成人麻疹280例臨床研究及流行病學(xué)分析

畢春花，史 蕓，牛慶慧，黃德瑜，姜 靖

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院感染科，山東青島266000）

·論 著·

成人麻疹280例臨床研究及流行病學(xué)分析

畢春花，史 蕓，牛慶慧，黃德瑜，姜 靖

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院感染科，山東青島266000）

目的：對(duì)280例成人麻疹患者臨床資料進(jìn)行分析，探討本次成人麻疹臨床特征及流行病學(xué)特點(diǎn)。方法：對(duì)280例麻疹患者的臨床資料資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：280例患者發(fā)病集中于2～3月份，其中68.9%為外地流動(dòng)人口，73.9%疫苗接種史不詳。53.92%體溫≥39℃，71.7%并發(fā)肝損害，90.72%麻疹病毒抗體陽性。結(jié)論：成人麻疹全身中毒癥狀重，易于并發(fā)肝損害。成人麻疹增多可能與麻疹疫苗接種不規(guī)范或接種疫苗抗體滴度下降、流動(dòng)人口加劇等因素有關(guān)，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后良好。

麻疹；臨床特征；流行病學(xué)；疫苗

麻疹是由麻疹病毒引起冬春季多發(fā)的急性呼吸道傳染病，危害極其嚴(yán)重。我國自從廣泛開展兒童麻疹疫苗接種以來，麻疹的發(fā)病率和病死率均較前有顯著下降，已基本控制大范圍流行。近年來，人群中抗體滴度逐漸下降和人口流動(dòng)明顯增加，各地成人麻疹暴發(fā)流行的報(bào)道也有陸續(xù)出現(xiàn)。青島市發(fā)病人數(shù)近幾年明顯高于往年?，F(xiàn)對(duì)2014年11月～2015年6月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的280例成人麻疹患者臨床特征和流行情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇：2014年11月～2015年6月青島大學(xué)附屬醫(yī)院門診、留觀和住院收治的280例成人麻疹患者，診斷均符合第8版 《傳染病學(xué)》中麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除病毒性肝炎、藥物性、酒精性、中毒性等所致的肝損害及慢性心肺疾病。280例成人麻疹中男135例，女145例，男女比為0.93∶1，年齡18～55歲，平均年齡33歲。其中＜20歲32例，20～29歲87例，30～39歲102例，40～49歲54例，50～55歲5例。

1.2 方法：所有病例按常規(guī)傳染病報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)，抽血送疾病控制中心行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附法），行常規(guī)血常規(guī)、肝功能、胸片、心肌酶譜和心電圖等檢查，對(duì)流行情況和臨床特征進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)性分布特點(diǎn)：280例成人麻疹主要集中于冬春季，其中以2～3月病例數(shù)最多，共188例，占67.14%。此次成人麻疹的月度分布情況詳見表1。

表1 280例成人麻疹的發(fā)病時(shí)間分布情況

2.2 人群分布：居住在青島地區(qū)259例，占92.5%，非青島地區(qū)21例，占7.5%。其中居住膠南169例，占60.36%；膠州52例，占18.57%；即墨17例，占6.07%；平度8例，占2.86%；青島市區(qū)13例，占4.64%。其中本地常住人口87例，占31.1%，外地流動(dòng)人口193例，占68.9%。

2.3 麻疹接觸史：121例（43.21%）有明確麻疹接觸史，96例（34.29%）接觸史不詳，63例（22.50%）否認(rèn)麻疹接觸史。

2.4 麻疹疫苗接種史：明確有麻疹疫苗接種史的12例，占4.28%，余207例（73.9%）疫苗接種史不詳。

2.5 臨床特征：臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、咳嗽、流涕、口腔黏膜有Koplik＇S斑、眼結(jié)膜充血等。

2.5.1 發(fā)熱：發(fā)熱是麻疹最早期癥狀。熱峰37.9～40.2℃，＜38℃13例（4.64%），38～39℃116例（41.43%），39～40℃137例（48.92%），≥40℃14例（5.00%）。熱程為4～15 d，平均7.05 d。

2.5.2 皮疹：大部分皮疹于病程第3～4d開始出現(xiàn)皮疹，最早為發(fā)熱當(dāng)天即出現(xiàn)皮疹。頭面部、軀干及四肢出現(xiàn)紅色斑丘疹，部分融合成片。出疹順序?yàn)轭伱娌?軀干-四肢-手腳掌心，出疹期約為3～8 d，退疹時(shí)間為第5～14d，平均8.25d。

2.5.3 其他癥狀：咳嗽159例（56.79%），胃腸道癥狀如惡心、嘔吐72例（25.71%），腹瀉54例（19.28%），出現(xiàn)Koplik＇S斑255例（91.07%），眼結(jié)膜充血165例眼結(jié)膜充血（58.93%）。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.6.1 血常規(guī)：白細(xì)胞異常者104例（37.14%），其中白細(xì)胞降低79例，升高25例，中性粒細(xì)胞降低54例，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高63例。

2.6.2 肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高167例（59.64%），最高達(dá)1528U／L；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高134例（47.86%），最高達(dá)1232 U／L；膽紅素輕度升高15例（5.36%）。

2.6.3 胸片或胸部CT：胸片或胸部CT檢查肺紋理增多57例，占20.35%。肺內(nèi)有小片狀陰影22例，占7.85%。

2.6.4 心肌酶譜和心電圖檢查：出現(xiàn)CK升高45例（16.07%），LDH升高23例（8.21%），出現(xiàn)心動(dòng)過速39例（13.93%），T波低平12例（4.29%）。

2.6.5 麻疹病毒IgM檢測(cè)：僅26例（9.28%）陰性，余254例（90.72%）均為陽性。

2.7 并發(fā)癥：麻疹肝損害201例，占71.7%；合并有支氣管肺炎57例，占20.35%；肺炎占22例，占7.85%。

2.8 治療及預(yù)后：給予病毒唑、炎琥寧等抗病毒、抗感染及對(duì)癥支持治療，平均住院天數(shù)為5.32 d。所有患者體溫正常，無任何自覺癥狀，皮疹消退，肝功正常，所有患者治愈出院。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。自從我國麻疹疫苗預(yù)防接種后，麻疹的發(fā)病率及病死率較前有明顯的下降，但病死率仍較其他疫苗接種的可預(yù)防性傳染病高。麻疹好發(fā)年齡為6個(gè)月～5歲［2］，而6個(gè)月以下的嬰兒及成人罕見。而目前在成人中的發(fā)病有增多的趨勢(shì)［3］，因此本文對(duì)成人麻疹的臨床特征和流行病學(xué)進(jìn)行研究。

成人麻疹有自身的特點(diǎn)。本文中280例成人麻疹發(fā)病率男女差別不大，以2、3月份冬春季為發(fā)病高峰，這與以前的研究一致［3］。發(fā)病臨床表現(xiàn)比較典型，先出現(xiàn)發(fā)熱再出疹，熱程長，全身中毒癥狀重，多伴有咳嗽等上呼吸道癥狀。皮疹較典型，有一定的出疹的順序，皮疹的持續(xù)時(shí)間較長。絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)麻疹Koplik＇S斑。并發(fā)癥發(fā)病率高，其中肝臟損害為主，其中多見于以谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)膽紅素升高。其次會(huì)出現(xiàn)肺炎、心肌損害等并發(fā)癥。雖然并發(fā)癥較多，但預(yù)后較好，280例麻疹患者均治愈出院。麻疹病毒IgM檢測(cè)僅26例（9.28%）陰性，余均為陽性。檢測(cè)麻疹病毒IgM的陽性率較高，與以往的報(bào)道一致［4］。

本組280例患者121例（43.21%）有明確的麻疹接觸史，提示麻疹病毒致病力和傳染力較強(qiáng)，人群普遍易感。部分患者幼兒時(shí)接種過麻疹疫苗后產(chǎn)生抗體，但隨著年齡增長，抗體水平會(huì)逐漸下降，易感性增加。280例患者中68.9%為外地流動(dòng)人口，73.9%預(yù)防接種史不詳，提示流動(dòng)人口增多，部分人群未接種過麻疹疫苗，衛(wèi)生條件差，易于感染，也為近年麻疹發(fā)病率高的重要因素。此次麻疹膠南地區(qū)發(fā)病率高，可能與該地域流動(dòng)人口數(shù)量多，人群來源復(fù)雜，對(duì)外接觸機(jī)會(huì)相對(duì)較多有關(guān)，這可能是本次成人麻疹流行的重要原因。近年有研究表明麻疹病毒有變異［5］，使麻疹疫苗的保護(hù)作用減弱，因此人群缺乏免疫力，易于發(fā)病，使麻疹在成人中的暴發(fā)流行。至于本次麻疹流行與麻疹病毒的變異是否有關(guān)，還有待于進(jìn)一步研究。

通過以上分析，要控制和消滅麻疹可以通過以下方法實(shí)現(xiàn)。首先，加強(qiáng)免疫接種計(jì)劃，包括對(duì)成年人的后續(xù)強(qiáng)化免疫。也要注意對(duì)外來人口的管理，將其納入常規(guī)的疾病監(jiān)控體系。其次，控制傳染源。通常人們認(rèn)為急性期麻疹患者是主要傳染源，但是近年來有研究表明亞臨床帶病毒者也可能成為麻疹的傳染源［6］。因此有必要在人群中進(jìn)行麻疹抗體滴度檢測(cè)和加強(qiáng)疫苗免疫，其可以有效的控制傳染源。因而對(duì)麻疹患者應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早隔離。最后，進(jìn)一步研究麻疹病毒的基因變異，針對(duì)基因變異進(jìn)行新的疫苗的研制和開發(fā)，達(dá)到控制和消滅麻疹的目的。

［1］李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)［M］.第八版.2013：54-58.

［2］蔡亞軍，江霞.汕頭市2011～2013年麻疹病例流行病學(xué)分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：1934-1936.

［3］楊岐恩，蔣亦明，孫彤.成人麻疹84例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（6）：606-607.

［4］陳小華，許潔，戚國慶.成人麻疹112例流行病學(xué)和臨床特征［J］.中華傳染病雜志，2006，24（3）：183-185.

［5］田鑫，周劍惠，單元春，等.吉林省2013年麻疹病毒核蛋白基因推導(dǎo)的氨基酸位點(diǎn)變異分析 ［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28，（3）：200-202.

［6］Muller CP.Measles elimination：old and new challenges Vaccine，2001，19：2258-2261.

The analysis of epidem iological and clinical characteristics of 280 cases patients w ith adultm easles

BIChunhua，SHIYun，NIU Qinghui，JIANG Jing. The Affiliated Hospital Of Qingdao University，Shandong，China

Objective：To evaluate the epidemiological and clinical characteristics of adultmeasles.Methods：To retrospectively analyze the clinical data of280 patientswith adultmeasles.Results The peak of the incidence of disease emerged in February and March. 68.9%of the patientsweremigrants.73.9%of the patients didn＇t known whether they vaccinated measles.53.92%of patients＇temperature weremore than 39℃.71.7%had liver complications.The positive rate ofmeasles virus IgM antibody in serum was 90.72%. Conclusions：Adultmeasles cases showed heavy symptoms of systemic poisoning and easy to concurrent liver complications.Increase of adultmeaslesmaybe related to the nonstandard inoculation ofmeasles vaccine，the decrease of IgM antibody levels and the increase ofmigrants and so on.Early discovery and active treatment is the key to a good prognosis.

Measles；Clinical characteristic；Epidemiology；Vaccine

R511.1

B

1002-2376（2015）08-0011-02

2015-07-11