)注化療的患者進(jìn)行生理治療和心理照護(hù),并跟蹤評估和觀察化療依從性及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。根據(jù)觀察和記錄情況,對實驗組患者給予針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施,主要方法如下:

    1.2.1 灌注前心理護(hù)理由于膀胱灌注治療是一個長期的治療過程,且該病的腫瘤復(fù)發(fā)率高,治療費用高,因此往往會給患者帶來嚴(yán)重的心理影響,容易使患者產(chǎn)生消極、焦慮、不安等負(fù)面心理,往往會造成治療中斷等現(xiàn)象的發(fā)生,嚴(yán)重影響治療效果。因此,護(hù)理人員要耐心的和患者進(jìn)行溝通和交流,使患者認(rèn)識到膀胱灌注治療的重要性,并及時給予患者幫助和指導(dǎo),使患者感受到溫暖和信任,列舉治療成功的病例來增強(qiáng)患者的信心,逐漸消除患者不良心理,增強(qiáng)其對抗病魔的決心和勇氣,積極主動的和醫(yī)護(hù)人員配合,提高治療效果。

    1.2.2 灌注前生理護(hù)理膀胱灌注治療前護(hù)理人員認(rèn)真向患者講解注意事項,確?;颊咴谥委熐熬粫霈F(xiàn)飲水現(xiàn)象,從而避免由于尿液而造成藥液稀釋現(xiàn)象的發(fā)生,并且要確?;颊咴谥委熐皩螂着趴?。同時掌握患者是否有尿痛、尿頻等癥狀的出現(xiàn);評估患者的尿常規(guī)、術(shù)后膀胱粘膜恢復(fù)和引流尿液等情況,若患者尿液呈現(xiàn)淡黃色且不伴有腹痛等癥狀,憋尿時間達(dá)到2 h,即可在術(shù)后拔管前對患者進(jìn)行首次膀胱灌注,此外為了避免患者由于藥物灌注無法進(jìn)行憋尿從而影響治療效果,因此,在2 h后可以將導(dǎo)尿管拔出,如果患者伴有感染、創(chuàng)傷等癥狀的話就要延遲1周在進(jìn)行灌注治療,對于女性患者的治療要避開月經(jīng)期。

    1.2.3 灌注后護(hù)理①膀胱灌注后護(hù)理人員要給與患者正確的臥床指導(dǎo),確保藥物在膀胱內(nèi)保留2 h,同時要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位[4],且保證每種臥位方式都要保持15min,并進(jìn)行1次重復(fù),從而確保藥液能充分和膀胱粘膜完全接觸,并在2 h后囑咐患者排尿。②護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持會陰部的清潔衛(wèi)生,提醒患者要勤換內(nèi)褲,同時護(hù)理人員要認(rèn)真的觀察患者尿量及顏色,由于化療藥物會對骨髓產(chǎn)生抑制,因此要及時對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查。藥物排出后護(hù)理人員要對患者進(jìn)行正確的飲水指導(dǎo),確保患者尿量在3000 ml以上,從而達(dá)到?jīng)_洗膀胱的效果,進(jìn)而對膀胱粘膜進(jìn)行保護(hù),防止膀胱炎等癥狀的發(fā)生。因此,護(hù)理人員還要給以患者正確的飲食指導(dǎo),避免其吸煙、喝酒及食用辛辣食物,確保飲食的清淡,以高維生素、高蛋白食物為主。

    1.2.4 膀胱灌注并發(fā)癥的護(hù)理①膀胱刺激征,多飲水癥狀可緩解。對出現(xiàn)尿痛的患者在灌注后等藥液排出后再拔管,減少藥液的刺激。②尿道狹窄,排尿困難或尿線變細(xì)時及時就醫(yī)行尿道擴(kuò)張術(shù)。③胃腸道反應(yīng),主要表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退。灌注時應(yīng)主動和患者聊天,分散患者的注意力,了解患者的飲食習(xí)慣、提供喜愛的食物,鼓勵進(jìn)食。④骨髓抑制(本組跟蹤未發(fā)現(xiàn))一般在用藥2周后出現(xiàn),表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降。

    1.2.5 康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理人員要及時的和患者及家屬進(jìn)行溝通交流,使其認(rèn)識到膀胱灌注治療的重要性及有效性,同時要囑咐患者每次灌藥的時間,間隔時間、灌藥時應(yīng)注意的問題及可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法,每次復(fù)診的時間及內(nèi)容,定期復(fù)查膀胱鏡的重要性。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用現(xiàn)χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者膀胱灌注并發(fā)癥、治療的依從性比較

    實驗組采取綜合護(hù)理干預(yù)后,膀胱灌注后并發(fā)癥顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療依從性顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者膀胱灌注并發(fā)癥、治療的依從性比較

    3 討論

    膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一,其術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高,有文獻(xiàn)報道復(fù)發(fā)率可達(dá)60%~90%[5]。膀胱癌術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一,吡柔比星膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)的有效性和安全性國內(nèi)外已有文獻(xiàn)報道,是目前公認(rèn)的效果較好的化療藥物之一。但患者在灌注后會出現(xiàn)膀胱刺激征、尿道燒灼感、尿道狹窄、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。在灌注后護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證治療的順利進(jìn)行,可明顯提高患者的滿意度和治療依從性,減少膀胱癌的復(fù)發(fā),提高患者的生存質(zhì)量。從本組資料可以看出,通過綜合護(hù)理干預(yù)后實驗組患者治療依從性顯著高于對照組,膀胱灌注后并發(fā)癥顯著降低。表明通過綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高膀胱癌患者灌注化療依從性,降低并發(fā)癥。因此我們應(yīng)根據(jù)膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療的具體情況,積極給予護(hù)理干預(yù),給予生理和心理方面的支持,提高患者生命質(zhì)量。

    總之,綜合性護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的依從性,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理效果較好。

    [1]李康.TGF-β1信號通路在膀胱癌發(fā)生中的作用[J].國際泌尿外科雜志,2013,2(6):791-794.

    [2]吳軍.膀胱腫瘤灌注治療的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(17):2833-2834.

    [3]楊秀蘭.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注23例觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥報道,2009,(1):98.

    [4]易笑一.吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的方法及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(2):1137.

    [5]寧剛,王培軍,劉杰,等.卡介苗和干擾素關(guān)注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,1997,7(1):31-32.

    R473.73

    B

    1004-7115(2015)07-0832-02

    10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.048

    2015-01-15)

    李天玲(1973-),女,山東新泰人,主管護(hù)師,本科,主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。

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