個體強(qiáng)化指導(dǎo)對提高糖尿病病人自控行為的影響

徐 倩

（南昌市第一醫(yī)院，江西南昌330008）

個體強(qiáng)化指導(dǎo)對提高糖尿病病人自控行為的影響

徐 倩

（南昌市第一醫(yī)院，江西南昌330008）

目的：提高2型糖尿病病人健康知識水平和自控行為，幫助病人達(dá)到最佳治療效果。方法：按就診的單雙日隨機(jī)將120例糖尿病病人分為干預(yù)組65例和對照組55例，對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，對每位病人進(jìn)行個性化指導(dǎo)。干預(yù)6個月后監(jiān)測病人糖尿病知識掌握情況、自控行為及血糖值。結(jié)果：干預(yù)組糖尿病知識掌握人數(shù)、自控行為建立人數(shù)明顯高于對照組；血糖值明顯低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施個體強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對提高病人自控能力、增強(qiáng)糖尿病知識的掌握、控制和穩(wěn)定血糖有積極意義。

2型糖尿??；健康教育；強(qiáng)化干預(yù)

近年來，我國2型糖尿病的患病率不斷上升，成人已高達(dá)10%，而且發(fā)病年齡日趨年輕化，成為威脅人們健康的主要疾病之一［1］。據(jù)有關(guān)報道，約有60%已確診的2型糖尿病病人不了解糖尿病的知識、治療的方法及預(yù)防，致使血糖控制差［2］。目前，糖尿病教育在糖尿病治療中的作用正日益受到重視，而我國糖尿病知識教育工作仍處于初始階段［3］。本研究采用隨機(jī)單盲對照方法，對糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以增進(jìn)病人健康知識和自控行為，控制和穩(wěn)定血糖，達(dá)到理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月～2015年3月在我院內(nèi)分泌專家門診就診、符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)、能定期隨訪并愿意合作的、無并發(fā)癥的糖尿病病人為研究對象。入組病例120例，按照就診的單雙日隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組65例，年齡（53.2±7.6）歲，病程（6.3±1.4）年。對照組55例，年齡（51.8±7.3）歲，病程（5.8±1.8）年。兩組病人在職業(yè)構(gòu)成、文化程度、病情、病程、經(jīng)濟(jì)收入、干預(yù)前糖尿病知識了解程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法：對照組病人進(jìn)行常規(guī)的糖尿病知識教育和發(fā)放糖尿病手冊，以自學(xué)為主，可向醫(yī)護(hù)人員咨詢。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上①以20～25人為一組，分期參加糖尿病知識學(xué)習(xí)，由專業(yè)護(hù)士以專題講座形式進(jìn)行糖尿病知識教育，兩周1次，每次2 h，6次為1個周期。內(nèi)容包括糖尿病基本知識、飲食運(yùn)動治療、口服藥物胰島素治療、低血糖的防治、病情監(jiān)測和血糖監(jiān)測法、戒除不良生活習(xí)慣等。②每次講課后進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，根據(jù)病人的個體情況制定飲食運(yùn)動計劃及健康行為的調(diào)節(jié)方法，列出清單，分次發(fā)放給病人，鼓勵病人積極配合完成。③指導(dǎo)患者合理膳食，均衡營養(yǎng)，教會患者根據(jù)自己的身高、體重、活動量計算每日的攝入量，每天進(jìn)食適量的谷類、肉類、蔬菜、豆類、蛋及奶類食物。強(qiáng)調(diào)不是吃的越少越好，而是要營養(yǎng)全面平衡，不挑食、不偏食，任何單一食物都不能滿足人體每日所需的營養(yǎng)素。主食粗細(xì)搭配，食物多樣化：每日飲食中粗、細(xì)糧各占一半，主食至少4～5兩，其中大米、面粉、蕎麥、玉米、小米、燕麥等所含碳水化合物相差不多，可任意互換。合理調(diào)配飲食中三大營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的12%～20%，脂肪占總熱量的20%～30%。④做到定時定量：一日三餐，要定時定量，將每天的主食分為早餐1／5，中、晚餐各占2／5。如果餐后血糖高，則少量多餐，即從全日主食中扣留25～30 g主食，分別于上午9～10時，下午3～4時，晚上睡前作為加餐，可達(dá)到預(yù)防低血糖及主餐后高血糖，早餐一定要吃，若不吃早餐，易發(fā)生中餐前低血糖，而且午餐容易多吃，出現(xiàn)午餐后高血糖。⑤飲食類型：清淡少油，低脂低膽固醇。食用油過多，增加心血管并發(fā)癥的危險，每日烹調(diào)用油20～30g，各種烹調(diào)用植物油交替使用，如花生油、菜籽油、豆油，盡量不用動物油，不吃油炸食物，少食用香腸、咸肉，限制高糖高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、罐頭、甜點(diǎn)、冰淇淋、巧克力等。水果限量食用：水果中含有很多微量元素，但也有碳水化合物，如：果糖及葡萄糖，易使血糖升高，血糖控制不好時，盡量不吃水果。如：餐后血糖≥11.1mmol／L，或糖化血紅蛋白＞6.5%，或血糖不穩(wěn)定，忽高忽低等不可食用水果，但可食用含糖低的西紅柿 （含糖2.2%）和黃瓜（含糖1.6%），從中獲取維生素、胡蘿卜素、纖維素、礦物質(zhì)。清淡少鹽，限制飲酒。WHO推薦健康人每日用鹽不超過6g，糖尿病非高血壓不超過5g。鹽可誘發(fā)高血壓，加速和加重糖尿病心血管病的發(fā)展，鹽還能增加淀粉酶的活性，促進(jìn)淀粉的消化和促進(jìn)小腸吸收游離葡萄糖，使血糖上升，因此應(yīng)盡量減少吃鹽，減少高鈉食物，如咸菜、咸魚、醬油、香腸、罐頭、味精、小蘇打等含鈉高的食物。⑥保證水分的攝入：糖尿病患者由于滲透性利尿，體內(nèi)常常缺水，并且由于糖尿病患者大多數(shù)為中老年人，下丘腦滲透壓調(diào)節(jié)中樞不敏感，常常無口渴現(xiàn)象，故每日應(yīng)飲水1200～2 000mL，飲水應(yīng)少量多次，每次200mL左右，尤其在早起、睡前、運(yùn)動后更要注意水分的補(bǔ)充［4］。

1.3 觀察方法：糖尿病知識掌握和自控行為：進(jìn)行訪談，由專業(yè)人員向每一位病人進(jìn)行干預(yù)前后的逐項詢問，調(diào)查內(nèi)容包括糖尿病知識掌握情況、按時服藥、飲食控制、運(yùn)動情況、血糖監(jiān)測、控制煙酒等。

1.4 統(tǒng)計方法：用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料表達(dá)采用 （±s），組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料表達(dá)采用率，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后糖尿病知識掌握情況及自控能力比較，有顯著差異，P＜0.05，結(jié)果見表1。

表1 兩組干預(yù)前后糖尿病知識掌握情況及自控能力比較（n，%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病現(xiàn)代綜合療法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了以往治療的觀念，健康教育干預(yù)被公認(rèn)為是治療成功的關(guān)鍵［5］。傳統(tǒng)的健康教育方法，僅能教會病人關(guān)于糖尿病的一般知識，但沒有明顯改變治療的依從性。調(diào)查顯示，糖尿病病人的健康教育需求迫切［6］。本次干預(yù)組病人的教育方法是以多次講座的形式系統(tǒng)介紹糖尿病知識，同時增加個性化教育和個性化服務(wù)，充分體現(xiàn)＂以人為本＂的理念。首先，對每位病人進(jìn)行評估，對那些順應(yīng)性差的病人重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定具體實(shí)施方案，以改變他們對疾病的態(tài)度，提高病人的自控能力。系統(tǒng)的健康教育方法能充分地調(diào)動病人的主觀能動性，積極配合治療。隨著糖尿病知識了解的增多，自我管理、自我監(jiān)控的意識明顯也增強(qiáng)，血糖控制相對較好。

糖尿病系統(tǒng)健康教育干預(yù)效果與干預(yù)時間成正比。研究表明：糖尿病病人在干預(yù)前自控能力、不遵醫(yī)行為達(dá)30%～65%，而經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)后，病人對糖尿病知識了解、自控能力、遵醫(yī)行為由干預(yù)前的30%上升到70%，且在6個月時服藥、運(yùn)動、飲食、血糖監(jiān)測的遵醫(yī)率明顯高于一般教育組，而一般教育組6個月監(jiān)測指標(biāo)的自控能力不隨時間增加（P＞0.05）?？梢娤到y(tǒng)的健康教育干預(yù)有助于病人自控能力、自我管理能力的提高，能改善病人對糖尿病的 “無知”狀態(tài)，自覺地進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動治療、藥物治療，并進(jìn)行病情的自我監(jiān)測。

目前糖尿病知識教育越來越成為糖尿病治療的關(guān)鍵，而且教育干預(yù)在提高病人自控能力、遵醫(yī)行為、降低血糖方面達(dá)到了較好效果，但糖尿病教育是一項長期、持久的工作，因此要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對糖尿病教育全面、系統(tǒng)的意識，保持糖尿病人教育的連續(xù)性，不斷提高糖尿病群體自我控制、自我管理的能力，從而真正提高病人的生活質(zhì)量，達(dá)到最佳治療效果。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：247-258.

［2］田芳.開展冠心病病人健康生活方式教育的探討 ［J］.護(hù)理研究，2008，7（18）：1181-1182.

［3］許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任 ［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：727.

［4］梁藎忠.糖尿病自我保健問答 ［M］.成都：四川科技出版社，1997：1.

［5］陳家偉.糖尿病教育的重要性 ［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，1996，4（1）：51.

［6］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：800.

R473.5

B

1002-2376（2015）08-0085-02

2015-05-26