多層螺旋CT血管造影聯(lián)合患者血清D－二聚體水平診斷肺栓塞的臨床價(jià)值分析

李怡璇，孫 斌，郭力榮，劉曉娟，王錫麗

（1.懷來(lái)縣醫(yī)院 放射科，河北懷來(lái)075400；2.張家口市肺科醫(yī)院 放射科，河北張家口075000；3.張家口市第一醫(yī)院 腎內(nèi)科，河北張家口075000；4.北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北張家口075000；5.張家口市第一醫(yī)院 超聲科，河北張家口075000）

多層螺旋CT血管造影聯(lián)合患者血清D－二聚體水平診斷肺栓塞的臨床價(jià)值分析

李怡璇1，孫 斌2，郭力榮3，劉曉娟4，王錫麗5

（1.懷來(lái)縣醫(yī)院 放射科，河北懷來(lái)075400；2.張家口市肺科醫(yī)院 放射科，河北張家口075000；3.張家口市第一醫(yī)院 腎內(nèi)科，河北張家口075000；4.北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北張家口075000；5.張家口市第一醫(yī)院 超聲科，河北張家口075000）

目的：研究多層螺旋CT血管造影聯(lián)合患者血清D-二聚體水平診斷肺栓塞 （PE）的臨床價(jià)值。方法：選擇疑似PE的患者250例作為研究組進(jìn)行多層螺旋CT血管造影以及血清D-二聚體的分析，評(píng)價(jià)多層螺旋CT血管造影、血清D-二聚體水平分析及多層螺旋CT血管造影聯(lián)合血清D-二聚體水平對(duì)PE的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：在250例疑似PE的患者中有170例被確診為PE，其余80例被排除。多層螺旋CT血管造影對(duì)130例疑似PE做出確定性診斷，另外40例為非確定性診斷。血清D-二聚體診斷PE的靈敏度為71.76%，特異性為31.13%，假陽(yáng)性率為30.68%，假陰性率為64.86%。結(jié)論：當(dāng)多層螺旋CT血管造影的診斷為不能確診時(shí)，患者血清D-二聚體水平可以作為排除PE的依據(jù)，多層螺旋CT血管造影聯(lián)合患者血清D-二聚體水平診斷PE更具有特異性。

多層螺旋CT血管造影；D-二聚體；肺栓塞

在我國(guó)肺栓塞已經(jīng)成為一種常見(jiàn)性的心血管疾病，可發(fā)生在心臟內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、呼吸科、骨外科的急癥，其病死率極高，不僅在我國(guó)，在美國(guó)PE也是被公認(rèn)的三大致死性心血管疾病之一［1］。肺部栓塞發(fā)生后，肺動(dòng)脈血管被堵塞，導(dǎo)致其中血流量的減少甚至中斷，引起患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸功能的改變，輕度患者可能不表現(xiàn)出臨床癥狀，而重度患者可能導(dǎo)致驟然死亡。由于此病癥臨床癥狀并無(wú)明顯特異性，因此在臨床診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診或診斷不及時(shí)等情況。因此，如何快速準(zhǔn)確盡早的診斷此病癥至關(guān)重要。我院選擇疑似PE的患者170例作為研究組進(jìn)行多層螺旋CT血管造影以及血清D-二聚體的分析，評(píng)價(jià)多層螺旋CT血管造影、血清D-二聚體水平分析及多層螺旋CT血管造影聯(lián)合血清D-二聚體水平對(duì)PE的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2011年1月～2015年4月前來(lái)我院檢查的疑似PE的患者250例作為研究組進(jìn)行多層螺旋CT血管造影以及血清D-二聚體的分析，其中研究組男性患者130例，女性患者120例，年齡為24～80歲，平均年齡為（60.33±1.38）歲?；颊咴谶M(jìn)行多層螺旋CT血管造影前均采用快速乳膠凝集法測(cè)定血清D-二聚體，并進(jìn)行分析。在PE診斷中以D-二聚體≥500mL／L作為支持PE的診斷依據(jù)，若D-二聚體＜500m L／L則予以排除。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT血管造影：本研究選用16層螺旋CT掃描機(jī)（Siemens Sensation 16）及SGIAltanutionl.2工作站?；颊唠跸轮林鲃?dòng)脈弓上緣2cm水平作為CT掃描的范圍，掃描循序?yàn)樽曰颊咦愣酥粱颊哳^端，掃描條件如下：電壓為120kV，電流為300mA，掃描時(shí)間為0.5s，視野為320mm× 320mm，螺距為3.5或5.5，探測(cè)器準(zhǔn)直1mm，5mm有效層厚及層間隔實(shí)時(shí)進(jìn)行重建，后使用1mm效層厚度、0.5mm間隔進(jìn)行圖像重建，后將數(shù)據(jù)輸入工作站進(jìn)行圖像處理分析［2］。

1.2.2 D-二聚體濃度測(cè)定：D-二聚體濃度的測(cè)定，采用免疫滲濾法，使用挪威耐科明公司生產(chǎn)的多功能全定量金標(biāo)檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3 臨床診斷：診斷或排除PE遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行肺動(dòng)脈造影的患者結(jié)果以肺動(dòng)脈造影為準(zhǔn)，肺栓塞的代表性特征為肺動(dòng)脈的部分或完全充盈缺失，間接特征為動(dòng)脈擴(kuò)張、胸腔積液、肺梗死等。梗死表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)邊緣呈模糊的三角形陰影。通過(guò)多層螺旋CT結(jié)合其他診斷方法做出診斷。如：D-二聚體分析、胸部X光、心電圖等。最終計(jì)算不同診斷方法對(duì)PE診斷的靈敏度、假陽(yáng)性率、假陰性率、特異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)：本研究使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用 （例，%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同栓塞部位3mm、1mm厚度及MPR顯示肺栓塞數(shù)目比較：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在250例疑似PE的患者中有170例被確診為PE，其余80例被排除。多層螺旋CT血管造影對(duì)250例疑似PE做出確定性診斷，其中185例為陽(yáng)性，65例為陽(yáng)性。發(fā)生病變動(dòng)脈累計(jì)553支，其中發(fā)生在右側(cè)或左側(cè)肺主動(dòng)脈10支，肺段動(dòng)脈207支，肺葉動(dòng)脈153支，肺亞段動(dòng)脈183支。在出現(xiàn)栓塞的553支肺動(dòng)脈中，中心動(dòng)脈197支（35.62%），附壁環(huán)型28支（5.07%），偏心型174支（31.46%），閉塞型154支（27.85%），詳情見(jiàn)表1。

2.2 多層螺旋CT血管造影與D-二聚體分析對(duì)PE的診斷效能：患者血清中D-二聚體檢測(cè)結(jié)果顯示D-二聚體≥500mL／L者共176例，見(jiàn)于71.76%的確診患者（122例）及28.24%非確診患者（48例），血清D-二聚體診斷PE的靈敏度為71.76%，特異性為31.13%，假陽(yáng)性率為30.68%，假陰性率為64.86%。與多層螺旋CT血管造影相比，靈敏度及假陽(yáng)性率呈上升趨勢(shì)而特異性及假陰性率呈下降趨勢(shì)。多層螺旋CT血管造影結(jié)合D-二聚體進(jìn)行診斷時(shí)診斷特異性有所提高，假陰性率及假陽(yáng)性率均有下降，詳情見(jiàn)表2。

表2 多層螺旋CT血管造影與D-二聚體分析對(duì)PE的診斷效能（%）

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是一種常見(jiàn)的，死亡率高的肺部疾病，易發(fā)生的因素主要有腫瘤、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、高齡、創(chuàng)傷、慢性心肺腦血管疾病、妊娠等多種情況。此病癥的確診較難，經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，因此近年來(lái)在如何運(yùn)用多種檢測(cè)方法提高PE診斷的準(zhǔn)確性成為學(xué)者研究者重點(diǎn)，尤其是多層螺旋CT在這一診斷中的應(yīng)用，為準(zhǔn)確診斷PE提供了重要的方法，但仍然存在一些不典型的病癥，或由于醫(yī)生對(duì)CT或X射線的平掃征象認(rèn)識(shí)不夠而導(dǎo)致的漏診［3］。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)過(guò)纖溶酶的作用后得到的特異性降解產(chǎn)物，它的水平升高標(biāo)志著凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)被激活，D-二聚體在血清中的水平可以作為反應(yīng)患者體內(nèi)凝血酶活性及纖維蛋白生成的重要指標(biāo)，也是患者體內(nèi)形成血栓的重要指標(biāo)之一［4］。多層CT血管造影是一種安全、經(jīng)濟(jì)、快捷、敏感且無(wú)創(chuàng)的診斷方法，通過(guò)三維重現(xiàn)技術(shù)能夠全面、立體的觀察到肺部動(dòng)脈血管內(nèi)出現(xiàn)栓塞的部位及范圍以及血管的狹窄程度。有研究顯示，多層CT血管造影的特異性和靈敏度均在90%以上，對(duì)出現(xiàn)于肺動(dòng)脈主干栓塞的診斷甚至可以達(dá)到100%。16層螺旋CT與常規(guī)CT相比掃描的覆蓋面積較大，因此，降低了因?yàn)榛颊叩暮粑瓦\(yùn)動(dòng)造成的偽影出現(xiàn)的概率，并且能夠獲得清晰的圖像［5］。但是，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影依然不能清晰的顯示出肺亞段之下的小動(dòng)脈分支，對(duì)PE的診斷仍然存在著局限性［6］。有研究顯示血清中D-二聚體體能夠成為PE的篩選指標(biāo)，但血清中D-二聚體的水平在各種血栓類(lèi)疾病、呼吸性疾病中都會(huì)出現(xiàn)上升的趨勢(shì)，而隨著患者年齡的增上，血清D-二聚體的特異性也會(huì)有所下降，由于D-二聚體對(duì)PE診斷的敏感性高而特異性不足，因此需要結(jié)合其他影像學(xué)手段進(jìn)行診斷［7］。

本研究顯示，在250例疑似PE的患者中有170例被確診為PE，其余80例被排除。多層螺旋CT血管造影對(duì)130例疑似PE做出確定性診斷，另外40例為非確定性診斷。血清D-二聚體診斷PE的靈敏度為71.76%，特異性為31.13%，假陽(yáng)性率為30.68%，假陰性率為64.86%。

綜上所述，當(dāng)多層螺旋CT血管造影的診斷為不能確診時(shí)，患者血清D-二聚體水平可以作為排除PE的依據(jù)，多層螺旋CT血管造影聯(lián)合患者血清D-二聚體水平診斷PE更具有特異性，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

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1002-2376（2015）08-0038-02

2015-06-27