醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物干預(yù)前后效果比較

李 勝

（鷹潭市人民醫(yī)院 藥劑科，江西鷹潭335000）

醫(yī)院門(mén)診抗菌藥物干預(yù)前后效果比較

李 勝

（鷹潭市人民醫(yī)院 藥劑科，江西鷹潭335000）

目的：通過(guò)對(duì)比分析，探討我科對(duì)門(mén)診抗菌藥物使用實(shí)施干預(yù)的效果。方法：抽取2012年上半年我院門(mén)診2000份處方為干預(yù)前分析資料（干預(yù)前），2015年上半年2000份處方為干預(yù)后分析資料（干預(yù)后），比較干預(yù)前后門(mén)診抗菌藥物的使用情況。結(jié)果：通過(guò)干預(yù)后，門(mén)診抗菌藥物使用率由原來(lái)的49.9%下降到26%（P＜0.05），且無(wú)指征用藥由原來(lái)的10.5%下降到3.1%，合格處方率由71%增加到92.5%，不合理用藥方面也有明顯改善。結(jié)論：通過(guò)藥劑科對(duì)門(mén)診抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)后，不合理用藥顯著改善，確保了用藥安全。

門(mén)診；抗菌藥物；干預(yù)

抗菌藥物是醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的藥物，在感染性疾病治療方面發(fā)揮了重要作用。特別是隨著藥物研發(fā)的不斷深入及 “以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的突出，進(jìn)一步增加了其使用率，甚至導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員及患者有過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物的現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致不合理用藥頻繁發(fā)生，從而增加了不良反應(yīng)率，嚴(yán)重危害大眾健康。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素［1］。因此，規(guī)范抗菌藥物合理用藥，提高用藥安全性勢(shì)在必行。筆者就我院對(duì)門(mén)診抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)前后的效果進(jìn)行比較，以利于充分發(fā)揮藥師的作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2012年上半年我院門(mén)診2000份處方為干預(yù)前資料及2015年上半年2000份處方為干預(yù)后資料。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：采用自制調(diào)查表格，內(nèi)容包括姓名、性別、科室、就診時(shí)間、抗菌藥使用率、種類(lèi)、使用藥物性質(zhì)、聯(lián)用情況、不合理用藥 （適應(yīng)癥、用法用量、給藥途徑、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥）等。對(duì)每份處方進(jìn)行逐一核對(duì)登記。

1.2.2 干預(yù)方法：（1）處方點(diǎn)評(píng)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師組成，負(fù)責(zé)對(duì)處方的核實(shí)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，公平、公正的對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并及時(shí)將相關(guān)點(diǎn)評(píng)信息反饋到各門(mén)診。對(duì)于有異議的處方，要與門(mén)診醫(yī)生面對(duì)面的交流，客觀解決問(wèn)題。（2）加強(qiáng)監(jiān)管。制度的實(shí)行好壞很大程度上依賴(lài)于監(jiān)管的力度。監(jiān)管小組可不定時(shí)到各個(gè)科室進(jìn)行處方的監(jiān)管，對(duì)已開(kāi)具的處方單要認(rèn)真核實(shí)并簽字，誰(shuí)監(jiān)管誰(shuí)負(fù)責(zé)。藥劑科每月統(tǒng)計(jì)全院抗菌藥物的使用情況，對(duì)于使用率過(guò)于快、使用金額高的藥物可結(jié)合臨床需要控制采購(gòu)量。重點(diǎn)監(jiān)管 “三超”-超適應(yīng)證、超劑量、超療程，藥劑科分定期及不定期對(duì)門(mén)診各科室抗菌藥物做統(tǒng)計(jì)調(diào)查，并進(jìn)行上報(bào)。（3）增強(qiáng)合理用藥。正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是我們臨床藥學(xué)的重要任務(wù)。但由于目前各大醫(yī)院普遍存在藥品收入決定醫(yī)院效益，因此合理用藥常遇瓶頸［2］。組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高合理用藥意識(shí)，促使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到正確使用抗菌藥物的重要性及必要性，將合理用藥納入醫(yī)師的考核內(nèi)容。藥劑科所有的藥師必須熟悉和掌握抗菌藥物的功能、藥理特點(diǎn)、用法用量及不良反應(yīng)等。（4）提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。要求所有科室的醫(yī)務(wù)人員熟練掌握所有抗菌藥物的基本信息，并進(jìn)行考核，將考核成績(jī)納入績(jī)效內(nèi)。組織醫(yī)務(wù)人員定時(shí)舉行總結(jié)會(huì)議，對(duì)抗菌藥物處方中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，并制定整改對(duì)策。推薦優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員 “出門(mén)”學(xué)習(xí)，再結(jié)合本院的實(shí)際進(jìn)行 “復(fù)制”，全面提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抗菌藥使用率及處方合格率比較：干預(yù)前抗菌藥使用率為49.9%（998／2000），干預(yù)后抗菌藥使用率為26%（520／2000）（P＜0.05）。干預(yù)前處方合格率為71%（1530／2000），干預(yù)后處方合格率為92.5%（1608／2000）（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后抗菌藥物使用性質(zhì)比較：干預(yù)前無(wú)指征用藥率為10.5%，干預(yù)后無(wú)指證用藥率為3.1%，明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），其他方面無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 干預(yù)前后不合理用藥情況比較：干預(yù)后不合理用藥情況有明顯改善，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后不合理用藥情況比較 （張，%）

3 討論

近年來(lái)，抗菌藥物的濫用現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，就此，我科室加強(qiáng)了對(duì)門(mén)診各科室抗菌藥物使用的干預(yù)，效果良好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后抗菌藥物使用率明顯降低，而處方合格率明顯提高。原因在于開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)后，有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過(guò)程中的作用與責(zé)任感，有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤［3］。同時(shí)醫(yī)師能夠直觀的面對(duì)處方中存在的問(wèn)題，便于其改正。長(zhǎng)此以往，醫(yī)師們便能夠養(yǎng)成良好的習(xí)慣，避免不合格處方的出現(xiàn)。而監(jiān)管措施的制定，能夠讓相關(guān)制度更好的落實(shí)到實(shí)處，同時(shí)能夠提高防范意識(shí)。在監(jiān)管中將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，不僅有利于提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，也有利于醫(yī)藥資源的充分利用。

表1結(jié)果顯示，干預(yù)前無(wú)指證用藥率為10.5%，干預(yù)后下降到3.1%，這樣的效果不僅跟監(jiān)管力度有關(guān)，也與提高了醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)有密切關(guān)系。我們要求科室所有的藥師必須掌握抗菌藥物的基本信息，這樣便可以輕而易舉的發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題。同時(shí)讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國(guó)家及醫(yī)院的法律法規(guī)，提高其安全用藥意識(shí)。

從表2中可以看出，干預(yù)前不合理用藥主要集中在適應(yīng)癥及用法用量?jī)煞矫?。筆者分析原因可能是醫(yī)師從保險(xiǎn)或安慰方面給藥，從而導(dǎo)致無(wú)適應(yīng)癥用藥。而用法用量方面主要表現(xiàn)在給藥劑量過(guò)大、給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或間隔時(shí)間不對(duì)。筆者分析原因可能是在治療過(guò)程中或因患者急迫想見(jiàn)效，或因醫(yī)師未充分意識(shí)到藥物作用時(shí)效而增加劑量，延長(zhǎng)用藥時(shí)間。而實(shí)質(zhì)上任何一種藥物起效都需要一個(gè)過(guò)程，不可能一蹴而就。提示醫(yī)師或藥師要告知患者這個(gè)客觀事實(shí)，切忌盲目加量、加時(shí)，以免引發(fā)不良反應(yīng)。而通過(guò)干預(yù)后，不合理用藥情況有明顯的改善，提高了臨床合理用藥率。

綜上所述，藥劑科通過(guò)對(duì)門(mén)診進(jìn)行干預(yù)后，可有效改善抗菌藥物的使用，增強(qiáng)藥物安全性。同時(shí)有利于藥師自我素質(zhì)的提高，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物安全、合理、有效的應(yīng)用。

［1］肖永紅.抗菌藥物合理應(yīng)用體系與實(shí)踐 ［J］.中國(guó)抗生素雜志，2009，34（z1）：35-37.

［2］陳秀洋.醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ［J］.藥事管理，2010，17（29）：139-140.

［3］彭鶴.我院門(mén)診抗菌藥物處方干預(yù)前后對(duì)比分析 ［J］.中南藥學(xué)，2012，10（9）：713-714.

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1002-2376（2015）08-0159-02

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